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        急救藥不等于救命藥

        2017-10-27 05:58:40
        首都食品與醫(yī)藥 2017年13期
        關(guān)鍵詞:冠心病

        ▲插畫(huà)/張珍珍

        專(zhuān)家談硝酸甘油的合理使用

        硝酸甘油是人們熟知的緩解心絞痛的藥物,有些人出門(mén)在外當(dāng)作必備藥,有些人認(rèn)為能治療心臟病,有些人認(rèn)為在有效期內(nèi)皆可使用,有些人認(rèn)為硝酸甘油是救命藥……然而,這些都是對(duì)硝酸甘油的誤解。硝酸甘油有什么作用?在使用過(guò)程中應(yīng)注意什么?有哪些禁忌?就此,記者采訪(fǎng)了北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師許俊堂,以指導(dǎo)人們合理使用硝酸甘油。

        硝酸甘油開(kāi)封后半年內(nèi)有效即便未過(guò)有效期也不宜使用

        硝酸甘油最早于1847年由化學(xué)家索布雷洛合成,后由諾貝爾于1866年將硝酸甘油和硅石混合用于制作炸藥。直到1878年,才由英國(guó)倫敦威斯敏斯特醫(yī)院的威廉·默雷爾用于治療心絞痛。如今,硝酸甘油已成為冠心病心絞痛患者家中的常備藥。許俊堂介紹說(shuō),硝酸甘油具有不同劑型,除人們常用的舌下含服片劑外,還有靜脈注射劑、貼劑,以及氣霧劑。靜脈注射劑主要在醫(yī)院由醫(yī)生使用,貼劑和氣霧劑人們相對(duì)使用不多,因此本次采訪(fǎng)主要針對(duì)舌下含服的硝酸甘油展開(kāi)。

        硝酸甘油通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、外周靜脈和動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血液和氧的供應(yīng),降低心肌氧的消耗,以此來(lái)改善心肌缺血和缺氧的狀態(tài),從而緩解心絞痛癥狀。硝酸甘油片劑必須舌下含服,這是因?yàn)橄跛岣视鸵兹芙?,溶解后可通過(guò)舌下毛細(xì)血管直接吸收入血,經(jīng)心臟射血分布到外周組織或器官,起到緩解心肌缺血和心絞痛的作用。如果用水吞服,硝酸甘油經(jīng)過(guò)消化道進(jìn)入肝臟,大部分藥物成分會(huì)被肝臟分解,導(dǎo)致硝酸甘油失效。

        硝酸甘油須密封、避光儲(chǔ)存,儲(chǔ)存溫度為室溫,并應(yīng)在說(shuō)明書(shū)上的有效期前使用。但由于其易受環(huán)境影響,因此開(kāi)封后有效期僅為半年。半年后,即便未過(guò)有效期也不宜使用。硝酸甘油可放在包內(nèi)、外套兜里隨身攜帶,以待急用。

        硝酸甘油可導(dǎo)致低血壓應(yīng)注意適應(yīng)癥和用量

        使用硝酸甘油后可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥、面部潮紅、眼睛看東西模糊和顏色改變等。青光眼患者使用之后可能會(huì)造成眼壓增高,因此青光眼(尤其是閉角型青光眼)患者忌用。由于硝酸甘油會(huì)造成低血壓甚至發(fā)生暈厥,因此自身血壓低、血?jiǎng)恿W(xué)不穩(wěn)定,或者已經(jīng)確診得了心肌梗死的患者使用硝酸甘油時(shí)一定要小心。硝酸甘油屬于硝酸酯類(lèi)藥物,硝酸酯類(lèi)藥物可降低血壓,因此在和其他影響血壓的藥物合用時(shí),更要謹(jǐn)慎使用。此外,硝酸甘油在和磷酸二酯酶抑制劑類(lèi)藥物,如:西地那非、他達(dá)那非等合用時(shí),可能會(huì)造成非常嚴(yán)重的低血壓等副作用,因此兩種藥應(yīng)間隔12小時(shí)以上使用。除血壓外,如果患者心率不穩(wěn)定,心率過(guò)快(大于100次/分)或過(guò)慢(小于50次/分),說(shuō)明患者的情況不穩(wěn)定,使用硝酸甘油出現(xiàn)問(wèn)題的可能性較大,許俊堂也不建議此類(lèi)患者使用。

        此外,在硝酸甘油的用量上,一定要依照說(shuō)明書(shū)或遵醫(yī)囑,不能盲目私自加大劑量。許俊堂坦言,在實(shí)際的臨床工作中,他遇到過(guò)一些患者使用硝酸甘油過(guò)量,曾有一位患者竟然一次含服三四片,連續(xù)含服了十幾片硝酸甘油,造成嚴(yán)重低血壓,當(dāng)即發(fā)生暈厥,這對(duì)患有嚴(yán)重疾病的患者來(lái)講,后果不堪設(shè)想。

        硝酸甘油不是救命藥

        現(xiàn)今由于知識(shí)的普及,人們大都知道心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)舌下含服硝酸甘油,但很多人把它當(dāng)成救命藥,其實(shí)在很多情況下不需要,或者不應(yīng)該使用和攜帶硝酸甘油片劑。對(duì)此,許俊堂說(shuō):“我覺(jué)得硝酸甘油最大的問(wèn)題在于什么樣的病人該用,打個(gè)形象的比喻,硝酸甘油就相當(dāng)于我們頭痛之后吃的止疼片,它其實(shí)就是緩解心絞痛的藥物,沒(méi)有其他作用?!彼v到,所謂心絞痛,是由于冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌缺血導(dǎo)致的胸痛,多見(jiàn)于冠心病患者。不是所有的胸痛都是冠心病心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛,導(dǎo)致胸痛的原因很多,其他原因?qū)е碌男夭坎贿m和胸痛硝酸甘油無(wú)效,甚至有害。

        對(duì)于大多數(shù)心絞痛患者而言,舌下含服硝酸甘油1至3分鐘即可明顯甚至完全緩解,最多不超過(guò)5分鐘。嚴(yán)重胸痛舌下含服硝酸甘油超過(guò)5分鐘還未緩解甚至加重,意味著患者已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死,或者是別的原因?qū)е碌男赝?,?yīng)馬上撥打急救中心電話(huà),而不是非要含服第二片、第三片,甚至更多,因?yàn)樾募」K阑颊呖赡芤蚝^(guò)量硝酸甘油或不恰當(dāng)含服導(dǎo)致休克、心肌梗死面積加大,甚至難以挽救。如果心絞痛患者含服硝酸甘油癥狀緩解后復(fù)發(fā),可間隔5分鐘后再次含服?;颊咦疃嗫珊?片,每次至少間隔5分鐘,并在情況緩解后盡快去醫(yī)院就醫(yī)。

        高原旅行硝酸甘油不是必備藥

        如今,越來(lái)越多的人喜歡去西藏等高原地區(qū)旅行,為防止低氧帶來(lái)的不適,有些人會(huì)帶1瓶硝酸甘油,這在許俊堂看來(lái)是不合適的,因?yàn)橛行┗颊咴诟咴貐^(qū)出現(xiàn)的問(wèn)題可能是低氧血癥造成的,往往同時(shí)伴有脫水和血液容量不足,缺氧會(huì)帶來(lái)很多很?chē)?yán)重的癥狀,甚至?xí)?dǎo)致肺水腫、腦水腫,患者如果使用硝酸甘油,不但沒(méi)有效果,還會(huì)進(jìn)一步降低血壓,造成嚴(yán)重后果。因此在高原地區(qū),不是心絞痛患者,千萬(wàn)不要使用硝酸甘油。一些之前得過(guò)冠心病或心肌梗死的患者,往往相對(duì)了解自身是否患有心絞痛,而普通人對(duì)心絞痛與其他類(lèi)型胸痛不易區(qū)分,因此,旅行之前去醫(yī)院檢查并遵醫(yī)囑是非常必要的。許俊堂說(shuō):“在去高原旅行前,應(yīng)先去醫(yī)院掛號(hào),讓醫(yī)生進(jìn)行包括病史等一系列的詢(xún)問(wèn),并通過(guò)查體和其他相關(guān)檢查進(jìn)行評(píng)估是否患有冠心病、心絞痛,或者是否是冠心病、心絞痛,甚至發(fā)生心肌梗死的高危人群,如果都不是,攜帶硝酸甘油沒(méi)有任何用處?!?/p>

        許俊堂提醒大家,硝酸甘油是緩解心絞痛的急救藥,且是首選藥物,但并不是什么疾病都可以救治,在任何情況下,硝酸甘油都不是救命藥。

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