葛高琪，唐 楠，陳兆杰，王晶晶

1.130021吉林省長(zhǎng)春市，吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院 2.130021吉林省長(zhǎng)春市，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科

·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

陜西省試點(diǎn)地區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況和滿意度研究

葛高琪1，唐 楠1，陳兆杰2*，王晶晶1

1.130021吉林省長(zhǎng)春市，吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院 2.130021吉林省長(zhǎng)春市，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的了解陜西省試點(diǎn)地區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況、服務(wù)需求、利用情況及滿意度。方法采用方便抽樣法，根據(jù)調(diào)查員家庭所在地，以陜西省試點(diǎn)地區(qū)漢中市圣水鎮(zhèn)、黃官鎮(zhèn)為調(diào)查地區(qū)，以當(dāng)?shù)鼐用駷檠芯繉?duì)象。于2016年7—8月，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問(wèn)卷的主要內(nèi)容為：居民的基本情況，居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況，居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需求和了解途徑，居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診的利用情況，居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿意度和對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的評(píng)價(jià)。共發(fā)放300份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷225份，問(wèn)卷有效回收率為75.0%。結(jié)果居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診的知曉率為91.1%(205/225)。對(duì)家庭醫(yī)生簽約和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)項(xiàng)目知曉率較高的3項(xiàng)為：每年一次免費(fèi)體檢、建立和管理居民健康檔案、雙向轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例，知曉率分別為83.6%(188/225)、56.0%(126/225)、53.8%(121/225)。不同年齡、職業(yè)、自覺(jué)健康狀況的居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診的知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。72.9%(164/225)的居民認(rèn)為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)能基本滿足需求；居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求率最高的項(xiàng)目為定期體檢(81.3%，183/225)，最主要的了解途徑為醫(yī)務(wù)人員講解(36.0%，81/225)。89.3%(201/225)的居民贊成基層首診制度，86.2%(194/225)的居民表示看病會(huì)首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。滿意度最高的方面是服務(wù)態(tài)度，非常滿意者占18.2%(41/225)，比較滿意者占66.2%(149/225)。認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診非常及時(shí)、比較及時(shí)者分別占21.3%(48/225)、70.7%(159/225)；認(rèn)為上級(jí)醫(yī)院響應(yīng)非常及時(shí)、比較及時(shí)者分別占22.7%(51/225)、62.6%(141/225)。結(jié)論居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約和雙向轉(zhuǎn)診總體知曉水平和滿意度較高。家庭醫(yī)生簽約和雙向轉(zhuǎn)診在一定程度上起到了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診率、緩解大醫(yī)院就診壓力的作用，值得推廣。

家庭醫(yī)生式服務(wù)；簽約；雙向轉(zhuǎn)診；知曉；滿意度；陜西

葛高琪，唐楠，陳兆杰，等.陜西省試點(diǎn)地區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況和滿意度研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(28)：3493-3497.[www.chinagp.net]

GE G Q,TANG N,CHEN Z J,et al.Residents′ awareness and satisfaction of family doctor services and two-way referral in two pilot towns of Shaanxi Province[J].Chinese General Practice，2017，20(28)：3493-3497.

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性病患病人數(shù)不斷增加，社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，需求與供給的矛盾也逐漸顯現(xiàn)[1]。美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的成熟經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，家庭醫(yī)療服務(wù)制度可以促進(jìn)衛(wèi)生資源利用最大化、優(yōu)化群眾就醫(yī)流向、緩解大醫(yī)院就診壓力并有效降低國(guó)家醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。我國(guó)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào))中指出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是居民或家庭可以自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約。居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)[3]。國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))中將分級(jí)診療模式概括為“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”[4]。2015年陜西省部分地區(qū)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作，為推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級(jí)診療模式的實(shí)施，逐步實(shí)現(xiàn)“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，陜西省部分地區(qū)自2016-01-01起開(kāi)始了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與雙向轉(zhuǎn)診相結(jié)合的實(shí)踐探索。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與雙向轉(zhuǎn)診相結(jié)合的研究較少。本研究以陜西省部分試點(diǎn)地區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，了解其對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與雙向轉(zhuǎn)診的知曉和滿意度情況，旨在評(píng)價(jià)雙政策并行的實(shí)施效果，為政策制度和完善提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，根據(jù)調(diào)查員家庭所在地，選取陜西省試點(diǎn)地區(qū)漢中市圣水鎮(zhèn)、黃官鎮(zhèn)為調(diào)查地區(qū)，選取當(dāng)?shù)鼐用駷檠芯繉?duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在當(dāng)?shù)鼐幼?年及以上；(2)年齡≥18歲；(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)調(diào)查日外出的居民；(2)存在智力、交流障礙或精神疾病的居民。

1.2 研究方法 于2016年7—8月，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問(wèn)卷的主要內(nèi)容為：(1)居民的基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭月收入、自覺(jué)健康狀況、參加醫(yī)保類(lèi)型；(2)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況，分為“非常了解”“比較了解”“不太了解”“不了解”，其中以“非常了解”和“比較了解”為“知曉”；(3)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需求和了解途徑；(4)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診的利用情況；(5)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿意度和對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的評(píng)價(jià)(包括對(duì)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診和上級(jí)醫(yī)院響應(yīng)兩個(gè)方面)。共發(fā)放300份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷225份，問(wèn)卷的有效回收率為75.0%。

1.3 質(zhì)量控制方法 在調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)方面，結(jié)合相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，經(jīng)閱讀各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)的政策文件、文獻(xiàn)后，確定調(diào)查內(nèi)容。問(wèn)卷各條目設(shè)計(jì)完成后，邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行修改與審閱，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家指導(dǎo)及調(diào)查小組的討論，反復(fù)修改，最終確立調(diào)查問(wèn)卷。在調(diào)查實(shí)施方面，正式調(diào)查前由調(diào)查小組組長(zhǎng)擔(dān)任調(diào)查員，隨機(jī)選取30例居民進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach′s α系數(shù)為0.707，分半信度為0.843，提示問(wèn)卷具有較好的信效度。另外，調(diào)查小組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，提前抵達(dá)調(diào)查地區(qū)，與試點(diǎn)地區(qū)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，介紹調(diào)查目的和意義，取得負(fù)責(zé)人的配合并確定最終調(diào)查時(shí)間。調(diào)查開(kāi)始前向調(diào)查對(duì)象介紹本次調(diào)查的目的和意義，統(tǒng)一指導(dǎo)其正確填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放與收回。

2 結(jié)果

2.1 居民的基本情況 225例居民中，女占56.4%；年齡18～73歲，平均年齡(42.4±9.7)歲，年齡≥51歲者占35.5%；小學(xué)及以下學(xué)歷者占41.3%；農(nóng)民占66.2%；家庭月收入≤2 000元者占53.3%；自覺(jué)健康狀況優(yōu)者占39.1%；參加新農(nóng)合者占89.8%(見(jiàn)表1)。

表1 居民的基本情況(n=225)

注：a其他：包括教師、職員、公務(wù)員、管理人員、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、無(wú)業(yè)、家務(wù)；b自覺(jué)健康狀況：優(yōu)指自我感覺(jué)非常健康，良指自我感覺(jué)總體健康，差指有慢性病或經(jīng)?；疾　⒆晕腋杏X(jué)非常不健康

2.2 居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況 居民簽約率為96.0%(216/225)；居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診的知曉率為91.1%(205/225)。對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)項(xiàng)目知曉率較高的3項(xiàng)為：每年一次免費(fèi)體檢(83.6%)、建立和管理居民健康檔案(56.0%)、雙向轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例(53.8%，見(jiàn)表2)。不同性別居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診的知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、職業(yè)、自覺(jué)健康狀況的居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診的知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.3 居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需求和了解途徑 72.9%(164/225)的居民認(rèn)為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)能基本滿足需求；居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)服務(wù)項(xiàng)目需求率較高的前3項(xiàng)為：定期體檢(81.3%)、健康教育講座(61.8%)、提供家庭醫(yī)療服務(wù)(48.4%，見(jiàn)表4)。居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診的了解途徑包括醫(yī)務(wù)人員講解、宣傳欄、橫幅、宣傳手冊(cè)、廣播電視等，其中前3項(xiàng)為居民最主要的了解途徑，分別有36.0%(81/225)、30.2%(68/225)、21.8%(49/225)的居民通過(guò)這3種途徑了解。

2.4 居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診利用情況 89.3%(201/225)的居民贊成基層首診制度，10.7%(24/225)表示不贊成。86.2%(194/225)的居民表示就診會(huì)首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，13.3%(30/225)的居民選擇去簽約醫(yī)生處就診，52.9%(119/225)的居民選擇熟悉的醫(yī)生或當(dāng)天值班醫(yī)生。13.8%(31/225)的居民選擇去縣級(jí)以上醫(yī)院就診。居民不首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要原因?yàn)椋?8.2%(86/225)認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生技術(shù)水平低、33.8%(76/225)認(rèn)為基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備差、19.1%(43/225)認(rèn)為藥品種類(lèi)少、8.9%(20/225)認(rèn)為就醫(yī)環(huán)境差。

表2 居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)項(xiàng)目的知曉率(n=225)

Table2 Awareness of the family doctor services and two-way referral among residents

服務(wù)項(xiàng)目例數(shù)知曉率(%)每年一次免費(fèi)體檢18883.6建立和管理居民健康檔案12656.0雙向轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例12153.8慢性病管理11651.6健康咨詢及管理10747.6疾病診療9843.6門(mén)診預(yù)約4620.4轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院4520.0上門(mén)送藥、換藥、特診4118.2增加慢性病藥物種類(lèi)135.8

表3 不同基本情況的居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診的知曉率比較

Table3 Comparison of the awareness rate of family doctor services and two-way referral among residents with different baseline characteristics

基本情況例數(shù)知曉率(%)χ2值P值性別0.0190.536 男9889(90.8) 女127116(91.3)年齡(歲)8.3890.039 ≤303634(94.4) 31～405149(96.1) 41～505855(94.8) ≥518067(83.8)學(xué)歷1.3530.508 小學(xué)及以下9383(89.2) 初中8981(91.0) 高中及以上4341(95.3)職業(yè)9.1410.010 工人①2016(80.0) 農(nóng)民②149133(89.3) 其他③5656(100.0)ab家庭月收入(元)5.2350.073 ≤2000120106(88.3) 2001～40009591(95.8) >4000108(80.0)自覺(jué)健康狀況9.4800.009 優(yōu)①8883(94.3) 良②7764(83.1) 差③6058(96.7)b醫(yī)保形式0.1240.725 新農(nóng)合202184(91.1) 非新農(nóng)合2321(91.3)

注：與①比較，aP<0.017；與②比較，bP<0.017

表4 居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)服務(wù)項(xiàng)目的需求率(n=225)

90.7%(204/225)的居民認(rèn)為去二、三級(jí)醫(yī)院就診時(shí)需要經(jīng)過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，但只有32.4%(73/225)的居民有過(guò)從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)院的經(jīng)歷。72.0%(162/225)比較信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建議的轉(zhuǎn)診方案。在轉(zhuǎn)診過(guò)程中僅21.3%(48/225)的居民會(huì)選擇自己的簽約醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診，36.0%(81/225)的居民通過(guò)普通門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診，66.7%(150/225)認(rèn)為由家庭醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診或由普通門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診對(duì)自身轉(zhuǎn)診進(jìn)程無(wú)影響。

2.5 居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿意度和對(duì)雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行效果的評(píng)價(jià) 對(duì)服務(wù)態(tài)度非常滿意的居民占18.2%，比較滿意者占66.2%；對(duì)報(bào)銷(xiāo)比較和藥品價(jià)格不太滿意者分別占41.8%、38.7%(見(jiàn)表5)。認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診非常及時(shí)、比較及時(shí)、不太及時(shí)、嚴(yán)重延誤病情者分別占21.3%(48/225)、70.7%(159/225)、8.0%(18/225)、0；認(rèn)為上級(jí)醫(yī)院響應(yīng)非常及時(shí)、比較及時(shí)、不太及時(shí)、嚴(yán)重延誤病情者分別占22.7%(51/225)、62.6%(141/225)、14.7%(33/225)、0。

表5 居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的滿意度〔n(%)〕

3 討論

3.1 居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約和雙向轉(zhuǎn)診的總體知曉率較高 本研究結(jié)果顯示，居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約和雙向轉(zhuǎn)診的總知曉率較高，為91.1%。服務(wù)項(xiàng)目知曉率較高的為每年一次免費(fèi)體檢、建立和管理居民健康檔案、雙向轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例，而上門(mén)送藥、換藥、特診及增加慢性病藥物種類(lèi)等項(xiàng)目的知曉率較低，其中增加慢性病藥物種類(lèi)的知曉率僅5.8%。建議將知曉率較低的項(xiàng)目作為以后對(duì)居民宣傳教育的重點(diǎn)，使居民全面了解家庭醫(yī)生簽約和雙向轉(zhuǎn)診的相關(guān)知識(shí)，從而增加居民的知曉率和簽約率。

單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、職業(yè)、自覺(jué)健康狀況的居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約和雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況有差異。年齡≥51歲的居民知曉率偏低，可能與其不太關(guān)注政策變化，接觸外界信息的途徑較少有關(guān)。從事教師、職員、公務(wù)員或管理人員、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等職業(yè)的居民知曉率高于農(nóng)民和工人，這可能與其經(jīng)濟(jì)收入水平較高、對(duì)醫(yī)療政策及自身健康狀況的關(guān)注度更高有關(guān)。自覺(jué)健康狀況差的居民知曉情況較健康狀況良的居民高，可能因?yàn)榻】禒顩r較差的居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的經(jīng)歷較多，特別是患有慢性病的居民可能長(zhǎng)期依賴藥物治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，從而對(duì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和其他服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)注度更高。因此，以后應(yīng)加大對(duì)年齡較大、職業(yè)為農(nóng)民/工人、健康狀況較好的居民的宣傳力度，進(jìn)而提高這類(lèi)人群對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況。

3.2 居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約和雙向轉(zhuǎn)診的了解途徑和需求分析 本研究結(jié)果顯示，居民主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員講解、宣傳欄、橫幅這3種途徑了解家庭醫(yī)生簽約和雙向轉(zhuǎn)診。但居民知識(shí)來(lái)源途徑較為單一，以后應(yīng)加強(qiáng)電視媒體、公益廣告等方面的宣傳力度，使宣傳形式的多樣化。在服務(wù)需求方面，需求率較高的是定期體檢(81.3%)、健康教育講座(61.8%)、提供家庭醫(yī)療服務(wù)(48.4%)。這一結(jié)果與袁立等[5]對(duì)上海市居民的調(diào)查結(jié)果存在差異，上海市城市居民需求最高的服務(wù)項(xiàng)目為優(yōu)先獲得疾病康復(fù)指導(dǎo)(86.0%)，而本研究結(jié)果顯示，居民對(duì)康復(fù)服務(wù)需求率僅為13.3%。這可能與人群特征不同有關(guān)，上海市是國(guó)家一線城市，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，居民文化素質(zhì)及生活質(zhì)量均較高，而本研究調(diào)查地區(qū)為圣水鎮(zhèn)和黃官鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，居民年齡較高且以農(nóng)民為主。因此，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)也有所差異。

3.3 居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診的利用情況及滿意度分析 本研究結(jié)果顯示，89.3%的居民贊成基層首診制度，86.2%的居民愿意首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，高于烏魯木齊市社區(qū)居民73.4%的社區(qū)首診意愿[6]。但僅有13.3%的居民選擇去簽約醫(yī)生處就診，低于韓燕妮等[7]對(duì)上海市區(qū)居民的調(diào)查結(jié)果(66.3%)。13.8%的居民選擇去縣級(jí)以上醫(yī)院就診，居民不首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要原因是認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)水平低、基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備差、藥品種類(lèi)少、就醫(yī)環(huán)境差，與石亞麗等[8]研究結(jié)果一致。因此，應(yīng)加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高家庭醫(yī)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生各方面知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生醫(yī)療水平的信任度[9]；推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，縮小基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的差距[10]。本研究結(jié)果顯示，90.7%的居民認(rèn)為去二、三級(jí)醫(yī)院就診時(shí)需要經(jīng)過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診過(guò)程中僅21.3%會(huì)選擇通過(guò)簽約醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診，即居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診服務(wù)需求較高，但通過(guò)家庭醫(yī)生實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診的居民較少，說(shuō)明家庭醫(yī)生在雙向轉(zhuǎn)診中的參與度較低。這可能與醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)、時(shí)間及居民習(xí)慣等有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的滿意度較高，而對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例和藥品價(jià)格滿意度較低。而沈堅(jiān)珍[11]研究結(jié)果顯示，上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)的居民滿意度最高的項(xiàng)目是服務(wù)便捷性，最不滿意的是預(yù)約/轉(zhuǎn)診。分析原因可能為調(diào)查地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，居民收入較低且留守居民較多，老年居民大多患有慢性病，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例和藥品價(jià)格的要求較高。在雙向轉(zhuǎn)診方面，認(rèn)為轉(zhuǎn)診非常及時(shí)和比較及時(shí)的居民較多，沒(méi)有居民提出因轉(zhuǎn)診而嚴(yán)重延誤病情的問(wèn)題，說(shuō)明在雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行效果方面，居民總體評(píng)價(jià)較高。

作者貢獻(xiàn)：葛高琪負(fù)責(zé)試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施，撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；唐楠、王晶晶負(fù)責(zé)試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；陳兆杰負(fù)責(zé)質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。

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Residents′AwarenessandSatisfactionofFamilyDoctorServicesandTwo-wayReferralinTwoPilotTownsofShaanxiProvince

GEGao-qi1,TANGNan1,CHENZhao-jie2*,WANGJing-jing1

1.SchoolofNursing,JilinUniversity,Changchun130021,China2.DepartmentofEndocrinology，China-JapanUnionHospitalofJilinUniversity，Changchun130021，China

ObjectiveTo understand residents′ awareness and satisfaction of family doctor service and two-way referral through investigating their situation of visiting family doctors and demand for family doctor services in two pilot towns in Shaanxi Province.MethodsUsing the convenience sampling,local residents from Shengshui Town and Huangguan Town in Hanzhong City of Shaanxi Province were recruited according to the locations of investigators.Residents were interviewed face to face with a self-designed questionnaire from July to August of the year 2016.The main contents of the questionnaire were the baseline characteristics of residents,residents′ awareness of family doctor service and two-way referral,residents′ demand for family doctor services,ways they get information about family doctor services,residents′ situation of visiting family doctors and asking for the two-way referral,residents′ satisfaction of family doctor services,and residents′ evaluation of the two-way referral.A total of 300 questionnaires were distributed and 225 effective questionnaires were collected.The effective recovery rate was 75.0%.ResultsThere were 91.1%(205/225) of the residents who knew the family doctor services and two-way referral.Top three service projects with the highest awareness rate were annual free medical examination〔83.6%(188/225)〕,the establishment and management of health records〔56.0%(126/225)〕 and reimbursement ratio of two-way referral〔53.8%(121/225)〕.There were significant differences among residents with different age,occupation and self-health status in residents′ awareness rate of the family doctor services and two-way referral(P<0.05).And 72.9%(164/225) of residents believed that the current service projects of family doctors could meet their basic needs.The service project with the highest demand rate〔81.3% (183/225)〕 was regular medical examination,and the main way the residents got information about family doctor services〔36.0% (81/225)〕 was the introduction of medical staff.In addition,89.3%(201/225)of the residents were in favor of initial diagnosis in primary health care institutions,and 86.2%(194/225) of the residents preferred to visit doctors in primary health care institutions.The most satisfying service project was service attitude.Moreover,18.2%(41/225) of the residents were satisfied with the service attitude very much,and 66.2%(149/225) of the residents were satisfied with the service attitude.The residents who thought the referral to superior hospitals from the primary health care institutions was carried out in a more timely manner accounted for 21.3%(48/225),and 70.7%(159/225)of the residents thought the referral to superior hospitals was carried out in time.The residents who thought the superior hospitals took more timely action on the referral accounted for 22.7%(51/225),and 62.6%(141/225)of the residents thought the superior hospitals took action on the referral timely.ConclusionThe residents′ awareness and satisfaction of the family doctor services and two-way referral are both in a high level.Family doctor services and two-way referral plays an important role in increasing the initial diagnosis rate in primary health care institutions and relieving the treatment pressure of large hospitals,which makes it deserve to be promoted in the future.

Family doctor services;Signing a contract;Two-way referral;Awareness;Satisfaction;Shaanxi

*通信作者：陳兆杰，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師；E-mail：1097147280@qq.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.28.009

*Correspondingauthor:CHENZhao-jie,Chiefsuperintendentnurse，Mastersupervisor;E-mail:1097147280@qq.com

2017-05-26；

2017-08-29)

(本文編輯：石敏杰)