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        女性高血壓 治療更復(fù)雜

        2017-10-24 19:09:18任利群
        大眾健康 2017年10期
        關(guān)鍵詞:高血壓

        任利群

        女性因生理的特殊性,患高血壓的病理生理特征與男性有所不同。那么,相對于男性而言,女性高血壓有什么特點,又該如何治療呢?

        臨床上,一些高血壓的類型比較特殊。其中,有一些高血壓是女性特有的。那么,女性高血壓有著什么樣的特點呢?

        特點1:影響因素復(fù)雜

        性別在心血管疾病病理生理發(fā)展中起著重要作用。許多導(dǎo)致心血管疾病的常見病變?nèi)缛焉锔哐獕?、妊娠糖尿病、圍產(chǎn)期的解剖結(jié)構(gòu)變化、多囊卵巢綜合征等是女性所特有的,如偏頭痛、冠狀動脈痙攣、狼瘡、血管炎、雷諾現(xiàn)象等更常見于女性。絕經(jīng)后的女性與男性相比,更常存在導(dǎo)致心血管疾病的危險因素,如高血壓病、糖尿病、肥胖、活動少等。

        女性因其生理的特殊性,高血壓及相關(guān)疾病的病理生理特征與男性人群有所不同。女性因受年齡、月經(jīng)周期、生育及藥物等多方面影響,比男性患高血壓及相關(guān)疾病的機(jī)制更復(fù)雜,治療難度更大。女性是一類為數(shù)不少而又特殊的人群,因此女性高血壓及相關(guān)疾病的研究越來越受到關(guān)注。

        特點2:血壓波動較大

        女性高血壓可以隨著月經(jīng)周期的變化而發(fā)生波動,濾泡期舒張壓較黃體期明顯升高。研究表明,女性在青少年時期肥胖者明顯多于男性,而且肥胖女性一般初潮較早,初潮年齡越早,高血壓的危險性越大。肥胖也是閉經(jīng)后血壓上升的原因之一。

        月經(jīng)周期包括濾泡期、排卵期和黃體期,月經(jīng)周期期間雌激素水平不斷波動,易導(dǎo)致精神緊張、焦慮、頭痛等,從而導(dǎo)致血壓的波動。在月經(jīng)不同周期中,雌激素能夠通過減少兒茶酚胺的分泌,抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、降低血管緊張性和血管阻力,繼而降低血壓并防止心血管病事件的發(fā)生。

        女性高血壓的發(fā)病率隨年齡增加逐漸上升,成年早期女性的收縮壓低于男性,而60歲后則明顯高于男性,50歲以上女性高血壓的發(fā)病速度明顯增加。女性高血壓受服用避孕藥物、妊娠、肥胖等影響。妊娠高血壓綜合征是妊娠特有的疾病,嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的主要原因。更年期女性雌激素、孕激素水平開始降低,雌激素對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)產(chǎn)生的抑制作用減弱,導(dǎo)致不同程度的血管收縮和RAS系統(tǒng)的活性增高,是產(chǎn)生絕經(jīng)期高血壓的重要原因。

        特點3:治療難度較大

        女性高血壓治療原則與男性是一致的。但由于女性一生中受內(nèi)分泌變化的影響,同時外源性女性激素(避孕藥、雌激素等) 的應(yīng)用可能影響血壓,使女性高血壓顯得更復(fù)雜,其治療難度亦較男性患者大??傮w上,不管男性還是女性高血壓患者,都能從降壓治療中獲益。

        防治的非藥物干預(yù)措施主要包括改善生活方式,如保持心態(tài)平和、心情愉悅、控制體重、戒煙限酒、加強(qiáng)鍛煉以及調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。肥胖女性在孕前盡可能通過改變生活方式來減輕體重。在懷孕期間,要在醫(yī)生指導(dǎo)下控制體重,鼓勵進(jìn)行體力活動。

        對于女性高血壓患者,鈣離子通道阻滯劑和利尿劑的降壓效果可能優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE I)。在藥物治療效果較差時,育齡期婦女需注意是否同時使用口服避孕藥。妊娠高血壓患者首先推薦應(yīng)用拉貝洛爾、硝苯地平。孕期不宜使用ACE I、血管緊張素拮抗劑(ARB)以及利尿劑。

        雌激素替代治療曾是研究的熱點,但研究結(jié)果提示長期使用雌激素替代治療可能增加心血管疾病、血栓和癌癥的風(fēng)險,因此目前不推薦雌激素替代治療用于絕經(jīng)女性心血管疾病的預(yù)防和高血壓患者的輔助降壓。

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