徐志杰+徐青松

摘要：隨著銀色浪潮在我國席卷范圍的不斷擴(kuò)大，如何滿足社會(huì)日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，特別是緩和老年人健康醫(yī)療的供需矛盾已經(jīng)成為了我國社會(huì)發(fā)展的戰(zhàn)略性問題。在我國當(dāng)前初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)供給乏力的大背景下，政府與社會(huì)合力提升老齡工作的服務(wù)水平或成為解決這一戰(zhàn)略性問題的新思路?；谖覈媾R的老齡化挑戰(zhàn)，在回顧老齡工作服務(wù)進(jìn)展和意義的基礎(chǔ)上，以湖北省為例，展現(xiàn)了該地老年人身體健康水平及醫(yī)療使用狀況，分析了健康醫(yī)療狀況與老齡工作服務(wù)之間的相關(guān)關(guān)系，為爭(zhēng)取和整合社會(huì)有利資源、加強(qiáng)老年人的健康保障提出建議和思考。

DOI：10.3969/j.issn.1674-7739.2017.05.007

引言

上世紀(jì)60年代鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療體系在我國確立之后，基層醫(yī)療即逐步開始得到發(fā)展?！靶箩t(yī)改”以來，圍繞全面建成小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)，國家出臺(tái)了一系列重要政策力圖完善我國的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)體系。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確提出了“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”的十六字方針。2016年，以“十三五”規(guī)劃為契機(jī)，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，“共建共享、全民健康”上升為未來30年建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題。

然而當(dāng)前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足、素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理等問題依然制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高和事業(yè)發(fā)展。[1]以全科醫(yī)生為例，《2015中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》上的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年全國共有108 441人取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證，但僅有64 156人將專業(yè)注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)，注冊(cè)率不足六成。[2]同時(shí)，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)醫(yī)療供給建設(shè)不協(xié)調(diào)、城市醫(yī)療服務(wù)體系過于龐大等問題多年來遲遲得不到解決，[3]亦嚴(yán)重地限制了基層醫(yī)療的健康保障能力。

在基層醫(yī)療保障水平不高的現(xiàn)狀下，老齡群體無疑首當(dāng)其沖。我國于1999年邁入世界人口老齡化國家之列，目前，60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎匾延?6%，到2050年這一比重可能高達(dá)30%。[4]老年人看病更難更貴是引發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出、政府醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出和政府醫(yī)療衛(wèi)生投入快速增長的一個(gè)重要原因，因此，老年人的健康醫(yī)療問題不僅關(guān)乎千家萬戶的福祉，也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行的一大潛在威脅因素。而現(xiàn)有的老年醫(yī)療服務(wù)體系距離預(yù)期尚存在不小的差距，基層醫(yī)療供給總量和供給能力不足、醫(yī)療養(yǎng)老資源配置不當(dāng)?shù)碾y題短時(shí)間內(nèi)必然無法妥善解決。在我國當(dāng)前初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)供給乏力的大背景下，如何及時(shí)轉(zhuǎn)變思路，為保障老齡群體的健康醫(yī)療尋找一劑良方是本文研究的初衷。

一、回顧：老齡工作的提出與發(fā)展

《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》（以下簡(jiǎn)稱《老年法》）頒布于1996年，長期以來為保障老年人合法權(quán)益，促進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展，以及弘揚(yáng)中華民族敬老、養(yǎng)老、助老美德等方面作出了重要貢獻(xiàn)。20年間，《老年法》依據(jù)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、人口和家庭結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)合全國各地在保障老年人權(quán)益方面積累的經(jīng)驗(yàn)，先后做過3次修正，以便更好地應(yīng)對(duì)人口老齡化快速發(fā)展、困難老人數(shù)量增多、家庭養(yǎng)老功能弱化等新問題。

2012年12月，全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)對(duì)《老年法》做了第二次修正。其中，修正幅度最大的當(dāng)屬“社會(huì)服務(wù)”部分。2012年版《老年法》在“社會(huì)服務(wù)”一章中共設(shè)立16則條文，有12條為新增，原有的4條也作了較大改動(dòng)。2012年版《老年法》確立了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的框架，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)為老服務(wù)作了原則規(guī)定，明確了政府支持養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的責(zé)任，在提高對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理水平、推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)、強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營中的糾紛處理和風(fēng)險(xiǎn)防范等方面作出了較為明確的規(guī)定，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及老齡產(chǎn)業(yè)等作了補(bǔ)充規(guī)定。

2012年版《老年法》在總則中提出的“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所教、老有所學(xué)、老有所樂”這“六個(gè)老有”，一直是學(xué)界公認(rèn)的老齡工作服務(wù)的主要內(nèi)容。其中，“老有所養(yǎng)”是老齡工作服務(wù)的基礎(chǔ)和核心，它集中反映了老年群體普遍的基本要求，是實(shí)現(xiàn)其他幾個(gè)“老有”的前提。“老有所醫(yī)”是關(guān)鍵，為滿足老年人的精神文化需求提供支撐?！傲鶄€(gè)老有”彼此之間互相聯(lián)系、互相促進(jìn)、互為補(bǔ)充，對(duì)整體推進(jìn)老齡工作服務(wù)有著十分重要的意義。根據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中對(duì)中國老齡事業(yè)和老齡工作的要求，我國的老齡工作的主要內(nèi)容包括老年社會(huì)保障工作、老年醫(yī)療衛(wèi)生保障工作、老齡服務(wù)工作、老年精神文化工作、老年社會(huì)管理工作、老年權(quán)益保障工作、老齡科研工作以及老齡國際交流與合作等，可由圖1大致表示。

必須承認(rèn)，近年來我國的老齡工作進(jìn)展迅速，取得了一系列喜人的成績，與過去相比，在老年人優(yōu)待落實(shí)、老年人權(quán)益保障、老齡宣傳、基層老年協(xié)會(huì)發(fā)展、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、老年體育健身與文化教育活動(dòng)開展、老年醫(yī)療衛(wèi)生等諸多方面有了顯著的提高。[5]不得不指出的是，與部分歐美發(fā)達(dá)國家相比，我國的老齡工作服務(wù)起步較晚，對(duì)老齡群體的保障力度尚有欠缺。突出的問題包括：養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率仍不夠高、統(tǒng)籌層次較低、保障水平差異過大，做實(shí)個(gè)人賬戶、養(yǎng)老金保值增值等問題仍待解決；[6]養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)展不夠快，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量偏低，且民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)受土地、資金制約發(fā)展舉步維艱，其管護(hù)人員來源和素質(zhì)問題嚴(yán)重；[7]社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配套建設(shè)進(jìn)展極不平衡，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)薄弱；[8]日間照料服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，服務(wù)水平較低，仍處于嘗試和探索階段[9]等。

國外老齡工作服務(wù)呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)。英國和法國將“社區(qū)為老服務(wù)”作為主要養(yǎng)老方式，由政府出資，依靠社區(qū)提供社交康樂、生活照料和定期保健服務(wù)，“以人為本”的特點(diǎn)十分突出。和我國相比，英國的社會(huì)保障體系更為完善，政府主導(dǎo)性更強(qiáng)，覆蓋范圍更廣，資金投入來源更廣、穩(wěn)定性更強(qiáng)，市場(chǎng)化程度更高。[10]意大利和葡萄牙非常重視包括老年大學(xué)在內(nèi)的各類老年團(tuán)體組織的建設(shè)，豐富老年人的精神文化生活，其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)絕大部分為私人開辦，價(jià)格較為昂貴，并配備了高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。[11]日本在各級(jí)政府和醫(yī)療保險(xiǎn)公司的支持下，推行養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度以支援老年人自立，使其晚年生活在不能自理需要看護(hù)時(shí)得到照料并保持尊嚴(yán)，但老年人要得到其護(hù)理服務(wù)需要經(jīng)過嚴(yán)格而具體的審查和認(rèn)定。[12]endprint

出于老齡工作服務(wù)的綜合性與復(fù)雜性，學(xué)界討論得較多的是老齡群體生活保障的政治意義和社會(huì)意義，同時(shí)在加強(qiáng)老齡工作的具體操作方面也不乏一些中肯的建議。崔征（2015）從法律的層面指出，《老年法》在立法及實(shí)踐中還存在著較多的不足，有關(guān)“六個(gè)老有”的規(guī)定過于原則化，在具體標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)主體等解決實(shí)際問題的關(guān)鍵之處比較含糊，缺乏可操作性；[13]姜琦（2012）著眼于我國城市化進(jìn)程加快后，在城市和農(nóng)村暴露出的一系列問題和矛盾，提出在完善養(yǎng)老保障金和基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，通過立法和技術(shù)等手段增強(qiáng)老齡群體的情感寄托，滿足其文化與娛樂的需求；[14]另一些學(xué)者建議從弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化的角度推進(jìn)老齡工作，例如張之望等人（2010）在《弘揚(yáng)“孝”文化推進(jìn)老齡工作問題》一文中指出，深入了解以“仁愛孝悌”為內(nèi)核的倫理文化思想對(duì)于老齡工作走中國特色道路有著深刻意義，在工業(yè)社會(huì)的變遷與老齡化社會(huì)的到來對(duì)“孝”文化造成沖擊的當(dāng)下，應(yīng)堅(jiān)持對(duì)文化的繼承與創(chuàng)新，處理好國家和家庭、短時(shí)和長期、生前孝和身后孝、物質(zhì)孝和精神孝以及動(dòng)機(jī)和效果這五對(duì)關(guān)系。[15]由此可見，國內(nèi)對(duì)于老齡工作服務(wù)意義的研究，多集中在老年人生活整體狀況與社會(huì)發(fā)展等較為寬泛的理論層面，對(duì)于老年人某一類需求受到的影響的實(shí)證研究卻很少。

綜上所述，國內(nèi)學(xué)者闡述老齡工作內(nèi)涵與整體意義的研究成果頗豐，但將其與老年人健康醫(yī)療狀況結(jié)合起來的文獻(xiàn)參考并不多。本文運(yùn)用EXCEL2010與SPSS19.0軟件，對(duì)湖北省2015年第四次城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，論證老年人健康醫(yī)療狀況與老齡工作服務(wù)之間的相關(guān)關(guān)系。

二、實(shí)證研究：老年人健康醫(yī)療狀況與老齡工作服務(wù)開展情況的關(guān)系

（一）研究方法和內(nèi)容

本文采用的數(shù)據(jù)來源是湖北省老齡辦2015年8月開展的第四次城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查，涉及湖北省11個(gè)州市、20個(gè)縣（區(qū)）、80個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、320個(gè)村（居委會(huì)），共完成個(gè)人問卷9 600份和老齡工作問卷420份，回收率均為100%。抽樣采用“分層、多階段PPS、最后階段等概率”的近似自加權(quán)樣本抽樣設(shè)計(jì)，調(diào)查實(shí)施時(shí)，從編制的老年人花名冊(cè)中，采用“隨機(jī)數(shù)”法在每個(gè)抽中的村（居）委會(huì)抽取30位老年人參與入戶調(diào)查。個(gè)人問卷涵蓋60周歲及以上老年人的基本情況、家庭情況、健康醫(yī)療狀況、照料護(hù)理服務(wù)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、宜居環(huán)境狀況、社會(huì)參與狀況、維權(quán)狀況及精神文化生活狀況九個(gè)方面，本文僅將健康醫(yī)療狀況設(shè)為應(yīng)變量。老齡工作問卷包括社區(qū)問卷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）問卷和縣（市、區(qū)）問卷，其中縣（市、區(qū)）問卷涉及各地基本情況、經(jīng)濟(jì)狀況、老年人收入保障、老年人權(quán)益保障、老年人社會(huì)參與、老年人精神文化生活及老齡工作等方面，本文選擇老齡工作中的若干調(diào)查項(xiàng)目作為自變量。

（二）個(gè)人基本特征

（1）性別：在9 600名被訪老年人中，男性4 617人，女性4 983人，分別占有效樣本的48.1%和51.9%。（2）年齡：60～64周歲者占29.1%，65～69周歲者占24.7%，70～74周歲者占17.8%，75～79周歲者占13.0%，80～84周歲者占10.2%，85周歲以上者占5.2%。（3）住址：城鎮(zhèn)人口3 770人，農(nóng)村人口5 830人，分別占有效樣本的39.3%和60.7%。（4）文化程度：在9 600名被訪老年人中，9 579名老人報(bào)告了自己的文化程度，其中未上過學(xué)（包括掃盲班）的老年人占30.2%，小學(xué)（包括私塾）畢業(yè)者占36.8%，初中畢業(yè)者占18.1%，高中/中專/職高畢業(yè)者占9.8%，大專畢業(yè)者占3.7%，本科及以上畢業(yè)老年人占1.2%。（5）政治面貌：群眾占83.3%，中共黨員占16.2%，民主黨派占0.1%。（6）婚姻狀況：有配偶的為72.0%，喪偶的為25.1%，離婚的為0.9%，從未結(jié)婚的為1.2%。

（三）被訪老年人健康狀況

1.每周鍛煉頻率

在9 600名被訪老年人中，9 577名老人報(bào)告了自己每周鍛煉次數(shù)情況。其中，老年人從不鍛煉的比例高達(dá)55.8%，每周鍛煉不到1次的比例為3.1%，1～2次的比例為9.9%，3～5次的比例為10.6%，6次及以上的比例為20.4%。從城鄉(xiāng)來看，城鎮(zhèn)老年人每周鍛煉6次及以上的比例最高，而農(nóng)村老年人從不鍛煉的比例最高。圖2為城鄉(xiāng)老年人每周鍛煉頻率的分布情況。

2.2014年體檢情況

在9 600名被訪老年人中，9 597名老人報(bào)告了自己2014年體檢的情況。老年人2014年體檢過的比例為44.7%，未體檢過的比例為54.2%。從城鄉(xiāng)來看，城鎮(zhèn)老年人2014年體檢的比例為51.8%，而農(nóng)村老年人體檢的比例為40.2%。

3.調(diào)查前兩周患病情況

在9 600名被訪老年人中，9 536名老人報(bào)告了自己調(diào)查前兩周的患病情況。老年人調(diào)查前兩周生過病的比例為20.3%，未得病的比例為79.0%。從城鄉(xiāng)來看，城鎮(zhèn)老年人調(diào)查前兩周生過病的比例為17.2%，而農(nóng)村老年人得病比例為22.4%。

4.慢性疾病分布情況

在9 600名被訪老年人中，9 508名老人報(bào)告了自己患慢性病的情況。從城鄉(xiāng)來看，城鎮(zhèn)老年人常患的慢性疾病分別為高血壓（46.1%）、骨關(guān)節(jié)?。?3.9%）、心腦血管疾?。?1.7%）、白內(nèi)障/青光眼（22.9%）、胃?。?6.8%）、糖尿?。?2.8%），而農(nóng)村老年人則是骨關(guān)節(jié)?。?6.1%）、高血壓（34.9%）、胃病（28.1%）、心腦血管疾病（23.6%）、白內(nèi)障/青光眼（20.2%）、慢性肺部疾?。?3.7%）。圖3為城鄉(xiāng)老年人患慢性疾病的分布情況。endprint

5.健康自評(píng)情況

在9 600名被訪老年人中，有9 587名老人報(bào)告了自己的健康狀況評(píng)價(jià)情況。老年人認(rèn)為自己健康狀況非常好的比例為5.0%，比較好的比例為26.0%，一般的比例為41.4%，比較差的比例為21.7%，非常差的比例為5.8%。從城鄉(xiāng)來看，城鎮(zhèn)老年人認(rèn)為自己健康狀況非常好和比較好的比例共34.6%，而農(nóng)村老年人這一比例為28.7%。圖4為城鄉(xiāng)老年人健康自評(píng)的分布情況。

（四）被訪老年人醫(yī)療狀況

1.看病時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇

在9 600名被訪老年人中，9 505名老人報(bào)告了自己看病選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況。老年人去衛(wèi)生室/站的比例為32.2%，區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生員的比例為16.4%，去市醫(yī)院的比例為14.4%，去縣（區(qū)）醫(yī)院的比例為13.7%，去私人診所的比例為9.6%，去社區(qū)醫(yī)院的比例為8.8%，去省級(jí)醫(yī)院的比例為3.3%，其他的占0.6%。從城鄉(xiāng)看，城鎮(zhèn)老年人所去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例最高的是市醫(yī)院，而農(nóng)村老年人最常去衛(wèi)生室/站。

2.2014年住院頻率

在9 600名被訪老年人中，9 486名老人報(bào)告了自己2014年住院次數(shù)的情況。老年人2014年沒有住過院的比例為41.5%，住院1次的比例為46.4%，2次者為6.8%，3次及以上者為4.2%。從城鄉(xiāng)來看，城鎮(zhèn)老年人2014年沒有住過院的比例最高，而農(nóng)村老年人住院1次的比例最高。圖5為城鄉(xiāng)老年人2014年住院頻率的分布情況。

3.2014年醫(yī)療花費(fèi)情況

5 642名老年人報(bào)告了自己2014年看病或住院的醫(yī)療花費(fèi)情況。老年人2014年醫(yī)療花費(fèi)“500元以下”的比例為22.7%，“500～1 000元”的比例為8.0%，“1 000～2 000元”的比例為20.3%，“2 000～3 000元”的比例為9.0%，“3 000～5 000元”的比例為11.0%，“5 000～10 000元”的比例為14.8%，“10 000～20 000元”的比例為8.2%，“20 000元以上”的比例為6.0%。從城鄉(xiāng)來看，城鎮(zhèn)老年人2014年醫(yī)療花費(fèi)以“5 000～10 000元”居多，農(nóng)村老年人則以“500元以下”居多。圖6為城鄉(xiāng)老年人2014年醫(yī)療花費(fèi)的分布情況。

（五）受訪各縣（市、區(qū)）2014年老齡工作情況

在20個(gè)被訪縣（市、區(qū)）中，所有地區(qū)均在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、最低生活保障制度、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、普法宣傳、落實(shí)老年人優(yōu)待政策、維護(hù)老年人合法權(quán)益等老齡工作方面有所落實(shí)。表1是20個(gè)被訪縣（市、區(qū)）2014年部分其他老齡工作的開展情況，包括該地有無老齡事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃、老齡工作是否納入政府考核目標(biāo)，對(duì)老年人供養(yǎng)、活動(dòng)、教育、健康管理、法律支援等方面服務(wù)的提供情況以及老齡服務(wù)隊(duì)伍和志愿者隊(duì)伍的建設(shè)情況等內(nèi)容。其中“√”代表有開展，空項(xiàng)代表未開展。

（六）老年人健康醫(yī)療狀況與老齡工作的相關(guān)性分析

老齡工作是一個(gè)十分寬泛的概念范疇， 涉及到政府有關(guān)老年人衣食住行醫(yī)等各方面的投入。本文研究重點(diǎn)是分析老齡工作是否與老年人的健康水平和醫(yī)療狀況具有怎樣的相關(guān)性，探究利用非醫(yī)療衛(wèi)生資源達(dá)到保障老年人健康醫(yī)療是否具有依據(jù)。在實(shí)證調(diào)查中，由于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等老齡工作各地均有落實(shí)，故未被納入相關(guān)性分析之中。根據(jù)表1所列的項(xiàng)目，假設(shè)老齡工作是否與老年人的健康水平和醫(yī)療狀況相關(guān)，自變量為各項(xiàng)老齡工作，將各地已開展的項(xiàng)目賦值為1，未開展的項(xiàng)目賦值為0；應(yīng)變量選擇可量化的五項(xiàng)指標(biāo)，分別為前文所述的“鍛煉頻率”、“體檢率”、“患病率”、“健康自評(píng)”與“住院頻率”，其中“健康自評(píng)”評(píng)價(jià)指標(biāo)中的五個(gè)等級(jí)分別用1至5賦值，數(shù)值越大表示自我健康狀況評(píng)價(jià)越好。運(yùn)用線性回歸分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，研究這些自變量與應(yīng)變量之間的相關(guān)程度。

20個(gè)被訪縣（市、區(qū)）老齡工作情況與老年人健康醫(yī)療狀況的線性回歸結(jié)果如表2所示。從線性分析的結(jié)果來看，在控制其他變量的情況下，老年人的健康醫(yī)療狀況當(dāng)?shù)厥欠駬碛欣夏昊顒?dòng)場(chǎng)所、有無“三無”與“五保”老人供養(yǎng)、有無開展健康管理服務(wù)、是否建立老齡服務(wù)隊(duì)伍以及是否開展信息化老齡工作建設(shè)有著較為緊密的相關(guān)性。例如，擁有老年活動(dòng)場(chǎng)所的地區(qū)老年人的鍛煉頻率要較其他地區(qū)高出了118%，自我健康評(píng)價(jià)提高111%，患病率與住院頻率下降幅度約為61%和103%。在本次分析中未觀察到的與老年人健康醫(yī)療狀況相關(guān)的老齡工作服務(wù)中，部分服務(wù)（如老齡法律服務(wù)）內(nèi)容與健康醫(yī)療本身并無相聯(lián)性，因而在五個(gè)應(yīng)變量中均未觀察到相關(guān)性；其他的一些服務(wù)（如志愿者隊(duì)伍建設(shè)）雖然理論上可能影響到老年人的醫(yī)療狀況，但由于這些工作實(shí)際開展與落實(shí)情況如何、不同地區(qū)的差異性有多大等問題，難以從簡(jiǎn)單的問卷調(diào)查找到答案，故其與老年人健康醫(yī)療狀況的相關(guān)性還有待更加深入的可量化評(píng)價(jià)的研究。

三、思考與建議

老齡工作是老齡化問題的應(yīng)對(duì)之策，一直受到社會(huì)各界的高度重視。經(jīng)過多年的努力，老齡工作在完善政策法規(guī)體系、生活水平保障、服務(wù)事業(yè)發(fā)展、合法權(quán)益保護(hù)、老齡隊(duì)伍建設(shè)等多個(gè)方面取得了顯著的成就?！袄嫌兴t(yī)”是僅次于“老有所養(yǎng)”的服務(wù)追求，也是決定老齡事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能否做大做強(qiáng)的關(guān)鍵所在。在當(dāng)前我國基層醫(yī)療發(fā)展尚不足以完全滿足老年人的醫(yī)療需求之時(shí)，除進(jìn)一步探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)外，如何通過發(fā)展和創(chuàng)新老齡工作服務(wù)緩解老齡群體醫(yī)療的供需矛盾，是政府和社會(huì)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注的問題。

本文通過對(duì)湖北省第四次城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察和分析，發(fā)現(xiàn)城市老年人的健康水平從多個(gè)指標(biāo)上看均要明顯高于農(nóng)村老年人。進(jìn)一步地，通過選取部分老齡工作服務(wù)與老年人健康醫(yī)療狀況進(jìn)行相關(guān)性分析，本文也找到了一定的關(guān)聯(lián)性依據(jù)。通過本次實(shí)證研究，鑒于對(duì)實(shí)際情況掌握的過少和相關(guān)因素的交錯(cuò)復(fù)雜，盡管仍然無法確定每一項(xiàng)具體的老齡工作服務(wù)對(duì)保障老年人的健康醫(yī)療狀況有怎樣的正面作用，但可以肯定的是，利用非衛(wèi)生資源來緩解老年人的健康醫(yī)療問題尚存在著很大的提升空間。一般來說，老齡工作服務(wù)主要可以通過4種方式改善老年人的健康醫(yī)療狀況，即生活支持、社會(huì)支持、心理支持和文化支持。認(rèn)清每一種方式的實(shí)現(xiàn)途徑，將有助于具體老齡工作服務(wù)的提升。endprint

（一）生活支持

對(duì)老年人的生活支持是老齡工作服務(wù)中“老有所養(yǎng)”的題中應(yīng)有之意，主要指為老年人，特別是喪失生活自理能力的失能老人提供各種日常生活的幫助與照料，以幫助老年人解決和克服生活中的困難，滿足其基本生活需要。對(duì)于其他一些特殊的老齡群體，如性格孤僻、無子女或由于種種原因無法得到親屬照顧的老年人，應(yīng)在完善社區(qū)或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老基本制度，加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老、托老服務(wù)的財(cái)政扶持力度的前提下，幫助他們到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老，或由社區(qū)或志愿人員對(duì)他們?cè)诩抑械纳罱o予適當(dāng)照顧，時(shí)刻關(guān)注其身體健康狀況，并協(xié)助其合理使用醫(yī)療服務(wù)。面對(duì)不斷增長的老年人多樣化、多層次的生活需求，政府應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的決定性作用，拓寬民間資本在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的發(fā)展空間，探索建立公共財(cái)政投入機(jī)制，多渠道籌集社會(huì)資金，并適當(dāng)?shù)亟ⅹ?jiǎng)勵(lì)機(jī)制以推動(dòng)老齡產(chǎn)業(yè)的大力發(fā)展，使之與公益性養(yǎng)老服務(wù)相互補(bǔ)充。此外，民間組織具有靈活、創(chuàng)新、成本低、貼近市場(chǎng)等優(yōu)勢(shì)，在解決諸多社會(huì)問題上具有政府和市場(chǎng)不可替代的作用，[16]故積極培育民間組織亦不失為保障老年人生活的一條可行途徑。

（二）社會(huì)支持

許多老年人退休在家后失去了奮斗目標(biāo)，閑暇的生活使得其逐漸與外界隔絕開來，社會(huì)參與度和社會(huì)融合度較退休前明顯下降。[17]老齡工作服務(wù)所提供的社會(huì)支持的意義在于幫助老年人重新融入社會(huì)，掌握既符合老年人生理狀態(tài)，又能保持對(duì)生活充滿熱情的生命活力。一方面，政府要加大對(duì)老年活動(dòng)場(chǎng)地和設(shè)施的投入，做好物質(zhì)基礎(chǔ)工作；另一方面，基層老年協(xié)會(huì)和各類社會(huì)團(tuán)體還要為老年人提供各種文體娛樂活動(dòng)服務(wù)，鼓勵(lì)老年人走出家庭，增加老年人之間的社會(huì)交往，以豐富老年人的日常生活生活樂趣，延緩其生理機(jī)能狀態(tài)的下降，使老年人“老有所樂、老有所為”；同時(shí)，在這一過程中注意維護(hù)老年弱勢(shì)群體的權(quán)益，扮演老年群眾的參謀，充當(dāng)困難老年群體的幫手。老年人融入社會(huì)活動(dòng)能促進(jìn)其自我健康管理意識(shí)的提升，有利于減少其對(duì)醫(yī)療資源的過度依賴。當(dāng)然，政府和社會(huì)團(tuán)體應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起對(duì)老年人的社會(huì)支持的規(guī)范義務(wù)，確保老年人的社會(huì)活動(dòng)不影響社會(huì)的正常運(yùn)行和其他社會(huì)成員的切身利益，增進(jìn)社會(huì)和諧。

（三）心理支持

老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞、憂郁等精神狀況，這是由其長期面對(duì)逐漸衰退的身體機(jī)能、退休后的生活變化以及隨之而來的經(jīng)濟(jì)收入減少、社會(huì)地位下降、喪偶、患病、家庭變故、親朋好友生離死別等復(fù)雜的生活事件時(shí)難以避免地出現(xiàn)的各類精神問題。[18]美國心理學(xué)家埃里克森認(rèn)為，人的一生是在不斷地適應(yīng)過程中持續(xù)發(fā)展的，是學(xué)習(xí)新的社會(huì)角色并掌握新的行為模式以適應(yīng)新的環(huán)境和生活的過程。[19]老年人的心理問題不僅本身即是一種健康狀態(tài)欠佳的標(biāo)志，還會(huì)對(duì)其他正常的身體機(jī)能帶來明顯的負(fù)面影響。因此，老齡工作服務(wù)在為老年人的生活提供便利的同時(shí)，服務(wù)者（特別是老齡服務(wù)隊(duì)伍和志愿者隊(duì)伍的工作人員）還應(yīng)接受相關(guān)專業(yè)的訓(xùn)練，近距離地接觸老年人的內(nèi)心世界，針對(duì)老年人或輕或重的心理不適，通過教育或溝通等形式，緩解其內(nèi)心的焦慮和壓力，使其對(duì)生活保持一種健康的心態(tài)。

（四）文化支持

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)與技術(shù)快速發(fā)展的當(dāng)下，老年人的精神文化需求與過去相比已經(jīng)大大地增加了，如果不能繼續(xù)保持老年人與社會(huì)信息和文化的接軌，將會(huì)給老齡工作帶來許多不便，所以“老有所學(xué)”也是老齡工作服務(wù)中不能忽視的一個(gè)重要部分。發(fā)展老年文化，政府主導(dǎo)是關(guān)鍵，但僅有政府主導(dǎo)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須擴(kuò)大社會(huì)參與，因?yàn)樯鐣?huì)參與是老年文化發(fā)展的基礎(chǔ)。社會(huì)變遷造成了家庭承擔(dān)的責(zé)任轉(zhuǎn)移到社會(huì)組織之中，老齡工作在文化支持上發(fā)揮的作用，除了通過開辦老年大學(xué)等專門的機(jī)構(gòu)來促進(jìn)老年人接受終身教育、進(jìn)行終身學(xué)習(xí)以外，更應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合當(dāng)前蓬勃發(fā)展的信息產(chǎn)業(yè)，嘗試?yán)眯旅襟w等形式提高文化的傳播效率。例如，志愿者隊(duì)伍在探望老年人時(shí)可以為部分有條件的老年人傳授上網(wǎng)的技巧，拓寬其獲取信息的途徑。實(shí)踐證明，掌握更多信息獲取途徑對(duì)老齡群體的健康水平有一定的提升作用，[19]這與本文基于湖北省調(diào)查數(shù)據(jù)研究的結(jié)果一致。在參與群體方面，有學(xué)者指出，“老年文化不是老年人的文化”。[20]老年文化只有有機(jī)地融入全社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化潮流之中，與各種人群有機(jī)相融，才能永葆活力。

值得一提的是，老齡工作服務(wù)涉及面廣，其中既有政府主導(dǎo)下的老齡事業(yè)的部分，又離不開市場(chǎng)支撐的老齡產(chǎn)業(yè)的內(nèi)容，老齡事業(yè)與老齡產(chǎn)業(yè)，如同應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的車之兩輪，需要同時(shí)驅(qū)動(dòng)、協(xié)調(diào)互補(bǔ)。只有讓事業(yè)與產(chǎn)業(yè)并舉，非營利機(jī)構(gòu)與盈利機(jī)構(gòu)并重，物質(zhì)保障與經(jīng)濟(jì)支撐協(xié)調(diào)推動(dòng)，才能將老齡工作服務(wù)不斷推上新的臺(tái)階，才能在改善老年人健康醫(yī)療狀況等具體問題上作出更大的貢獻(xiàn)。

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