·病例報道·

腮腺及面頰多發(fā)顆粒細胞瘤一例

文寶紅， 程敬亮

腮腺； 顆粒細胞瘤； 磁共振成像

圖1 橫軸面T1WI示左側(cè)腮腺前份斑片狀等信號(箭)，邊界欠清晰。 圖2 橫軸面T1WI示左面頰部咬肌前方皮下軟組織內(nèi)斑片狀等信號(箭)，邊界欠清晰。 圖3 橫軸面壓脂T2WI示左側(cè)腮腺前份病變呈稍高信號(箭)，邊界欠清晰。 圖4 橫軸面壓脂T2WI示左面頰部咬肌前方皮下軟組織內(nèi)病變呈稍高信號(箭)，邊界欠清晰。 圖5 橫軸面壓脂T1WI增強掃描示左側(cè)腮腺前份病變呈結(jié)節(jié)狀強化(箭)。 圖6 橫軸面壓脂T1WI增強掃描示左面頰部咬肌前方皮下軟組織內(nèi)病變呈結(jié)節(jié)狀強化(箭)。 圖7 病理切片(HE染色,×400)鏡下示瘤細胞成巢狀排列，胞質(zhì)豐富、內(nèi)含大小不一嗜酸性顆粒。

病例資料患者，女，42歲，左面頰疼痛腫脹1年余，咬硬物疼痛，左口角至耳下有線狀感，伴張口受限，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，服用消炎藥效果不佳，針灸治療7個月，有所好轉(zhuǎn)，但面頰仍有腫物，觸摸疼痛，不能咬硬物。

MRI表現(xiàn)：左側(cè)腮腺前份、左面頰部咬肌前方皮下軟組織內(nèi)可見斑片狀異常信號，與肌肉組織相比，T1WI呈等信號(圖1、2)，壓脂T2WI呈稍高信號(圖3、4)，邊界欠清晰。增強后，病變呈結(jié)節(jié)狀強化(圖5、6)，前者大小約10 mm×14 mm×16 mm，后者大小約12 mm×9 mm×8 mm。診斷：考慮良性病變。

手術(shù)所見：腫物質(zhì)地較硬，邊界尚清，與周圍組織無粘連，包膜完整，周圍條索明顯。

病理：大體灰黃灰紅組織兩塊，切面灰白質(zhì)中，切開內(nèi)流出少量白粘稠樣物。鏡下(圖7)：瘤細胞成巢狀排列，胞質(zhì)豐富、內(nèi)含大小不一嗜酸性顆粒。免疫組化：CD68(+)，CK(上皮+)，S-100(+)，CD57(+)，SMA(-)，NSE(+)，CD34(-)，ki-67(<1%+)。診斷：顆粒細胞瘤。

討論顆粒細胞瘤(granular cell tumor,GCT)由Abrikossoff于1926年首次報道，臨床發(fā)病率很低。GCT可發(fā)生于任何年齡任何部位，常見好發(fā)部位為口腔，尤其是舌[1]，皮膚[2]、乳腺[3]、外陰、卵巢、消化道等均有報道，面頰[4]、腮腺[5]、垂體[6]、眼眶[7]等也偶有報道。GCT是起源于神經(jīng)鞘的雪旺氏細胞[8]，屬于具有雪旺細胞分化的神經(jīng)源性腫瘤。本病病因不明，腫瘤體積常較小，質(zhì)硬，生長緩慢。通常為良性，少數(shù)具有局部侵襲性甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移。

該病例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院起初按照炎癥治療，效果不好，后針灸治療7個月，雖有所改善，但是仍有觸痛，為求進一步診治來我院。這就提示臨床醫(yī)生，當(dāng)按照炎癥治療效果不佳時行影像學(xué)檢查的必要性，可以了解病變的大小、位置、形態(tài)，有助于術(shù)前診斷。本例有兩個病變，分別位于面頰和腮腺，病灶均較小，生長緩慢，T1WI呈稍低信號，壓脂T2WI呈稍高信號，增強后可見強化，壓脂增強顯示病變較明顯。文獻報道[9]GCT可伴有囊變，增強后邊緣強化。目前GCT多發(fā)的報道鮮見，這無疑為定性診斷增加困難。

腮腺及面頰GCT需要與以下疾病進行鑒別：①多形性腺瘤：多形性腺瘤多見于年輕女性，是腮腺最常見的良性腫瘤。常為單發(fā)病灶，以腮腺淺葉居多,可跨葉生長，包膜常不完整。腫瘤較小時信號均勻，較大時多不均勻，可有囊變、出血或鈣化，增強掃描常為延遲性強化。②基底細胞腺瘤:常見于老年女性，單發(fā)多見，淺葉居多?；准毎倭龀３士焖倜黠@均勻強化。③腮腺惡性腫瘤：發(fā)病率較低，體積常較大，形態(tài)不規(guī)整，邊界不清或欠清，增強呈不均勻強化，可有頸部淋巴結(jié)腫大。④腮腺區(qū)腫大淋巴結(jié)：信號較均勻，呈輕度強化，抗感染治療后可縮小或消失。⑤血管瘤：頜面部較為多見，呈T1WI低信號，T2WI高信號，增強后呈漸進性強化。⑥硬纖維瘤：T1WI及T2WI呈低信號，增強后一般不強化或呈輕度強化。

GCT的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前誤診率高。由于MRI分辨率高，多序列多方位成像，能夠清晰顯示病灶的形態(tài)、大小、位置及毗鄰關(guān)系，可基本反映良惡性，但定性診斷困難，最終需要病理學(xué)檢查確診，即便如此，MRI仍然能夠為臨床治療提供重要依據(jù)。

[1] 薛敬玲,樊明文,汪說之,等.口腔顆粒細胞瘤14例臨床病理分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,40(4):302-305.

[2] 萬慧穎,夏天.皮膚顆粒細胞瘤1例[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(10):608-609.

[3] 范鳳景,丁紅宇,曹淑娟.乳腺顆粒細胞瘤超聲表現(xiàn)1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2015,24(6):507.

[4] 朱曉茹,鄭延,柯杰,等.頰部顆粒細胞瘤1例并文獻復(fù)習(xí)[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4):576-578.

[5] 高小波，王緒凱，盧利.腮腺良性顆粒細胞瘤1例報告[J].中國實用口腔科雜志,2011,4(1):63-64.

[6] 王姍，任翠萍，李瑩,等.神經(jīng)垂體顆粒細胞瘤一例[J].臨床放射學(xué)雜志,2016,35(1):12-13.

[7] 徐寧,鞏若箴.眼眶內(nèi)顆粒細胞瘤1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(2):234.

[8] Jrekhi B,Jambhekar NA.Morphologic spectrum,immunohistochemical analysis,and clinical features of a series of granular cell tumors of soft tissues:a study from a tertiary referral cancer center[J].Ann Diagn Pathol,2010,14(3):162-167.

[9] 劉永浩.軟組織顆粒細胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].實用放射學(xué)雜志,2014,30(12):2029-2031.

R322.44; R445.2; R730.261

D

1000-0313(2017)10-1083-02

2016-08-14

2016-10-24)

450052 鄭州，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科

文寶紅(1983-)，女，河南開封人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)及頭頸部影像學(xué)診斷工作。

程敬亮，E-mail: cjr.chjl@vip.163.com

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃普通項目(201602085)

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.10.020