陳溶鑫

臍帶過短與母兒結(jié)局的臨床分析

陳溶鑫

目的 探討臍帶過短對(duì)母兒結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2016年1月—2017年1月在福建省婦幼保健院產(chǎn)科分娩的848例單胎活產(chǎn)孕婦臨床資料，根據(jù)臍帶長(zhǎng)度分為4組: 臍帶長(zhǎng)度＜第5百分位數(shù)為組1（臍帶過短組）；≥第5百分位數(shù)，＜第10百分位數(shù)為組2；≥第10百分位數(shù)，≤第25百分位數(shù)為組3；＞第25百分位數(shù)，≤第75百分位數(shù)為組4（對(duì)照組）。采取單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)分析臍帶過短對(duì)母兒的影響。結(jié)果 女胎臍帶較男胎短，早產(chǎn)兒臍帶較足月兒短。臍帶過短組妊娠期高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過少的發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率，臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)發(fā)生率，NICU入住率均高于對(duì)照組。結(jié)論 臍帶過短增加了剖宮產(chǎn)率及母兒不良結(jié)局的發(fā)生。孕晚期、產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。

臍帶過短；母兒結(jié)局；臨床分析

臍帶是連接胎兒與胎盤之間的紐帶。臍帶過短與胎兒生長(zhǎng)受限、分娩期并發(fā)癥相關(guān)，使胎兒死亡率增加2倍[1]。臍帶過短在臨產(chǎn)前常無征象，臨產(chǎn)后由于胎先露下降時(shí)臍帶牽拉過緊，使胎兒血循環(huán)受阻出現(xiàn)胎兒窘迫[2]。本研究回顧性分析臍帶過短對(duì)母親及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響，為孕晚期和產(chǎn)時(shí)的母兒監(jiān)測(cè)提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年1月—2017年1月在福建省婦幼保健院產(chǎn)科產(chǎn)檢分娩的單胎活產(chǎn)產(chǎn)婦，排除胎兒畸形、雙胎或多胎妊娠者，共848例。

1.2 研究方法

本研究中臍帶平均長(zhǎng)度（61.91±13.66）cm，第5、10、25、75百分位分別為45、48、50、70 cm，根據(jù)臍帶長(zhǎng)度分為4組：＜45 cm（臍帶過短組），≥45、＜48 cm，≥48、≤50 cm，＞50、≤70 cm（對(duì)照組）。組1組34例，組2組50例，組3組137例，組4即對(duì)照組504例。比較4組的臨床特征。其中臍帶長(zhǎng)度＞70 cm共123例不納入研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析；定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同母兒情況的臍帶長(zhǎng)度比較

女胎臍帶長(zhǎng)度短于男胎，早產(chǎn)兒臍帶長(zhǎng)度短于足月兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。初、經(jīng)產(chǎn)婦臍帶長(zhǎng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

2.2 不同臍帶長(zhǎng)度妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率比較

臍帶過短組妊娠期高血壓發(fā)生率（14.7%）、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）發(fā)生率（8.8%）、羊水過少發(fā)生率（11.8%），均高于對(duì)照組（4.2%、3.3%、3.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4組妊娠期糖尿病、羊水過多、胎盤早剝發(fā)生率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。

2.3 不同臍帶長(zhǎng)度母兒結(jié)局的比較

臍帶過短組剖宮產(chǎn)率（41.2%）、NICU入院率（14.7%）均高于對(duì)照組（30.0%、4.6%），臍帶扭轉(zhuǎn)發(fā)生率（44.1%）、臍帶繞頸發(fā)生率（11.8%）均低于對(duì)照組（64.9%、23.6%），臍帶過短組小于胎齡兒發(fā)生率（8.8%）高于對(duì)照組（2.8%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4組的胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表3）。

3 討論

3.1 臍帶過短與母兒不良結(jié)局

本研究中臍帶過短組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率隨著臍帶長(zhǎng)度的減少而增加。這與之前許多研究結(jié)果一致。Yuriko Y等[3]認(rèn)為臍帶越短，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高，剖宮產(chǎn)率增加。Balkawade NU等[4]認(rèn)為正常臍帶長(zhǎng)度的孕婦陰道分娩率更高。臍帶過短容易發(fā)生臍帶過度牽拉，導(dǎo)致臍血管痙攣、胎盤早剝。Georgiadis L等[5]也認(rèn)為臍帶越短，胎盤早剝發(fā)生率越高。本研究中4組胎盤早剝發(fā)生率無差異，妊娠期高血壓疾病、感染等原因都可能引起胎盤早剝。本研究中臍帶過短組新生兒NICU入住率顯著高于對(duì)照組，與Krakowiak P等[6]研究一致。他認(rèn)為臍帶過短與小于胎齡兒、胎兒低氧血癥、胎兒窘迫相關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)隨著臍帶長(zhǎng)度的增長(zhǎng)，臍帶扭轉(zhuǎn)及臍帶繞頸的發(fā)生率增加。這可能與臍帶長(zhǎng)度增加胎兒活動(dòng)范圍更大有關(guān)。

3.2 臍帶過短發(fā)生機(jī)制

Miller ME等[7]認(rèn)為胎兒運(yùn)動(dòng)對(duì)臍帶的適當(dāng)牽拉使得臍帶增長(zhǎng)（伸展假說）。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)孕中期胎兒運(yùn)動(dòng)和羊水量達(dá)整個(gè)孕期的峰值時(shí)，臍帶的生長(zhǎng)速度最快。Calvano CJ[8]等用氨酰心安、酒精、箭毒等藥物減少鼠胎在宮腔內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，臍帶生長(zhǎng)減慢。本研究中臍帶過短組羊水過少發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，說明羊水過少時(shí)胎兒運(yùn)動(dòng)減少，臍帶生長(zhǎng)減慢。

3.3 臍帶過短母兒特征

本研究中女胎臍帶短于男胎，與Georgiadis L等[5]、Krakowiak P等[6]、Yuriko Y等[3]研究一致。本研究中經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦的臍帶長(zhǎng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但Georgiadis L等[5]發(fā)現(xiàn)隨著產(chǎn)次的增加，子宮增大，胎兒活動(dòng)空間增大，臍帶更長(zhǎng)。本研究中早產(chǎn)兒的臍帶比足月兒短，說明臍帶的生長(zhǎng)貫穿整個(gè)孕期。

表1 不同母兒情況的臍帶長(zhǎng)度比較

表2 不同臍帶長(zhǎng)度妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

表3 不同臍帶長(zhǎng)度母兒結(jié)局比較[例（%）]

臍帶過短是引起母兒不良結(jié)局的重要原因之一。胎心監(jiān)護(hù)是比較方便的監(jiān)測(cè)方法，故產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，早發(fā)現(xiàn)早處理，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

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[2] 張為遠(yuǎn)． 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)[M]． 1版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：477

[3] Yuriko Y，Shigeru A，Mari S，et al． Relationship between short umbilical cord length and adverse pregnancy outcomes[J]． Fetal and Pediatric Pathology，2016，35（2）：81-87．

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Relationship Between Short Umbilical Cord Length and Maternal and Perinatal Outcomes

CHEN Rongxin Department of Obstetrics, Fujian Provincial Maternity and Children Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo analyze how short umbilical cord length relates to maternal and perinatal outcome.Methods848 cases of single birth pregnancy in obstetrics and gynecology in Fujian Provincial Maternity and Children Hospital from January 2016 to January 2017 were analyzed,according to the length of the umbilical cord, were categorized into four groups: less than the 5thpercentile, from the 5thpercentile to less than the 10thpercentile, from the 10thpercentile to less than 25thpercentile ,and from the 25thpercentile to less than 75thpercentile, which constituted the control group. The single factor analysis of variance andχ2test were used to analyze the effect of too short umbilical cord on the mother and fetus.ResultsFemale gender, preterm delivery were associated with shorter cord lengths. The incidence of hypertensive disorders in pregnancy, fetal growth restriction, oligohydramnios, cesarean delivery, nuchal cords,torsion of cord and NICU admission were significantly higher in short cords as compared to control group.ConclusionThis study shows that shorter cord was associated with higher risk of adverse pregnancy outcomes and cesarean delivery. Additional fetal heart rate monitoring was required during the last phase of pregnancy and labor.

short umbilical cord length; maternal and perinatal outcome;analysis

R714

A

1674-9316（2017）21-0039-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．018

福建省2014年臨床重點(diǎn)?？疲ㄎ麽t(yī)類別）建設(shè)項(xiàng)目（閩衛(wèi)醫(yī)政函［2015］593號(hào)）

福建省婦幼保健院產(chǎn)科，福建 福州 350001