李登科， 陳英敏

·病例報(bào)道·

睪丸癌肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)一例

李登科， 陳英敏

睪丸腫瘤； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 磁共振成像

圖1 a) CT平掃示右側(cè)鞘膜囊內(nèi)積液，內(nèi)見一分葉狀軟組織影(箭)； b) 增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化(箭)。圖2 a) T1WI呈等信號(箭)； b) T2WI呈等-低信號，其內(nèi)見小囊狀更高信號區(qū)(箭)； c) DWI上呈高信號(箭)，右后部與鞘膜囊粘連； d) 增強(qiáng)掃描早期腫塊呈中度不均勻強(qiáng)化(箭)。圖3 病理HE染色示瘤細(xì)胞圓形，有核仁；部分為肉瘤成分，細(xì)胞為短梭形，可見核分裂(×100，HE)。

病例資料男，81歲，因右側(cè)陰囊內(nèi)腫物漸大3個(gè)月入院。查體：右側(cè)陰囊內(nèi)可觸及一大小約5 cm×6 cm×6.5 cm腫物，有壓痛，右側(cè)睪丸觸不清。陰囊彩超檢查：右側(cè)睪丸實(shí)性占位，右側(cè)睪丸鞘膜積液，右側(cè)精索靜脈曲張，左側(cè)附睪囊腫。睪丸CT平掃及增強(qiáng)示：右側(cè)鞘膜囊內(nèi)積液，內(nèi)見一分葉狀軟組織影，大小約3.5 cm×2.3 cm×2.7 cm，平掃CT值約47 HU。增強(qiáng)掃描對3期均呈明顯欠均勻強(qiáng)化，CT值分別約75 HU、88 HU、71 HU(圖1)。睪丸MRI平掃及增強(qiáng)示：右側(cè)鞘膜腔內(nèi)少量積液，鞘膜內(nèi)緣毛糙，可見局限性扁平增厚及尖棘狀突起；右側(cè)睪丸正常形態(tài)消失，代之以一分葉狀腫物，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號，似見小囊狀更高信號區(qū)，DWI上呈高信號，右后部與鞘膜囊粘連；增強(qiáng)掃描早期腫物呈中度不均勻強(qiáng)化，延遲2min腫物信號強(qiáng)度明顯降低，內(nèi)部見小灶樣更低信號無強(qiáng)化區(qū)，鄰近鞘膜囊呈線樣強(qiáng)化(圖2)。術(shù)中見右側(cè)睪丸彌漫性增大，質(zhì)硬。病理表現(xiàn)：(右側(cè)睪丸及附睪)癌肉瘤(圖3)。

討論睪丸腫瘤在男性泌尿生殖系統(tǒng)中較為少見，約占男性腫瘤的1%[1,2]。癌肉瘤是指在同一腫瘤中有癌和肉瘤兩種腫瘤組織的混合型惡性腫瘤，在臨床上不多見，睪丸癌肉瘤則更是少見，相關(guān)報(bào)道甚少。其中肉瘤成分多為橫紋肌肉瘤或未分化的肉瘤[3-6]。它的臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性無痛性睪丸增大，但在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)可明顯增大并伴疼痛。有學(xué)者認(rèn)為“短期內(nèi)增大并伴疼痛”這一臨床癥狀有可能提示合并肉瘤成分[6]，本例患者病情漸進(jìn)性發(fā)展，臨床表現(xiàn)與既往文獻(xiàn)報(bào)道均較相符，但單純的臨床表現(xiàn)對疾病的診斷只能提示大概方向，而影像學(xué)對于睪丸腫瘤的診斷起著顯著作用。本例患者CT平掃及增強(qiáng)提示右側(cè)睪丸見一分葉狀軟組織影，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化；其后方可見明顯強(qiáng)化紆曲血管影；MRI平掃及強(qiáng)化顯示右側(cè)睪丸內(nèi)腫物，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號，內(nèi)部信號欠均，DWI呈高信號，強(qiáng)化掃描早期呈中度不均勻強(qiáng)化，延遲2 min后強(qiáng)化程度較明顯減低，右側(cè)附睪結(jié)構(gòu)欠清晰，后下部與腫物分界不清；病理所見睪丸切面為囊實(shí)性，實(shí)性區(qū)切面灰黃質(zhì)軟，囊性區(qū)內(nèi)面見多個(gè)乳頭，鏡下可見腫瘤主要位于睪丸，局部侵及附睪，瘤細(xì)胞圓形，有核仁，部分為肉瘤成分。影像資料為疾病的定位、定性及病變與周圍組織的關(guān)系提供了很好的參照，但仍需要病理來確診。

癌肉瘤惡性程度高，常在腫瘤發(fā)生初期已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后轉(zhuǎn)移灶可迅速生長。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的13例患者中有11例進(jìn)行了隨訪，8例分別于術(shù)后1～15個(gè)月內(nèi)死于腫瘤的轉(zhuǎn)移。由于其高侵襲性，術(shù)后的進(jìn)一步治療很有必要，但目前尚未有文獻(xiàn)對預(yù)防性放、化療是否有效給予明確說明[3-6]。

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[2] La Vecchia C,Bosetti C,Lucchini F,et al.Cancer mortality in Europe,2000-2004,and an overview of trends since 1975[J].Ann Oncol,2010,21(6):1323-1360.

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[6] True LD,Otis CN,Rosai J,et al.Spermatocytic seminoma of testis with sarcomatous transformation[J].Am J Surg Pathol,1988,12(10):806.

“腫瘤定量影像專欄”征文通知

精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略使得醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域向著定量影像的方向快速發(fā)展。隨著定量影像相關(guān)的序列、軟件和應(yīng)用技術(shù)的優(yōu)化，尤其是伴隨動態(tài)增強(qiáng)血流動力學(xué)模型的開發(fā)與改進(jìn)，動態(tài)增強(qiáng)定量成像技術(shù)在MRI、CT領(lǐng)域的研究成果豐碩。為腫瘤良惡性評估及分期、腫瘤化療藥物和抗血管生成藥物臨床療效評估提供了更精準(zhǔn)的影像評估工具，腫瘤定量影像研究和臨床普及應(yīng)用也成為目前的影像發(fā)展熱點(diǎn)之一。

為及時(shí)報(bào)道醫(yī)學(xué)影像工作者開展腫瘤定量成像技術(shù)的研究及臨床應(yīng)用的最新成果和進(jìn)展，《放射學(xué)實(shí)踐》雜志2017年擬作“腫瘤定量影像專欄”征文。

征文內(nèi)容為：CT/MR增強(qiáng)定量成像技術(shù)在腫瘤疾病的定性診斷、分期以及療效評估的臨床和實(shí)驗(yàn)研究。征文要求：內(nèi)容具備創(chuàng)新性、科學(xué)性和實(shí)用性，層次清楚、邏輯性強(qiáng)；語句通順、文字簡練。實(shí)驗(yàn)要經(jīng)過嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)，明確病例的入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)；樣本數(shù)應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

征文時(shí)間：2017年4月1日 截稿時(shí)間：2017年12月31日。

投稿網(wǎng)址：www.fsxsj.net，來稿注明“腫瘤定量影像?？薄?/p>

電話：027-83662875

來稿經(jīng)審稿通過，特予優(yōu)先發(fā)表。

(本刊編輯部)

R737.21； R814.42； R445.2

D

1000-0313(2017)10-1101-02

2016-10-12

2016-11-29)

050051 石家莊，河北省人民醫(yī)院放射科

李登科(1987-)，男，山東濟(jì)寧人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事泌尿系疾病的影像學(xué)診斷工作。

陳英敏，E-mail：yingmin_chenQ@163.com

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.10.029