丘麗玉

（廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院貴港市人民醫(yī)院婦科，廣西 貴港 537100）

·臨床護(hù)理·

快速康復(fù)護(hù)理模式在宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究

丘麗玉

（廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院貴港市人民醫(yī)院婦科，廣西 貴港 537100）

目的 研究并分析快速康復(fù)護(hù)理模式在宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 于我院接受診治的宮頸癌患者中選取88例作為研究對(duì)象，按照診斷的先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組（n=44例）、研究組（n=44例），給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后12 h、24 h、3 d、7 d四個(gè)時(shí)間段的疼痛情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者在術(shù)后12 h、24 h、3 d、7 d四個(gè)時(shí)間段的疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組并發(fā)癥的發(fā)生率9.09%明顯低于對(duì)照組27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在宮頸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中采用快速康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，不僅緩解了患者術(shù)后的疼痛感，還有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者快速恢復(fù)健康，預(yù)后效果理想，值得廣泛應(yīng)用。

快速康復(fù)護(hù)理模式；宮頸癌；圍手術(shù)期

宮頸癌是婦科臨床上三大常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，該疾病在臨床上的主要表現(xiàn)為陰道流血異常、肛門(mén)墜脹、、尿頻、尿急等[1]。目前，治療該疾病常采用宮頸癌根治術(shù)，但由于該手術(shù)，耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，且極易導(dǎo)致膀胱相關(guān)的支配神經(jīng)受到損傷，患者術(shù)后均存在排尿困難、腹脹等癥狀。可見(jiàn)，患者術(shù)后的康復(fù)狀態(tài)可直接影響到治療的效果。因此對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是十分關(guān)鍵的[2]。在本次研究中，對(duì)部分患者采用快速康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，取得較好的研究成果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對(duì)象于2014年11月～2016年11月在我院接受診治的88例宮頸癌患者，將其均分為對(duì)照組、研究組，每組各44例。所以患者經(jīng)檢查后均確診為宮頸癌，且均采用宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。其中對(duì)照組患者的年齡為30～58歲，平均年齡為（42.78±3.41）歲；其中鱗癌有38例，腺癌有4例，腺鱗癌有2例。研究組中，患者年齡為33～56歲，平均年齡為（42.52±3.21）歲；其中鱗癌有39例，腺癌有3例，腺鱗癌有2例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括健康教育、腸道護(hù)理、飲食護(hù)理等。研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式，具體措施如下：

（1）術(shù)前護(hù)理。①心理疏導(dǎo)：由于該手術(shù)與生殖系統(tǒng)相關(guān)，大多數(shù)患者常伴有焦慮不安的情緒。因此在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將疾病的相關(guān)知識(shí)告知患者，消除其疑慮，使患者的不良情緒得到緩解。同時(shí)，盡量滿足患者的需求并將一些治療后得到痊愈的病例告訴患者，增強(qiáng)其信心，使其保持良好的心態(tài)接受治療。②腸道護(hù)理：在手術(shù)前一天指導(dǎo)患者食用術(shù)食碳水化合物類(lèi)飲食，在術(shù)前的2～3個(gè)小時(shí)內(nèi)服用10%葡萄糖250 ml，可改善患者術(shù)前口渴、煩躁的情況。同時(shí)指導(dǎo)患者服用磷酸納鹽，可維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，代替灌腸，有效降低灌腸給患者帶來(lái)的脹氣感[3]。③皮膚護(hù)理：手術(shù)前天對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行護(hù)理，如剪掉、剔除毛發(fā)等，動(dòng)作應(yīng)溫柔，避免損傷皮膚。④術(shù)前訪視：由麻醉科護(hù)理人員向患者進(jìn)行麻醉相關(guān)知識(shí)的宣教，解除患者對(duì)麻醉的恐懼與擔(dān)憂情緒，保證睡眠質(zhì)量。

（2）術(shù)中護(hù)理。①護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師對(duì)患者采用短效靜脈麻醉，可幫助患者快速蘇醒，對(duì)早期活動(dòng)具有積極影響[4]。②手術(shù)室的溫度應(yīng)保持在23～24℃，呼吸器、輸血用品攝入量，可有效減少不良反應(yīng)，降低心臟的負(fù)荷量[5-6]。

（3）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者的生命體征，以患者麻醉以及手術(shù)的方法為依據(jù)，協(xié)助患者找到舒適的體位。②止痛護(hù)理：手術(shù)后的疼痛感將會(huì)影響到患者的睡眠質(zhì)量以及治療的效果。此時(shí)可根據(jù)患者的疼痛程度采取不同的止痛方法，如靜脈止痛、硬膜外安置鎮(zhèn)痛泵等，使患者疼痛減輕，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。③早期活動(dòng)：以循序漸進(jìn)為原則協(xié)助患者進(jìn)行早期活動(dòng)，如進(jìn)行四肢伸縮、Q2 h翻身等運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后12 h應(yīng)指導(dǎo)患者在床邊活動(dòng)，術(shù)后24 h可指導(dǎo)患者利用助行器在床邊進(jìn)行站立或是行走。④飲食指導(dǎo)：術(shù)后第1天，腸鳴音恢復(fù)情況下，鼓勵(lì)先進(jìn)食50-100 ml暖流質(zhì)飲食，無(wú)腹痛、腹脹現(xiàn)象時(shí)，可指導(dǎo)每餐進(jìn)食半流質(zhì)飲食150-250 ml，胃腸功能恢復(fù)后，可進(jìn)食普食。食物以高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)易消化的食物為主。

（4）術(shù)后康復(fù)鍛煉：①術(shù)后第1天：會(huì)陰肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后第2天：伸臂舉腿運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次10分鐘。提臀運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持5～10秒，放松4秒，每天3次，每次做5分鐘。會(huì)陰部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，提升與收縮盆底肌肉，告知患者收縮時(shí)象憋尿時(shí)的感覺(jué)，堅(jiān)持5秒，放松4秒，反復(fù)進(jìn)行鍛煉5分鐘，每天3次。③術(shù)后第3天：臥位做雙腿騎單車(chē)或手扶床沿做蹲下、站立運(yùn)動(dòng)，連做5～10分鐘，每天3次。以上康復(fù)鍛煉，可以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，減少殘余尿量的發(fā)生，以保證患者能順利拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者術(shù)后12 h、24 h、3 d、7 d四個(gè)時(shí)段的疼痛情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況（如：切口滲血、切口感染、惡心嘔吐等）作為觀察指標(biāo)。采用VSA視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)判斷兩組患者的疼痛程度，該量表上有一條10 cm的線，共10個(gè)刻度，以0～10分表示疼痛程度，疼痛越劇烈分?jǐn)?shù)就越高。無(wú)痛則用0分表示；輕度疼痛用1～3分表示；中度疼痛用4～6分表示；重度疼痛用7～10分表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的疼痛情況

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的疼痛情況 （±s，分）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的疼痛情況 （±s，分）

注：兩組疼痛評(píng)分對(duì)比，#P<0.0 5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 12h 24h 3d 7d對(duì)照組 44 5.31±0.42 4.86±0.47 4.13±0.32 2.67±0.23研究組 44 3.12±0.27# 2.64±0.21# 2.43±0.19# 2.04±0.16#x2— 10.18 9.29 10.39 5.34 P—＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

快速康復(fù)護(hù)理模式的理念以具體體現(xiàn)患者的情況為中心，該模式實(shí)施成功與否，與主治醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員等具有密切聯(lián)系，將而護(hù)理工作應(yīng)用到整個(gè)圍術(shù)期，是保證護(hù)理工作實(shí)施的關(guān)鍵所在[7]。在本次研究中，對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者采用快速康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理，分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前給予患者心理護(hù)理、腸道護(hù)理以及皮膚護(hù)理，幫助患者消除疑慮，改善不良情緒，為手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備；在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行短效的麻醉，有利于進(jìn)行早起活動(dòng)，保持患者體溫適宜，并且控制液體的攝入量；術(shù)后協(xié)助患者找到合適的體位，同時(shí)對(duì)其實(shí)施止痛護(hù)理，更加疼痛程度的不同采取合理的止痛措施，除此之外，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)及針對(duì)性的功能鍛煉，以便早日恢復(fù)健康[8]。此研究中，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式的研究組術(shù)后的疼痛程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率9.09%明顯低于對(duì)照組27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理中采取快速康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可有效降低患者的疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)后效果理想，值得廣泛應(yīng)用。

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ISSN.2095-8803.2017.21.143.02