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        服降壓藥 既要“吃飽”,又要“吃好”

        2017-10-24 19:05:47匡澤民
        大眾健康 2017年10期
        關(guān)鍵詞:利血平心腦阻滯劑

        匡澤民

        打個不太恰當(dāng)?shù)谋确?,“血壓水平達(dá)標(biāo)”只相當(dāng)于吃飽了,“保護(hù)靶器官”則相當(dāng)于要吃好,要吃飽是根本,吃好是更高的要求。治療高血壓的目的不僅是降低血壓水平,更要防止并逆轉(zhuǎn)靶器官損害,減少心血管病的發(fā)生率和病死率。

        首先講一個令人痛心的病例。老張今年不到60歲,高血壓病史10余年,每天規(guī)律服用利血平1片降壓治療,自認(rèn)為平時血壓控制都挺好的。他從不抽煙喝酒,沒有不良生活習(xí)慣,可最近出現(xiàn)心跳明顯變慢,做心臟超聲發(fā)現(xiàn)左室肥厚,化驗(yàn)小便還有微量蛋白尿,不久還出現(xiàn)了口角歪斜、肢體偏癱等癥狀,醫(yī)生診斷為腦卒中。他就納悶了,我天天吃降壓藥咋還會出現(xiàn)這么多問題?其實(shí),這都是利血平惹的禍。因?yàn)槔讲煌扑]作為一線用藥,老張是選擇了沒有靶器官保護(hù)作用的降壓藥物。

        高血壓的這些危害你了解嗎

        靶器官是指某一疾病或某一藥物所影響和所針對的器官,而高血壓主要針對心臟、腎臟、腦、血管以及眼底視網(wǎng)膜等靶器官。

        引起動脈粥樣硬化 由于高血壓的影響,血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上,造成動脈粥樣硬化。同時,由于高血壓造成的血管變厚也可以使血管狹窄。

        危害心臟 人體長期血壓增高會導(dǎo)致左心室逐漸發(fā)生肥厚,心肌肥厚引起和加重心肌缺血,心絞痛、心肌梗死、心律失常;高血壓病人患冠心病危險(xiǎn)是正常人的2倍~4倍;長期高血壓會導(dǎo)致心力衰竭,與沒有高血壓的人相比,其發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍。

        危害腦 高血壓可以引起各種類型的中風(fēng),如腦梗塞、腦出血,一過性腦供血不足等。高血壓使腦血管狹窄,造成腦部動脈血管的阻塞,引起癱瘓和語言問題,甚至死亡;由于長期高血壓的作用,增加了腦血管壁的脆性,易引起血管破裂,發(fā)生腦出血。

        危害腎 患高血壓后在相當(dāng)時間內(nèi),腎功能可能沒有異常,一般5年~10年后可出現(xiàn)輕至中度的腎小動脈硬化,腎小管功能損害進(jìn)而累及腎實(shí)質(zhì),最終導(dǎo)致腎衰,甚至尿毒癥。

        危害眼睛 高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜變化,眼底動脈狹窄、痙攣、滲出,嚴(yán)重時出血。

        降壓治療要注意保護(hù)心腦腎

        大家都知道,血壓達(dá)標(biāo)是硬道理,降壓治療是手段,保護(hù)靶器官才是目的,這就要我們深層次思考高質(zhì)量降壓治療的問題。打個不恰當(dāng)?shù)谋确?,“血壓水平達(dá)標(biāo)”只相當(dāng)于吃飽了,“保護(hù)靶器官”則相當(dāng)于要吃好。要吃飽只要能降低血壓的藥物都是可以的,但要吃好的話就要根據(jù)患者病情個體化選擇降壓藥物。吃飽是根本,吃好是更高的要求,治療高血壓的目的不僅是降低血壓水平,更要防止并逆轉(zhuǎn)靶器官損害,減少心血管病的發(fā)生率和病死率,這就要求我們選擇“既能吃飽又要吃好”的、具有心腦腎保護(hù)作用的降壓藥物。

        高血壓會導(dǎo)致心腦腎等靶器官損害,在這個過程中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)過度興奮是核心環(huán)節(jié),AngⅡ是介導(dǎo)RAS(??)引起靶器官損害的核心介質(zhì)。因此近年來國內(nèi)外權(quán)威指南均建議高血壓治療需關(guān)注靶器官損害,RAAS是靶器官損害的重要環(huán)節(jié),要保護(hù)靶器官考慮ACEI(XX普利)和ARB(XX沙坦)作為優(yōu)先選擇的藥物;而且多項(xiàng)研究證實(shí),僅當(dāng)RAS阻滯劑足劑量時才能更有效地發(fā)揮靶器官保護(hù)作用,足劑量RAS阻滯劑應(yīng)用是充分發(fā)揮靶器官保護(hù)的關(guān)鍵。

        能夠保護(hù)靶器官的降壓藥物

        控制血壓,更要保護(hù)靶器官。一般來說,不同靶器官損害選擇的降壓藥物不同,如(XX地平)可用于動脈硬化的逆轉(zhuǎn),β受體阻滯劑主要用于心臟病患者等,具體各類常見降壓藥物的臨床選擇建議及注意事項(xiàng)見下表。

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