郭婉珊

（佛山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后病床電熱毯保溫在降低產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率的效果

郭婉珊

（佛山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后病床電熱毯保溫在降低產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率的效果。方法 將我院婦產(chǎn)科2016年8月～2016年12月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦380例隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各190例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保溫，研究組采用電熱毯保溫。結(jié)果 研究組的寒戰(zhàn)分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后病床電熱毯保溫在降低產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；電熱毯；寒戰(zhàn)；效果

圍手術(shù)期由于人體受到麻醉劑抑制，患者皮膚暴露與低溫環(huán)境，術(shù)前禁食、禁水因素，可導(dǎo)致皮膚深層溫度低于36℃。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在上述因素外，由于分娩中體能消耗過(guò)大，加之術(shù)前的心情緊張因素，易引發(fā)體溫下降，嚴(yán)重者可引發(fā)諸多并發(fā)癥，如凝血功能障礙、藥物代謝速率降低、免疫功能下降、切口愈合延遲、感染增加、泌乳量減少、住院時(shí)間延長(zhǎng)等[1]。寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，報(bào)道顯示發(fā)生率為62.0%，低溫季節(jié)寒戰(zhàn)發(fā)生率高達(dá)100%[2]。本文分析了剖宮產(chǎn)術(shù)后電熱毯保溫在降低寒戰(zhàn)發(fā)生率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料與方法

隨機(jī)選取我院婦產(chǎn)科2016年8月～2016年12月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦380例作為研究對(duì)象，按照入組先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各190例，對(duì)照組產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦139例，經(jīng)產(chǎn)婦51例，年齡20～38歲，平均年齡26.9±5.4歲，孕周37～43周，平均39.5±0.8周，切口方式：橫切口178例，縱切口12例；對(duì)照組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦141例，經(jīng)產(chǎn)婦49例，年齡20～37歲，平均年齡26.6±5.7歲，孕周38～42周，平均39.4±0.8周，切口方式：橫切口172例，縱切口18例。2組產(chǎn)婦在年齡、性別、孕周、切口方式及妊娠合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組在患者返回病房后，囑咐穿著保暖衣物，詢(xún)問(wèn)是否感覺(jué)寒熱，加蓋衣被，另外將60℃開(kāi)水加至熱水袋中，旋緊塞子后置于患者腳下。研究組：剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束返回至病房前約30min，護(hù)士于產(chǎn)婦病床上鋪放電熱毯覆蓋后，將開(kāi)關(guān)調(diào)制高溫檔，將棉被展開(kāi)使其升溫，產(chǎn)婦返回病房后，協(xié)助其處于臥位，將電熱毯溫控?fù)跽{(diào)制保溫。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

寒戰(zhàn)[3]分為4個(gè)級(jí)別，I級(jí)：無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)畏冷的感覺(jué)；II：有冷的感覺(jué)，無(wú)明顯寒戰(zhàn)出現(xiàn)；III級(jí)：有明顯的冷感及寒戰(zhàn)出現(xiàn)，且呈現(xiàn)間斷性，血壓及脈搏測(cè)量影響較??；IV：病人自覺(jué)寒戰(zhàn)明顯，肢體抖動(dòng)不止，血壓及脈搏監(jiān)測(cè)影響較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用many-whitely u檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的寒戰(zhàn)分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者寒戰(zhàn)情況比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)后寒戰(zhàn)發(fā)生原因有① 術(shù)中表皮暴露、皮膚消毒散熱過(guò)多；② 剖宮產(chǎn)術(shù)中失血；③ 術(shù)中可能的輸血導(dǎo)致血容量下降，中心溫度降低；④ 術(shù)中其它液體輸注導(dǎo)致體溫丟失；⑤ 麻醉藥物進(jìn)入機(jī)體后，血管擴(kuò)張，散熱增加，術(shù)后麻醉藥物殘留引發(fā)中樞神經(jīng)抑制，體溫調(diào)控機(jī)能下降，體溫降低。剖宮產(chǎn)后寒戰(zhàn)是一種全身應(yīng)激性反應(yīng)，其是由于體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)周?chē)鷣G熱及溫度梯度增加的代償反應(yīng)，寒戰(zhàn)可消耗產(chǎn)婦體內(nèi)大量能量?jī)?chǔ)備，引發(fā)產(chǎn)后精神疲憊，肌肉酸痛，機(jī)體功能恢復(fù)降低，影響泌乳。

傳統(tǒng)的術(shù)后保溫方式為熱水袋加溫及棉服覆蓋保溫等物理性手段，該保溫方式作用范圍局限，見(jiàn)效緩慢。電熱毯加溫是通過(guò)對(duì)術(shù)后病床實(shí)施預(yù)加溫處理，彌補(bǔ)室內(nèi)溫度不足，產(chǎn)婦產(chǎn)后臥于病床后可使得產(chǎn)婦感到十分舒適，一方面減輕刺激性心理引發(fā)的體溫調(diào)節(jié)受抑制，提升自身體溫調(diào)節(jié)功能；另外電熱毯直接對(duì)機(jī)體實(shí)施熱傳導(dǎo)，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后冷刺激。本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)電熱毯加溫后，研究組的寒戰(zhàn)分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明電熱毯保溫在產(chǎn)婦產(chǎn)后病床管理可有效降低術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。術(shù)后寒戰(zhàn)預(yù)防方式較多，如藥物、保溫、加溫，電熱毯加溫不同于藥物控制產(chǎn)婦產(chǎn)后寒戰(zhàn)，后者雖可降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，但無(wú)法補(bǔ)充或減少產(chǎn)婦的熱量散失[4]；最后電熱毯加溫后選擇恒溫模式，應(yīng)用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，對(duì)部分恢復(fù)較好的產(chǎn)婦可在其下床活動(dòng)時(shí)關(guān)閉電熱毯，對(duì)應(yīng)用電熱毯時(shí)間較長(zhǎng)的產(chǎn)婦需中途更換電熱毯，以避免意外發(fā)生。

[1] 孫秀菊.小劑量舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中牽拉痛和寒戰(zhàn)的預(yù)防效果[J].醫(yī)療裝備,2015,(10):109-109,110.

[2] 曾紹枝.硬膜外麻醉中寒戰(zhàn)的預(yù)防[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(7):359.

[3] 亓瑞琴,張慶華.剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(15):66-67

[4] 姜景衛(wèi),毛美娟,毛桂琴等.足三里穴位注射曲馬多預(yù)防剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)的效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(4):684-685

R719.8

B

ISSN.2095-8803.2017.21.107.02