把握全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算快與穩(wěn)的辯證關(guān)系

■ 專欄 ■

黃華波

人社部社保中心副主任

經(jīng)過一年多努力，全國聯(lián)網(wǎng)與跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策文件、經(jīng)辦規(guī)程和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相繼下發(fā)實(shí)施，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)于2016年底上線試運(yùn)行，27個(gè)省份現(xiàn)已接入國家平臺(tái)，100多人次跨省住院直接刷卡結(jié)算，實(shí)實(shí)在在享受到全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算便利。近期工作調(diào)度發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)地方積極主動(dòng)，不怕出現(xiàn)問題，并在推進(jìn)工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題；少數(shù)地方顧慮重重，片面求穩(wěn)怕亂，強(qiáng)調(diào)萬無一失。因此，有必要分析快與穩(wěn)的辯證關(guān)系，抓住主要矛盾，促進(jìn)事業(yè)發(fā)展。

為什么要快？一是有時(shí)限要求。2016年兩會(huì)記者會(huì)上，李克強(qiáng)總理明確表示兩年實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)、解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問題；2017年兩會(huì)政府工作報(bào)告再次明確任務(wù)。人社部、財(cái)政部《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》、人社部與22個(gè)省份簽訂的工作責(zé)任書等，對此都有明確的階段性目標(biāo)任務(wù)與時(shí)限要求。今年3月1日，人社部部長尹蔚民在國務(wù)院新聞辦發(fā)布會(huì)上回答記者提問時(shí)明確，2017年上半年實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算；2017年底實(shí)現(xiàn)總理提出的實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)、解決異地就醫(yī)直接結(jié)算的要求。積極推進(jìn)工作，保證時(shí)間進(jìn)度，是“政治意識(shí)、大局意識(shí)、核心意識(shí)、看齊意識(shí)”的具體體現(xiàn)。二是有基礎(chǔ)保證。首先是全國已基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并在信息系統(tǒng)建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)流程規(guī)范等方面奠定了基礎(chǔ)。其次是全國統(tǒng)一的金保工程建設(shè)、跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，系統(tǒng)有保證。全國統(tǒng)一的社會(huì)保障卡發(fā)行近10億張，全國聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算的用卡環(huán)境已基本到位。三是國家系統(tǒng)初步通過實(shí)踐考驗(yàn)。100多例實(shí)際結(jié)算、四輪覆蓋15個(gè)省份全業(yè)務(wù)全流程的業(yè)務(wù)實(shí)測都比較順利，發(fā)現(xiàn)的問題都能及時(shí)解決，政策、規(guī)范與系統(tǒng)初步通過了實(shí)際檢驗(yàn)。

為什么要穩(wěn)？穩(wěn)是基于諸多風(fēng)險(xiǎn)的不確定性。一是基金支撐能力。外出就醫(yī)費(fèi)用較高，既有外出就醫(yī)疾病更加嚴(yán)重，也有外地用藥范圍更大，還有外出就醫(yī)醫(yī)保管理較弱等等原因，到底哪些因素為主，各占多大份額，目前無確切數(shù)據(jù)。全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算下，跨省就醫(yī)人數(shù)是否會(huì)大幅增加、次均費(fèi)用是否大幅提高，目前難以確定。二是就醫(yī)可及性。尤其是北上廣等醫(yī)療資源集中地區(qū)，是否會(huì)有大量外省就醫(yī)人員涌入，是否會(huì)明顯影響當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T就醫(yī)的可及性，尚不確定。三是系統(tǒng)穩(wěn)定性。全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)剛上線起步，加之點(diǎn)多線長，隨著結(jié)算量增加，系統(tǒng)響應(yīng)速度、危機(jī)處理能力、社?？缡∽x取等都需進(jìn)一步檢驗(yàn)。

在“快”與“穩(wěn)”這對矛盾中，主要矛盾方面是“快”。因?yàn)樵皆缭街鲃?dòng)。一是便于全國協(xié)同推進(jìn)。全國一張網(wǎng)，協(xié)同一致才能更好推進(jìn)。不然就是“漏網(wǎng)”“破網(wǎng)”，損害整體效率。二是便于發(fā)現(xiàn)真實(shí)問題。全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算這項(xiàng)工作宏大、復(fù)雜，沒有現(xiàn)成參照。但“是騾是馬要拉出來遛遛”，入網(wǎng)才能發(fā)現(xiàn)真實(shí)問題并及時(shí)解決。一些目前顧慮的問題，近期可能不會(huì)發(fā)生或并不嚴(yán)重；一些未預(yù)料的問題，可能會(huì)在真實(shí)結(jié)算中出現(xiàn)。試點(diǎn)結(jié)算及業(yè)務(wù)實(shí)測證明如此。早入網(wǎng)開展結(jié)算，才能早進(jìn)入作戰(zhàn)狀態(tài)，早發(fā)現(xiàn)真實(shí)問題，并根據(jù)輕重緩急，有針對性予以解決。三是便于爭取時(shí)間完善系統(tǒng)。受統(tǒng)籌地區(qū)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入、跨省就醫(yī)人員備案、預(yù)付金歸集和支付、宣傳與培訓(xùn)等工作進(jìn)度制約，初期跨省異地就醫(yī)結(jié)算量還比較少，早接入全國系統(tǒng)，才有更多時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，處理問題才能多一份從容。■