吉建敏

[摘要] 目的 研究對喉癌患者實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施對提高患者就醫(yī)感受的影響。 方法 選擇河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科2013年12月～2016年12月診治的70例喉癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（35例）與觀察組（35例）。為對照組患者提供院內(nèi)一般護(hù)理流程，為觀察組患者提供系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式。評價兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度、生活質(zhì)量評分、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）和出院后自我照顧能力。 結(jié)果 干預(yù)前，情緒、角色功能、社會功能、軀體功能、認(rèn)知能力等生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)評分均有所提高，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組上述評分均有所降低，且觀察組低于對照組（P < 0.05）。對照組患者自我照顧能力低于觀察組（P < 0.05）。 結(jié)論 為喉癌患者提供系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，能提高患者生活質(zhì)量，改善不良情緒，且患者出院后自護(hù)能力較好。

[關(guān)鍵詞] 喉癌；護(hù)理干預(yù)；滿意度；就醫(yī)感受；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁；自我照顧能力

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（a）-0159-04

[Abstract] Objective To study the effect of systematic nursing intervention to improve the feelling patients with laryngeal cancer. Methods From December 2013 to December 2016， 70 patients with laryngeal cancer in Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University were selected as the research object. According to random number table method， they were divided into control group （35 cases） and observation group （35 cases）. The control group was treated by hospital general nursing， and the observation group was treated by systematic nursing intervention. The nursing satisfaction， scores of life quality， SAS and SDS， and self care ability after discharge were evaluated. Results Before intervention， there were no significant differences in the scores of emotion， role function， social function， physical function， cognitive ability between the two groups （P > 0.05）； after intervention， the scores in the two groups were increased， and the scores in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The patients' satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Before intervention， the scores of SAS and SDS in the two groups were not statistically significant （P > 0.05）； after intervention， the scores in the two groups were decreased， and the scores in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The self care ability after discharge of the control group was lower than that of the observation group （P < 0.05）.Conclusion Systematic nursing intervention model can improve quality of life， unhealthy emotions and self-care ability after discharge of patients with laryngeal cancer.

[Key words] Laryngeal cancer； Nursing intervention； Satisfaction； Medical experience； Quality of life； Anxiety； Depression； Self-care abilityendprint

系統(tǒng)化護(hù)理模式指護(hù)士遵循以人為本護(hù)理思想，為患者提供身心關(guān)懷，同時關(guān)注醫(yī)療環(huán)境、心理狀態(tài)、客觀及主觀因素等對患者疾病康復(fù)的影響，采取適當(dāng)措施幫助患者解決護(hù)理問題，護(hù)理目標(biāo)包括根據(jù)患者生理、心理、溝通、社會支持、精神狀態(tài)等需求，積極采取護(hù)理措施[1-2]。本次研究對象均為喉癌患者，喉癌病變部位為喉黏膜上皮組織，主要誘發(fā)因素可能為乳頭狀瘤病毒感染，長期吸入有害氣體，吸煙等，臨床以手術(shù)為主要治療方式，但術(shù)后會影響患者正常交流功能，影響患者生活質(zhì)量[3-4]。為提高喉癌患者就醫(yī)感受，本研究在護(hù)理工作中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）耳鼻咽喉-頭頸外科2013年12月～2016年12月診治的70例喉癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組中，男19例，女16例，年齡為37～69歲，平均（43.5±5.1）歲；平均病程為（1.5±0.2）年；文化程度：小學(xué)7例，初中12例，高中8例，大專8例；疾病臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例。觀察組中，男20例，女15例，年齡為38～70歲，平均（42.9±5.2）歲；平均病程為（1.6±0.3）年；文化程度：小學(xué)8例，初中11例，高中9例，大專7例；疾病臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后經(jīng)頸部查體、纖維喉鏡等方式確診[5]，本次研究取得患者本人同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者，溝通障礙患者。本研究取得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對照組患者提供一般疾病護(hù)理服務(wù)，包括入院后與家屬保持良好溝通，強(qiáng)調(diào)科室規(guī)章制度及喉癌病理知識，說明手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，為患者解釋各項護(hù)理及治療操作意義，鼓勵患者主訴，及時解答相關(guān)疑問，提供術(shù)前準(zhǔn)備工作，進(jìn)行護(hù)理查房及病情監(jiān)測服務(wù)，完成健康指導(dǎo)，提前為患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后可能出現(xiàn)的功能喪失表現(xiàn)，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。

為觀察組患者提供系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)服務(wù)，包括：①對患者進(jìn)行個體化、綜合性認(rèn)知干預(yù)。由于大部分患者對喉癌疾病知識認(rèn)知能力較差，缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，對手術(shù)存在錯誤理解，影響醫(yī)療配合度。護(hù)士應(yīng)為患者加強(qiáng)術(shù)前健康指導(dǎo)及認(rèn)知干預(yù)，說明手術(shù)過程及方式，為患者列舉其他喉癌患者手術(shù)成功經(jīng)歷，通過視頻、PPT、多媒體等方式為患者上課，幫助理解手術(shù)與疾病病理發(fā)展過程。強(qiáng)調(diào)通過早期治療可延長生命，護(hù)士應(yīng)與患者保持溝通，采用暗示法幫助患者意識到手術(shù)治療必要性，提高患者信心，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備[6-7]。②情志護(hù)理。幫助患者分析負(fù)面情緒可能對疾病造成的不良影響，判斷患者心理特征，并結(jié)合患者性格特點(diǎn)提供不同疏導(dǎo)方式，鼓勵患者多與其他患者溝通，樹立治療信心，互相理解，囑咐患者采用適當(dāng)方式發(fā)泄心理壓力，及時滿足患者基本身心需求。③同伴教育。對喉癌患者而言，出院后對健康指導(dǎo)需求較大，因此，護(hù)士應(yīng)做好同伴教育，為家屬灌輸家庭康復(fù)護(hù)理概念，強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉是漫長的過程，囑咐家屬做好心理準(zhǔn)備，為其強(qiáng)調(diào)術(shù)后患者可能經(jīng)歷的不同心境，告知家屬應(yīng)對方式，提高其家庭照顧能力，幫助患者順利渡過此階段，促進(jìn)疾病恢復(fù)。④健康教育。為患者提供健康教育，護(hù)士綜合考慮患者接受能力、文化水平、語言溝通能力等，采用適宜交流方式與通俗易懂的語言，減少使用專業(yè)術(shù)語，為患者講解喉癌疾病知識，實施圍術(shù)期知識講解，告知喉癌發(fā)病誘因、發(fā)展過程、不良預(yù)后、手術(shù)過程及手術(shù)切除范圍，指導(dǎo)患者戒煙限酒，以最好的機(jī)體狀態(tài)面對手術(shù)[8]。⑤社會支持系統(tǒng)干預(yù)。患者家屬面對著高昂手術(shù)費(fèi)、患者功能喪失等局面，亦存在不良心理情緒，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對家屬進(jìn)行心理支持，告知其情緒調(diào)節(jié)方式，囑咐家屬樹立治療積極性，感染患者，提供家庭支持、心理支持；鼓勵患者同事及親友積極前往醫(yī)院進(jìn)行探望，提供社會支持，主動關(guān)愛患者。⑥功能鍛煉。術(shù)后早期指導(dǎo)患者咽喉部肌肉鍛煉觀察患者恢復(fù)表現(xiàn)，定時囑咐患者做吞咽動作，拔管后及時評估患者吞咽功能表現(xiàn)，對于存在進(jìn)食嗆咳者，應(yīng)堅持進(jìn)行吞咽鍛煉，提供流食。根據(jù)患者恢復(fù)情況，制訂適宜運(yùn)動計劃，運(yùn)動方式以有氧活動為主，囑咐患者保持良好睡眠，每晚睡前可適量飲用牛奶、播放輕音樂促進(jìn)睡眠。指導(dǎo)患者堅持發(fā)音訓(xùn)練，對于有條件者可安裝電子喉等，告知食管發(fā)音要點(diǎn)，囑咐家屬監(jiān)督患者完成練習(xí)[9]。⑦二次復(fù)查前家庭護(hù)理。出院后護(hù)士定期通過電話、網(wǎng)絡(luò)通訊方式與患者保持交流，進(jìn)行健康教育，了解患者疾病恢復(fù)情況，鼓勵患者傾訴，告知生活注意事項及飲食原則，發(fā)聲訓(xùn)練要點(diǎn)，鞏固院內(nèi)治療效果，提高患者自我照顧責(zé)任感，針對知識掌握薄弱處及時進(jìn)行講解，護(hù)士定時電話通知患者返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評估 本次研究采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30中文版），表格內(nèi)主要觀察指標(biāo)包括情緒、角色功能、社會功能、軀體功能、認(rèn)知能力，每項指標(biāo)滿分均為100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好[10]。分別于入院后第2日、出院前1日進(jìn)行問卷調(diào)查，由護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放問卷，調(diào)查前取得患者同意。

1.3.2 心理焦慮評估 研究中采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，兩種評估方法均為4級評價，每個表格包括20題，評分標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分為50分，< 50分表示無焦慮、抑郁情緒；50～60分表示患者輕度焦慮、抑郁；61～70分為中度，> 70分為重度[11]。

1.3.3 患者滿意度評估 在患者出院時提供滿意度問卷調(diào)查，觀察內(nèi)容包括護(hù)患溝通、心理安撫、功能鍛煉等，指標(biāo)包括非常滿意：患者及家屬均主訴心理需求、基礎(chǔ)需要、生活照顧等得到良好滿足，護(hù)理服務(wù)態(tài)度較好；一般：主訴服務(wù)態(tài)度一般；不滿意：身心需求未得到滿足，發(fā)生護(hù)患糾紛事件[12]。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。endprint

1.3.4 自護(hù)能力評估 科室自制自護(hù)能力評估表，由護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問卷，于患者出院1個月后二次復(fù)查時進(jìn)行評估，共發(fā)放70例調(diào)查問卷，回收率100%，主要觀察指標(biāo)包括自我照顧責(zé)任感、疾病知識掌握能力、自護(hù)能力、家庭護(hù)理知識等，單項指標(biāo)評分為25分，得分較高者表示患者自護(hù)能力較好[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者情緒、角色功能、社會功能、軀體功能、認(rèn)知能力等評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組各項評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分均高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評價

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理情緒評分比較

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均有所降低，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者自護(hù)能力比較

對照組患者自護(hù)能力相關(guān)指標(biāo)評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

喉癌屬于耳鼻喉科常見惡性腫瘤疾病，發(fā)病后需早期進(jìn)行手術(shù)治療[14]，但外科手術(shù)具有創(chuàng)傷性，且喉部分或全部切除方式均會造成患者發(fā)聲障礙，破壞患者外部形象，導(dǎo)致患者圍術(shù)期存在嚴(yán)重心理焦慮及抑郁表現(xiàn)?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)可能性較大，以吞咽障礙、嗆咳、溝通困難等最為常見，直接影響患者溝通能力，患者表現(xiàn)為不愿主動與人溝通，生活質(zhì)量較差。且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及護(hù)理模式不斷創(chuàng)新，對于腫瘤患者治療后生活質(zhì)量評估方法可通過多種方面體現(xiàn)，其中以改善患者就醫(yī)感受為主要指標(biāo)。就醫(yī)感受指患者住院期間針對自身疾病接受臨床治療措施，對于醫(yī)療環(huán)境、心理情緒、語言交流、認(rèn)知等方面感受。就醫(yī)感受直接影響患者日常生活質(zhì)量，因此護(hù)士應(yīng)為患者提供全面護(hù)理干預(yù)，妥善幫助患者解決相關(guān)問題，改善患者就醫(yī)感受[15-16]。

3.1 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施可有效提高患者生活質(zhì)量

系統(tǒng)化護(hù)理模式是在做好院內(nèi)常規(guī)治療準(zhǔn)備及一般護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者身心需求、感受、機(jī)體耐受力及心理彈性等因素，提供治療、生活、心理、認(rèn)知干預(yù)等全方面護(hù)理干預(yù)措施，有效提高患者生活質(zhì)量，為患者融入社會，改善家庭成員相處關(guān)系創(chuàng)造較好環(huán)境。由于喉癌患者術(shù)后需永久戴管，部分患者選擇拔管，但拔管可能造成患者外貌形象發(fā)生較大改變，影響患者心理正常情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。護(hù)士應(yīng)為患者提供系統(tǒng)化疾病知識講解，鼓勵患者主動配合臨床護(hù)理，針對形象問題積極尋求解決方式，鼓勵患者樹立正確審美觀念，通過其他方式改善外貌缺陷，如使用絲巾、高領(lǐng)衣物等遮蓋手術(shù)部位，幫助患者重新樹立積極生活信心。護(hù)士提供針對性護(hù)理指導(dǎo)，糾正患者不良行為習(xí)慣，聯(lián)合家屬共同督促患者完成吞咽功能鍛煉及發(fā)聲練習(xí)，促進(jìn)康復(fù)。同時護(hù)士應(yīng)積極開導(dǎo)家屬、親友，鼓勵家屬積極理解患者內(nèi)心想法，提供情感支持，共同渡過難關(guān)，激發(fā)患者熱情生活信心，以樂觀心理面對疾病，有效提高患者生活質(zhì)量[17-18]。

3.2 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒

喉癌屬于惡性腫瘤，患者對疾病預(yù)后及癌癥危害性感到焦慮，患者住院期間對心理護(hù)理需求較大，護(hù)士應(yīng)綜合評估患者內(nèi)心想法，了解其內(nèi)心對疾病看法，提供正確科學(xué)指導(dǎo)，做好心理輔導(dǎo)工作；針對術(shù)后喪失發(fā)聲功能情況，為患者進(jìn)行解釋，通過寫字等適宜方式完成交流，告知患者消極情緒不利于疾病康復(fù)。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，帶領(lǐng)其多參與戶外活動，幫助患者樹立陽光積極的生活態(tài)度，科室定期組織喉癌患者進(jìn)行集體活動，促進(jìn)病患之間交流，加強(qiáng)患者與同類型患者溝通，有效改善患者心理不良情緒，提高患者滿意度[19-20]。

綜上所述，為喉癌患者提供系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者均表示生活質(zhì)量較好，對臨床護(hù)理服務(wù)滿意，負(fù)面情緒得到較好改善，且患者出院后自護(hù)能力較好，能明顯提高患者就醫(yī)感受。

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（收稿日期：2017-05-21 本文編輯：李岳澤）endprint