● 本刊記者/

在“十三五”期間要全面建成小康社會(huì)的大背景下，習(xí)近平總書記專門就健康中國(guó)的建設(shè)，給予高度概括和指示。這是未來(lái)打造健康中國(guó)的大好時(shí)機(jī)。那么，如何實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)建設(shè)？全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇結(jié)合今年在全國(guó)兩會(huì)上的提案，從實(shí)際著眼探討了健康中國(guó)建設(shè)到底需要哪些方面的保證。

慢病防治任重道遠(yuǎn)

霍勇表示，作為一名心臟科醫(yī)生，首先，中國(guó)30年以來(lái)，心腦血管疾病的發(fā)病死亡率一直在攀升，而且到今天都沒(méi)有看到任何減緩或者降低的趨勢(shì)。在此嚴(yán)峻形勢(shì)下，國(guó)內(nèi)應(yīng)當(dāng)結(jié)合國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，他們也應(yīng)當(dāng)意識(shí)到各種危險(xiǎn)因素的篩查防控是降低此類疾病發(fā)生和減少死亡的重要措施，并盡可能從群眾路線角度考慮問(wèn)題?！皬穆》乐螌?dǎo)致的后果著眼，其死亡人數(shù)占我國(guó)所有疾病死亡人數(shù)的80%～90%。從慢病防治表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，我們?nèi)绾蝸?lái)抓住主要的危險(xiǎn)因素?！?015年的數(shù)據(jù)表明，心腦血管疾病42%在城市，45%在農(nóng)村。導(dǎo)致心腦血管疾病主要的危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、糖尿病、高血糖等?！暗堑侥壳盀橹梗谖覀兡芸吹降膰?guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目里，僅把高血壓和糖尿病列在管理中。所以從去年開始，我們分頭努力，不約而同地提出了國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)把血脂篩查列入項(xiàng)目管理。尤其我們今年特別通過(guò)實(shí)際調(diào)研測(cè)算，按照我國(guó)目前公共衛(wèi)生的實(shí)施過(guò)程，這種管理需要增加很少的資源。每人大概1塊多錢，工作量的增加非常有限。所以我們應(yīng)思考如何通過(guò)一些重要問(wèn)題來(lái)推動(dòng)慢病的防治，從國(guó)家總體人群的制高點(diǎn)來(lái)控制包括心腦血管疾病在內(nèi)的慢病發(fā)病死亡率持續(xù)攀升的態(tài)勢(shì)?！?/p>

▲全國(guó)政協(xié)委員霍勇 本刊記者 高軍/攝

完善國(guó)家急救體系建設(shè)逐步實(shí)現(xiàn)中央型的急救體系

霍勇強(qiáng)調(diào)，提及我國(guó)急救體系建設(shè)的問(wèn)題，他看到了我國(guó)急救體系在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)以醫(yī)院為主，與醫(yī)院取得聯(lián)系。但是僅靠醫(yī)院改進(jìn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要有技術(shù)和措施來(lái)支撐，還得保證病人能用上，所以急救體系建設(shè)極其重要。過(guò)去幾年，他在提案中特別強(qiáng)調(diào)心腦血管疾病急救體系建設(shè)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也表示贊同。我國(guó)現(xiàn)今在院前急救這一環(huán)節(jié)取得了一部分進(jìn)展，但是到目前為止，我國(guó)急救體系建設(shè)還遠(yuǎn)不盡如人意。霍勇說(shuō)，今年兩會(huì)期間，他們特別強(qiáng)調(diào)國(guó)家急救體系要走國(guó)家道路來(lái)進(jìn)行規(guī)劃和建設(shè)，并逐步實(shí)施。言下之意，目前國(guó)家急救體系最起碼就應(yīng)按照他們理解的三種類型救護(hù)車急救系統(tǒng)。一是中央型，類似于北京這種條件相對(duì)較好一些的大城市。二是依托型的機(jī)構(gòu)，大部分城市都是此類型，依托給其他一般的機(jī)構(gòu)。三是指揮型，連依托都沒(méi)有，就是別人的東西我來(lái)指揮一下就行。目前我國(guó)醫(yī)療急救體系遠(yuǎn)不能達(dá)到國(guó)家“十三五”期間的規(guī)劃要求，也起不到真正的保障作用。毫無(wú)疑問(wèn)，保障度對(duì)全面建設(shè)小康社會(huì)是非常重要的。醫(yī)療保障、急救保障都是重要的保障方面，所以我國(guó)應(yīng)當(dāng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，逐步形成中央型急救體系。當(dāng)然，完善急救體系建設(shè)需要國(guó)家規(guī)劃和投入。

用醫(yī)生集團(tuán)來(lái)推動(dòng)分級(jí)診療和醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

霍勇說(shuō)，在推動(dòng)分級(jí)診療和醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中，醫(yī)生自己能做什么？客觀上講，醫(yī)生現(xiàn)在主要是被管的，都是被動(dòng)地接受醫(yī)院的各種管理。既然在20年前律師可以從公檢法機(jī)構(gòu)走出來(lái)自己執(zhí)業(yè)，形成律所，他覺(jué)得醫(yī)生今天也可以走這條路。臨床是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源和人力資源的整合，如何實(shí)現(xiàn)真正的人力資源市場(chǎng)化模式？醫(yī)生集團(tuán)是一個(gè)重要的組織形式。他曾有體驗(yàn)，希望通過(guò)建立醫(yī)生集團(tuán)為抓手來(lái)推動(dòng)分級(jí)診療和醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。比如通過(guò)觀察醫(yī)生集團(tuán)的建立來(lái)考慮如何建設(shè)自己的標(biāo)準(zhǔn)，從而使行醫(yī)過(guò)程更加規(guī)范。然后醫(yī)生做醫(yī)生的事，醫(yī)生不要做醫(yī)生不該做的事。此外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)通過(guò)醫(yī)生集團(tuán)的社會(huì)化形式、市場(chǎng)化模式將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生集團(tuán)資源引入到縣醫(yī)院。針對(duì)分級(jí)診療，國(guó)家應(yīng)制定相應(yīng)的管理辦法，給予更多的政策支持和出臺(tái)管理標(biāo)準(zhǔn)。這樣才能使工作能夠有序地推動(dòng)和展開，他堅(jiān)信此舉會(huì)為國(guó)家整個(gè)醫(yī)療體制建設(shè)發(fā)揮重要的作用。

本刊記者 高軍/攝