陸欣玲+李瑞玲+沈衛(wèi)東

[摘要] 目的 探討針刺對(duì)高尿酸血癥患者尿酸（UA）代謝的改善作用。 方法 選取2015年9月～2016年12月于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腎內(nèi)科門診和針灸門診治療的高尿酸血癥患者60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和治療組，每組30例。兩組均予基礎(chǔ)治療：低嘌呤飲食，忌酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多飲水，使尿量維持在每日2000～3000 mL，有利于UA排泄。治療組在此基礎(chǔ)上予以針刺雙側(cè)脾俞、腎俞、足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆，每周3次，每次留針30 min。以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。比較兩組臨床療效和治療前后UA、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）的水平變化。 結(jié)果 治療組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組（46.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，治療組UA較治療前顯著降低（P < 0.05），BUN、Cr與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療組治療后UA顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），兩組治療后BUN、Cr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 針刺可以降低患者的UA代謝，保護(hù)腎臟功能，進(jìn)而起到治療高尿酸血癥的作用。

[關(guān)鍵詞] 高尿酸血癥；針刺；效果；尿酸代謝

[中圖分類號(hào)] R589 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（a）-0102-04

[Abstract] Objective To investigate the improved effect of acupuncture on the uric acid metabolism（UA） in the patients with hyperuricemia. Methods Sixty patients with hyperuricemia treated in the Nephrology Clinic and Acupuncture Clinic of Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from September 2015 to December 2016 were chosen. According to the random number table method， the patients were divided into control group and treatment group， with 30 cases in each group. Both groups were given basic treatment： low purine diet， abstaining from alcohol， proper exercises， and taking more water to keep urine volume at 2000-3000 mL per day， which was useful for UA excretion. On basis of basic treatment， the treatment group was given acupuncture on bilateral píshù， shènshù， zúsānlǐ， sānyīnjiāo， yīnlíngquán， fēnglóng， three times a week， once 30 min. One month was as a course， total for 2 courses. The clinical efficacy and the level changes of UA， blood urea nitrogen （BUN） and creatinine （Cr） before and after treatment in the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment group was 93.33%， which was higher than that of control group （46.67%）， the difference was statistically signficant （P < 0.05）. After treatment， the level of UA in the treatment group was lower than that before treatment （P < 0.05）， while BUN， Cr had no statistically signficant differences compared with those before treatment （P > 0.05）. The level of UA after treatment in the treatment group was lower than that of control group （P < 0.05）， while there were no statistically signficant differences of BUN， Cr between the two groups after treatment （P > 0.05）. Conclusion The acupuncture can reduce the patients' UA metabolism， protect the renal function， so as to treat hyperuricemia.

[Key words] Hyperuricemia； Acupuncture； Effect； Uric acid metabolismendprint

高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂所致。本病好發(fā)于中老年，男性居多，女性多見于絕經(jīng)后。本病在歐美為常見病。在我國，近年來人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大改變，高尿酸血癥的發(fā)病呈迅速上升趨勢[1]。針灸是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在中國和一些東亞國家已使用了數(shù)千年，作為補(bǔ)充、替代療法，在西方國家也吸引了越來越多的關(guān)注[2]。本研究采用針刺雙側(cè)脾俞、腎俞、足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆，觀察針灸治療對(duì)患者尿酸（UA）的改善作用?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年12月于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腎內(nèi)科門診和針灸科門診治療的高尿酸血癥患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，其中男21例，女9例；平均年齡（66.8±4.35）歲。治療組30例，其中男22例，女8例；平均年齡（67.2±4.66）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的痛風(fēng)治療指南[3]制訂：①有高尿酸病史；②伴隨全身困脹疼痛、疲乏易困等臨床癥狀；③查體可見：周身肌肉或關(guān)節(jié)僵硬或腫痛，活動(dòng)后減輕；④實(shí)驗(yàn)室檢查：UA值男149～416 μmol/L，女89～357 μmol/L，大于60歲男250～476 μmol/L，女190～434 μmol/L；⑤影像學(xué)檢查：肌肉骨骼超聲示，關(guān)節(jié)肌腱及軟組織病變，部分可有關(guān)節(jié)軟骨“雙輪廓”征、關(guān)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等類似痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特異性超聲表現(xiàn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～70歲；②符合高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者知情同意，并簽署知情同意書，能夠定期復(fù)查。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①痛風(fēng)急性發(fā)作期；②尿酸性腎病患者；③已經(jīng)出現(xiàn)高尿酸血癥并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)畸形、腎功能損害等；④有可疑繼發(fā)性高尿酸血癥疾病者，如腎臟疾病、血液病、腫瘤及放療、化療，或服用相關(guān)藥物；⑤近1個(gè)月內(nèi)服用過降UA藥物及繼發(fā)性高尿酸血癥者；⑥合并心腦血管、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤者；⑦妊娠或哺乳期；⑧精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以基礎(chǔ)治療：低嘌呤飲食，忌酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多飲水，使尿量維持在每日2000～3000 mL，有利于UA排泄。

1.3.2 治療組 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以針刺治療。針刺取穴：臨床治療選穴本著健脾益腎、祛痰化濕的原則，選取雙側(cè)脾俞、腎俞、足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆穴。針刺手法按照國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范》[2]進(jìn)行操作。①確定體位：協(xié)助患者取坐位。②定穴：根據(jù)骨度分寸法等，用手揣摸按壓欲針之處，確定穴位。③消毒：針刺前，醫(yī)者手指消毒盡量避免手指直接接觸針身。針刺部位消毒：用75%乙醇棉球從腧穴部位的中心點(diǎn)向外繞圈消毒。④針具選擇：選擇一次性針灸毫針（0.25 mm×40 mm），無錫佳健醫(yī)療器械有限公司。⑤進(jìn)針：針刺時(shí)，力爭微痛或無痛刺入，同時(shí)需要注意確定針刺角度、方向和深度。⑥行針：在腧穴處先直刺，得氣后提插捻轉(zhuǎn)行平補(bǔ)平瀉手法運(yùn)針10 s，行針過程中要結(jié)合患者的感受選擇調(diào)整行針手法。⑦留針：根據(jù)患者情況留針時(shí)間大概在30 min左右。⑧出針：出針前要稍捻轉(zhuǎn)針柄，待針下輕松滑利時(shí)方可出針。出針時(shí)，按照先上后下、先內(nèi)后外的順序進(jìn)行，左手持一消毒棉球按壓穴位，右手拇、食指持針柄，捻針退出皮膚，動(dòng)作要輕柔。出針后，按壓針孔片刻，以防出血。

1.3.3 療程 兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后復(fù)查指標(biāo)觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后分別檢測兩組UA、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平。②治療過程中及時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)、臨床表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間及轉(zhuǎn)歸。③療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的痛風(fēng)治療指南制訂[3]。痊愈：癥狀消失，血UA正常，腎功能正常，2年以上無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀緩解，血UA接近正常，但癥狀時(shí)輕時(shí)重。好轉(zhuǎn)：血UA高于正常水平，但較治療前有所下降，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀無明顯改善，血UA較治療前無下降甚至上升。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為46.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能比較

治療前，兩組UA、BUN、Cr比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，治療組UA較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），BUN、Cr與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。對(duì)照組治療前后UA、BUN、Cr差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療組治療后UA顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），兩組治療后BUN、Cr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組有3例患者在治療中出現(xiàn)大便次數(shù)較未治療時(shí)增多，2～3次/d，均為黃色軟便，治療后3周癥狀消失。對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

高尿酸血癥開始時(shí)臨床癥狀一般不明顯，但高尿酸對(duì)健康的威脅要引起我們的重視。很多臨床研究表明，高尿酸血癥會(huì)引發(fā)痛風(fēng)及尿酸性腎病等疾病，并且還會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及腎病等并發(fā)癥。而且高尿酸癥與冠心病、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等疾病關(guān)系密切[4-5]，并在某些程度上，會(huì)加速這些疾病的病情進(jìn)展，增加臨床病死率。基于此，可以看出高UA已成為威脅現(xiàn)代人類健康的危險(xiǎn)因素之一[6-7]。目前，西醫(yī)在治療高尿酸血癥方面的主要藥物可分為兩大類：一是抑制UA生成（別嘌呤醇等）；二是增加UA排泄（丙磺舒、苯溴馬隆等）。西醫(yī)治療藥物種類少，而且在治療的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎損害、骨髓抑制等的發(fā)生。隨著現(xiàn)代高科技的發(fā)展，與中醫(yī)藥相結(jié)合的中醫(yī)藥現(xiàn)代治療技術(shù)有了廣泛的應(yīng)用，中醫(yī)藥在高尿酸血癥的預(yù)防與治療中顯示了獨(dú)特而顯著的優(yōu)勢[8-13]。endprint

高尿酸血癥及其腎損害在古代祖國醫(yī)學(xué)中無明確記載?！鹅`樞·賊風(fēng)》中提及“風(fēng)邪氣之傷人也，令人病焉，今有不離屏蔽……有所于濕氣，藏于血脈之中分肉之間”，其所表達(dá)的意思是痛風(fēng)患者會(huì)突然發(fā)病，但其病因并不是外感風(fēng)寒之邪或者其他邪。由于古代診療條件及其他原因所限，古人尚不能清楚認(rèn)識(shí)到痛風(fēng)發(fā)作是UA結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及組織中所致，而僅能將這一系列癥狀的病因歸納為“濕氣”，但其中的一些描述，如“于血脈之中，分肉之間，久留而不去”，均與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中所描述的UA過多在關(guān)節(jié)、組織中沉積非常相似。高尿酸血癥在中醫(yī)屬“血毒”“濁毒”等范疇，《素問·逆調(diào)論篇》中的相關(guān)描述指出“腎者水臟，主津液”，腎虛則腎的氣化功能失調(diào)，腎開合失司導(dǎo)致水濕內(nèi)停；痰濕及濁毒等在體內(nèi)積聚，不能排出體外。這些代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚即成“濁毒”，故在治療時(shí)應(yīng)用補(bǔ)腎之法，以利水泄?jié)帷ｏ嬍巢还?jié)是無癥狀高尿酸血癥的主要病因之一，患者雖常伴有脾虛癥狀，如便溏、舌質(zhì)胖大等；高尿酸血癥大都發(fā)生于40歲以上男性肥胖者，此類人群年過中年，故其臟氣日漸衰退，若加上飲食不節(jié)、嗜食膏粱厚味或飲酒過度，久之必致臟腑功能受損，特別是脾胃功能受損、脾失健運(yùn)則升清降濁無權(quán)，腎失氣化則分清泌濁失司，人體水液不能正常運(yùn)化，從而聚濕生痰，痰濕內(nèi)阻，血行不暢，則易致瘀血內(nèi)生，痰瘀互阻，日久滯留血脈，肆逆為患，入臟則窮必及腎，致腎氣不足，腎絡(luò)痹阻。由此可見，痰瘀為患在高尿酸血癥和尿酸性腎病的發(fā)展過程中占有非常重要的地位[14]。

臨床治療選穴本著健脾益腎、祛痰化濕的原則。在針刺治療慢性腎臟病方面，李屹等[15]認(rèn)為針刺結(jié)合活血扶正中藥能在一定程度上糾正慢性腎臟病蛋白尿患者的代謝失衡，擴(kuò)張腎血管，改善腎臟血液供應(yīng)，使病情趨于穩(wěn)定?，F(xiàn)代研究表明，針灸治療具有雙向調(diào)節(jié)作用，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、臟腑的功能。王煥程[16]臨床選取45例痛風(fēng)患者入組，并隨機(jī)將其分為兩組。治療組予以針刺加口服中藥治療，針刺選擇主穴：太沖、三陰交、豐隆、足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、陽陵泉、曲池、太白、合谷、阿是穴，配穴隨證加減。對(duì)照組給予口服別嘌醇片等藥物，結(jié)果顯示治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。Sun等[17]采用針刺脾經(jīng)的五腧穴治療原發(fā)性高尿酸血癥患者，發(fā)現(xiàn)針灸可以降低血UA水平，并且能夠促進(jìn)UA排泄，增加尿量，其中血UA濃度下降了18.29%～16.32%，而24 h尿量增加了24.22%～29.32%。針刺結(jié)合口服中藥治療高尿酸血癥已有大量報(bào)道，而且均取得了很好的療效。王惠[18]將60例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組予以針刺加口服加味四妙湯治療，針刺選取風(fēng)市穴、陰陵泉、太溪、昆侖、曲池、合谷、太沖、行間、阿是穴。對(duì)照組給予口服西藥治療。結(jié)果顯示兩組血UA均降低，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組不良反應(yīng)也明顯少于對(duì)照組。苗兵[19]研究發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合降UA方對(duì)血UA升高患者的療效要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療。王罡等[20]將臨床60例急性痛風(fēng)患者分為治療組和對(duì)照組，治療組予以針刺治療，治療原則為清熱利濕，選穴為陰陵泉、足三里、大都、太白、內(nèi)庭、陷谷、血海、豐隆，對(duì)照組予以口服西藥治療，結(jié)果顯示針刺治療對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的消腫止痛效果好，而且在降低血UA方面療效良好，無明顯副作用。薄海艷等[21]將260例血UA升高患者分為研究組和對(duì)照組。研究組給予針刺結(jié)合藥飲，同時(shí)予以傳統(tǒng)中醫(yī)治療，對(duì)照組僅給予傳統(tǒng)中醫(yī)治療，結(jié)果顯示針刺結(jié)合藥飲對(duì)血UA有明顯的降低作用，為臨床治療高尿酸血癥提供了依據(jù)。明代張介賓在《類經(jīng)》中說：“十二腧，指五臟六腑的背輸穴，皆通于臟氣。”可見，背俞穴與臟腑有著密切的聯(lián)系，是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，針刺背俞穴能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰。脾俞、腎俞出自《針灸甲乙經(jīng)》，均為足太陽膀胱經(jīng)中的穴位，二者是背俞穴中的脾臟、腎臟對(duì)應(yīng)的穴位，是調(diào)節(jié)臟腑功能的要穴。脾俞具有健脾除濕、助運(yùn)化的功效，腎俞具有益氣補(bǔ)腎、強(qiáng)腰脊的作用。足三里出自于《針灸甲乙經(jīng)》，是足陽明胃經(jīng)之合穴，自古就有“肚腹三里留”之說，現(xiàn)代臨床研究表明，足三里有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、調(diào)理脾胃、理氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的功效[22]。三陰交出自于《針灸甲乙經(jīng)》，為足太陰脾經(jīng)穴位，為足三陰經(jīng)肝、脾、腎的交會(huì)穴，此穴可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血?，F(xiàn)代研究表明，三陰交對(duì)防治高血壓病、糖尿病、冠心病等有顯著療效[23-24]。陰陵泉最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》：“入于陰之陵泉。陰之陵泉，輔骨之下，陷者之中也，伸而得之，為合。”其屬足太陰脾經(jīng)，為其合穴，陰陵泉具有健脾、利水、滲濕的功效。據(jù)相關(guān)臨床研究表明，此穴在治療高尿酸血癥及痛風(fēng)方面有一定的臨床療效[25]。豐隆出自于《靈樞·經(jīng)脈》，屬足陽明胃經(jīng)，為胃經(jīng)之絡(luò)穴，別走脾經(jīng)，直接聯(lián)系脾、胃兩經(jīng)，可通達(dá)疏調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣，脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，脾虛生濕，濕聚則成痰，故脾為生痰之源。而陽土、陰土之氣皆會(huì)于此穴，陰主運(yùn)，陽主化，故本穴有滌痰化濁的作用，既可滌有形之痰，又可除無形之痰，為治痰之要穴。本研究采用針刺雙側(cè)脾俞、腎俞，足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆的方法，各個(gè)穴位功效聯(lián)合共奏通利下焦、祛濕排毒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑的作用，給邪以出路，加速新陳代謝，從而達(dá)到降UA的效果。本研究單用針刺手法治療高尿酸血癥，不同于以往的針?biāo)幗Y(jié)合，結(jié)果顯示臨床效果尚可，而且針刺治療副作用小，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-21 本文編輯：張瑜杰）endprint