·病例報道·

椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤MRI表現(xiàn)一例

董世博， 褚紅珊， 陳英敏， 吳晶， 吳杰， 單春輝， 張淑倩

脂肪瘤； 椎管； 磁共振成像

圖6 鏡下病理示大量增生的血管外周脂肪組織，血管成分與脂肪成分混合分布，血管成分稍多(×200，HE)。

圖1 矢狀面T1WI示病變呈梭形，T1WI為等高混雜信號。圖2 矢狀面T2WI示病變呈稍高及低混雜信號，病變主要部分呈較均勻稍高信號，信號略低于腦脊液。圖3 橫軸面T2WI示病變呈弧形環(huán)繞脊髓，并且沿椎間孔鉆孔生長。

圖4 矢狀面T1WI增強掃描示病變呈較明顯均勻強化，其內(nèi)可見點狀無強化區(qū)域。圖5 冠狀面T1WI增強掃描示病變鉆孔生長，顯示更清楚。

病例資料患者，女，62歲，雙下肢憋脹數(shù)年，加重伴感覺減退半年。患者數(shù)年前無明顯誘因開始出現(xiàn)右下肢憋脹感，活動后加重，癥狀逐漸加重，后累及左下肢，憋脹感與右腿相似，同時伴有雙下肢痛、溫覺感覺過敏、逐漸加重，并逐漸累及雙側(cè)下腹部及雙側(cè)臀背部，休息后稍有好轉(zhuǎn)，間斷伴有雙手麻木，未予重視。近半年來雙下肢憋脹感加重明顯，雙下肢通溫覺減退進行性加重，不能長時間行走，且伴有大便失禁數(shù)次，小便正常。入院后查體臍以下水平及雙下肢痛、溫覺減退，右下肢位置覺減退，四肢活動自如，肌力正常。雙側(cè)Babinski征、Kenig征及Hoffman征未引出。行胸椎MRI平掃和增強掃描病變于矢狀面呈梭形，胸7、8椎體水平椎管內(nèi)硬膜外可見一梭形腫塊，鄰近蛛網(wǎng)膜下腔變窄，上下徑約兩個椎體長度，橫斷面呈弧形環(huán)繞脊髓，臨近脊髓明顯受壓，腫塊向相應層面兩側(cè)椎間孔生長，相應椎間孔略擴張，病灶鄰近處硬膜外脂肪信號受壓未見明確顯示，病灶于T1WI呈等、高混雜信號，T2WI呈稍高及低混雜信號，病灶主要部分呈較均勻稍高信號，信號略低于腦脊液，病灶上下緣少許低信號(圖1～3)，增強掃描病灶明顯均勻強化，其內(nèi)點狀無強化區(qū)域(圖4、5)。MRI術前診斷為海綿狀血管瘤，術后病理診斷為血管脂肪瘤。術中所見：去除胸6-9棘突及部分椎弓見胸7、8椎體水平硬膜外腫瘤組織，灰黃色、質(zhì)地中等，與硬膜外脂肪等組織分界不清，與硬膜無明顯粘連，仔細分離并全切腫瘤。病理圖見多量的血管成分、血管周圍多發(fā)脂肪細胞(圖6)。

討論椎管內(nèi)血管脂肪瘤少見，國內(nèi)于1992年首次將本病列為獨立病種提出，現(xiàn)仍有學者將椎管內(nèi)脂肪瘤、海綿狀血管瘤與血管脂肪瘤不加區(qū)分，2016年最新的WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類[1]已經(jīng)將本病單獨列出。過去腦腫瘤分類很大程度上依賴于組織學特征。2014年國際神經(jīng)病理學會議上確立將分子學結果加入腦腫瘤診斷指南。2016版分類標準引入了分子學特征對中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤進行分類，本病ICD-10編碼為8861/0，中文名稱為血管脂肪瘤，英文名稱為Angioliopoma，腫瘤主要發(fā)生于胸段椎管，且常發(fā)生于中胸段[2]，可能與此段椎管的低灌注有關[3，4]，腫物約90%位于硬膜外后方，通過纖維組織與鄰近硬膜粘連，對于該病的診斷首先要定位，MRI檢查對于定位診斷比較明確，橫斷面及矢狀面均可判斷腫瘤位于椎管內(nèi)，腫瘤與脊髓之間的低信號裂隙為硬脊膜的影像，病灶處的硬膜外脂肪消失，蛛網(wǎng)膜下腔變窄。定性診斷困難，定性診斷主要依據(jù)MRI各序列的信號特點。病灶需要與椎管內(nèi)硬膜外血管瘤鑒別，血管脂肪瘤由于脂肪與血管成分比例的不同及是否合并出血，信號比較多變，脂肪與血管兩者的比例約為1:3～2:3之間[5，6]，胡春紅等根據(jù)本病的MRI表現(xiàn)分為3種類型：Ⅰ型為病灶位于椎管內(nèi)且脂肪信號為主，血管成分較少；Ⅱ型為椎管內(nèi)，血管成分占體積的1/2以上，呈團塊狀位于病灶中央，脂肪成分圍繞周圍；Ⅲ型為腫瘤沿一側(cè)或雙側(cè)椎間孔向外生長呈“啞鈴型”[7]。本例患者應該屬于Ⅱ型，并且根據(jù)是否有周圍骨及軟組織侵犯分為浸潤型和非浸潤型兩種類型[8-9]，本例根據(jù)MRI及病理判斷屬于非浸潤性。 筆者分析根據(jù)其成分不同，信號特點如下：脂肪部分于T1WI呈明顯高信號，T2WI呈較高信號，壓脂序列呈低信號，增強掃描時不會明顯強化，血管部分于T1WI往往呈等信號，T2WI呈高信號，壓脂序列呈更高信號，增強掃描可見明顯強化，與海綿狀血管瘤信號特點類似，因此需要與海綿狀血管瘤鑒別，對于乏脂肪型的血管脂肪瘤與海綿狀血管瘤可能鑒別較困難。而且有時血管成分與脂肪成分是混雜存在的，MRI中不一定能看到不同組織的分界線，此時的MRI各序列信號表現(xiàn)可能介于兩種成分之間。該病的臨床表現(xiàn)主要為病灶擠壓脊髓而產(chǎn)生，對于非浸潤型病變往往容易全部切除病灶，預后良好，對于浸潤型病變，發(fā)病率更低，雖然手術很難完全切除，但是部分切除后亦可減輕對脊髓的壓迫，患者的癥狀亦會緩解，必要時可以再次手術。

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R323.4; R445.2; R730.262

D

1000-0313(2017)10-1095-02

2016-12-01

2017-03-06)

050051 石家莊，河北省人民醫(yī)院影像科

董世博(1987-)，男，石家莊藁城區(qū)南董鎮(zhèn)人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事踝關節(jié)骨質(zhì)損傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像學診斷工作。

，張淑倩，E-mail：1247225465@qq.com

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.10.026