● 本刊實(shí)習(xí)記者/

本刊記者 高軍/攝

中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)邁入第八個(gè)年頭，新一輪的醫(yī)改政策也在制定中，對(duì)于應(yīng)該怎么看待醫(yī)改以及三醫(yī)聯(lián)動(dòng)等熱點(diǎn)問(wèn)題，全國(guó)人大代表、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士張伯禮從三個(gè)方面談了自己的看法。

健康產(chǎn)業(yè)的大潛力

2016年8月，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)的召開(kāi)吹響了中國(guó)建設(shè)健康中國(guó)的偉大號(hào)角。張伯禮院士表示，這是一個(gè)非常重要的大會(huì)，一方面它響應(yīng)了世界衛(wèi)生組織建設(shè)健康國(guó)家的號(hào)召，另一方面，習(xí)近平總書(shū)記在會(huì)上提出了三個(gè)重要論斷。一是沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康，二是要把健康納入到各項(xiàng)政策之中，三是每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，這三點(diǎn)都是對(duì)全民有用的論斷。

除了這三個(gè)論斷，會(huì)上還強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)界要以預(yù)防為主，從治病轉(zhuǎn)向維護(hù)健康。同時(shí)對(duì)醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)從整體上進(jìn)行規(guī)劃，不僅僅是去醫(yī)院看病，還要做到預(yù)防保健，并且跟養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)?！拔医ㄗh大家要認(rèn)真地學(xué)習(xí)總書(shū)記、總理在這個(gè)會(huì)議上的講話(huà)和這個(gè)會(huì)議的文件，為什么？因?yàn)檫@里面就是商機(jī)?！?/p>

張伯禮院士談到，會(huì)上講到的健康服務(wù)業(yè)在國(guó)務(wù)院的規(guī)劃中曾專(zhuān)門(mén)提到，到2020年規(guī)模要達(dá)到8萬(wàn)億元，而現(xiàn)在我國(guó)健康服務(wù)業(yè)的整體規(guī)模近5萬(wàn)億元，不到4年的時(shí)間要增長(zhǎng)3萬(wàn)億元，可見(jiàn)這其中的商機(jī)非常大?！拔覈?guó)健康服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)還遠(yuǎn)未成熟，現(xiàn)在醫(yī)療移民、醫(yī)療旅游、國(guó)外購(gòu)藥的人越來(lái)越多，就是因?yàn)閲?guó)內(nèi)的市場(chǎng)無(wú)法滿(mǎn)足他們，如何把這部分人留在國(guó)內(nèi)，這其中就充滿(mǎn)了商機(jī)。我覺(jué)得醫(yī)藥企業(yè)除了做好藥外，還應(yīng)該關(guān)注健康服務(wù)業(yè)這個(gè)龐大的市場(chǎng)，就目前來(lái)看，到2030年，健康服務(wù)業(yè)的規(guī)模將達(dá)到16萬(wàn)億元?！?/p>

怎么看醫(yī)改

張伯禮院士從宏觀、微觀兩個(gè)方面表達(dá)了自己對(duì)醫(yī)改的看法?！皬暮暧^上看，中國(guó)的醫(yī)改取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，我國(guó)政府用5%的投入使國(guó)人的預(yù)期壽命達(dá)到76歲，美國(guó)政府用GDP——18%的投入，使其國(guó)民的預(yù)期壽命達(dá)到79歲，每個(gè)美國(guó)人的平均醫(yī)藥費(fèi)是9400美金，而我們中國(guó)人的平均醫(yī)藥費(fèi)只是他的零頭400美金。醫(yī)改推行至今，我們所取得的成績(jī)是非常了不得的。我國(guó)的兒童死亡率、醫(yī)改覆蓋率都達(dá)到了世界先進(jìn)國(guó)家的水平。所以，從大方面來(lái)看，我國(guó)醫(yī)改取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步?！?/p>

▲全國(guó)人大代表張伯禮

張伯禮院士說(shuō)，從微觀上看，中國(guó)的醫(yī)改還存在著很多問(wèn)題?！搬t(yī)療環(huán)境的惡劣就是其中一個(gè)問(wèn)題。我國(guó)現(xiàn)在的基層醫(yī)療整體呈虛化狀態(tài)，就是房子都蓋好了，但是里面沒(méi)有人。為什么？因?yàn)闆](méi)有能力，醫(yī)生進(jìn)不去，這與醫(yī)學(xué)教育問(wèn)題、職業(yè)環(huán)境問(wèn)題都有關(guān)系。當(dāng)然這些問(wèn)題并不是現(xiàn)在才出現(xiàn)的，問(wèn)題一直存在，國(guó)家也一直在解決，但是也一直出現(xiàn)新問(wèn)題，我們的改革就是在這樣的磕磕碰碰中前進(jìn)的。十幾年的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，中國(guó)的事沒(méi)有辦不好的，但是需要大家有點(diǎn)耐心。對(duì)待醫(yī)改，也應(yīng)該這么看?！?/p>

張伯禮院士強(qiáng)調(diào)，有關(guān)醫(yī)改很重要的一個(gè)方面就是要處理好政府與市場(chǎng)之間的關(guān)系。在談到政府該不該管的問(wèn)題上，張伯禮院士表示，政府不能不管，并且必須要管。他說(shuō)：“政府要管什么?政府要出錢(qián)，政府不出錢(qián)不行。現(xiàn)在是政府和市場(chǎng)合作在解決醫(yī)療問(wèn)題，醫(yī)療是一個(gè)國(guó)民的事，是一個(gè)國(guó)家的事，所以政府必須要管，但管的比例要研究?！?/p>

美國(guó)的醫(yī)療改革在推行8年之后以失敗告終，這就說(shuō)明醫(yī)改是一個(gè)世界性的難題。張伯禮院士認(rèn)為，有的人把醫(yī)改的問(wèn)題想得過(guò)于簡(jiǎn)單了，認(rèn)為醫(yī)改很快就會(huì)成功，但實(shí)際上，醫(yī)改的復(fù)雜性與長(zhǎng)期性都不應(yīng)忽視，“中國(guó)的醫(yī)改正在路上，我們以較少的投入辦成了較大的事。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，中國(guó)的醫(yī)改一定會(huì)成功，加之我們現(xiàn)階段的共同努力，中國(guó)的醫(yī)療狀況正在逐步好轉(zhuǎn)。”

在談到看病難、看病貴這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，張伯禮院士表示，百姓看病難、看病貴的問(wèn)題已經(jīng)初步解決了。在中國(guó)，有了病只要去醫(yī)院掛個(gè)號(hào)和排個(gè)隊(duì)還是都能看上的，特別是在基層一些二級(jí)醫(yī)院，并不存在看病難、看病貴的問(wèn)題。目前的看病難、看病貴主要是指上大醫(yī)院看病難，上大醫(yī)院看病貴；找好醫(yī)生看病難，找好醫(yī)生看病貴。“我自己也是醫(yī)生，所以我想很多病人是真的必須要到大醫(yī)院來(lái)看??？頭疼腦熱的為什么非要到大醫(yī)院來(lái)看?。科鋵?shí)基層醫(yī)療完全能夠解決?！?/p>

對(duì)比國(guó)外的醫(yī)療模式，張伯禮院士以英國(guó)為例，指出英國(guó)雖然是政府全部承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，但在英國(guó)看病需要排隊(duì)。等幾個(gè)月，等半年都是常有的事，其實(shí)“他們看病比我們看病要困難多了。再拿醫(yī)生開(kāi)出的處方藥來(lái)說(shuō)，無(wú)論是在英國(guó)還是中國(guó)，都是只開(kāi)出幾天到一周的藥量，在哪里也不會(huì)開(kāi)出半個(gè)月以上的藥量。所以說(shuō)，在很多國(guó)家看病都需要預(yù)約，并非人們所想象的到那就看。當(dāng)然想要享受到貴賓一樣的看病待遇也是可能的，那就是屬于貴族醫(yī)院、私立醫(yī)院以及個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)的就醫(yī)情況了?！?/p>

張伯禮院士接著說(shuō)，在醫(yī)改問(wèn)題上，現(xiàn)在是看好病還有難度，找好醫(yī)生還有難度。要想解決這個(gè)問(wèn)題就要把“?；尽边@條底線(xiàn)守住了，同時(shí)也要放開(kāi)一部分高端市場(chǎng)。不論是專(zhuān)醫(yī)專(zhuān)護(hù)還是高級(jí)病房，要讓愿意花錢(qián)的人享受到他想要的服務(wù)，要把這部分人留在國(guó)內(nèi)?，F(xiàn)在，中國(guó)的一些民營(yíng)高檔醫(yī)院已經(jīng)有了這方面的投入，一天的服務(wù)費(fèi)上千元，有的人自費(fèi)完全可以接受，所以“?；尽迸c高端服務(wù)可以并行不悖，既然有市場(chǎng)機(jī)制就應(yīng)該弄活市場(chǎng)機(jī)制。

對(duì)于醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的支付比例問(wèn)題，張伯禮院士也表態(tài)，“一方面，在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保制度下，個(gè)人賬戶(hù)只需要負(fù)擔(dān)工資的2%。在國(guó)際上來(lái)看，單位賬戶(hù)與個(gè)人賬戶(hù)的比例通常為1∶1。我國(guó)現(xiàn)階段基本是4∶1，個(gè)人承擔(dān)2%，單位承擔(dān)8%～12%。所以我認(rèn)為，適度地提高一些個(gè)人賬戶(hù)的支付比例是可以的，提高到4%應(yīng)該是社會(huì)普遍可以接受的。另一方面，要適度調(diào)高封頂線(xiàn)，針對(duì)一些重大疾病，達(dá)到封頂線(xiàn)之后應(yīng)該全額報(bào)銷(xiāo)，防止因病致貧。沒(méi)有病的時(shí)候，1個(gè)月多掏100多塊錢(qián)并不會(huì)影響你的生活，但是一旦得了大病，要花費(fèi)幾十萬(wàn)元，就可能會(huì)使你傾家蕩產(chǎn)，這兩種情況要調(diào)和好，充分發(fā)揮醫(yī)保的公益性、福利性?！?/p>

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)問(wèn)題多

張伯禮院士表示，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的問(wèn)題應(yīng)該說(shuō)是最多的，特別是針對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來(lái)講，新的舉措層出不窮。對(duì)西藥企業(yè)來(lái)講，有藥品注冊(cè)、醫(yī)保目錄支付方式、分類(lèi)改革、一致性評(píng)價(jià)等問(wèn)題；對(duì)中藥企業(yè)來(lái)講，有審評(píng)制度的改革、經(jīng)典名方問(wèn)題、注射劑問(wèn)題等。這些都是現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，一定要看到三醫(yī)聯(lián)動(dòng)依然在路上。

張伯禮院士說(shuō)：“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)問(wèn)題雖然很多，但是解決起來(lái)也很快。有關(guān)怎么調(diào)整的問(wèn)題總的來(lái)說(shuō)還是向國(guó)際靠攏，藥品是特殊的商品，藥品注重的是它的質(zhì)量，所以建立一致性評(píng)價(jià)也好，去除臨床評(píng)價(jià)的水分也好，都是為了提高藥品的質(zhì)量。這在戰(zhàn)略層面沒(méi)有問(wèn)題，現(xiàn)在的重點(diǎn)是在技術(shù)層面上把它解決好。我特別希望能聽(tīng)到基層的聲音，特別愿意聽(tīng)到大家的意見(jiàn)，好為下一步改革劃重點(diǎn)?！?/p>

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)目前正面臨著困境，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，中醫(yī)的制藥企業(yè)數(shù)量，包括批發(fā)的企業(yè)數(shù)量均逐年在減少。張伯禮院士對(duì)此有著自己的看法，“我們常說(shuō)，風(fēng)雨過(guò)后才見(jiàn)彩虹，雖然現(xiàn)在有很多企業(yè)退出了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，但我認(rèn)為這實(shí)際上是一件好事，關(guān)停并轉(zhuǎn)之后鼓勵(lì)大企業(yè)適度兼并，形成大的集團(tuán)才可能有大的投入，以此增加企業(yè)的科技含量，才能使企業(yè)健康發(fā)展，所以面對(duì)目前的困難，我們不能停滯，要大力發(fā)展科技研究，加大生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)質(zhì)量的把控。”張伯禮院士還談到，去年年底在韓國(guó)召開(kāi)的大會(huì)發(fā)表了一個(gè)名為“智慧制藥”的宣言，特別強(qiáng)調(diào)要把大數(shù)據(jù)、信息科學(xué)引入到制藥過(guò)程中，進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控，為的就是生產(chǎn)出更好的藥。

對(duì)于今年的醫(yī)改新動(dòng)向，張伯禮院士指出，“今年新的醫(yī)改所涉及的醫(yī)保藥品目錄問(wèn)題啟動(dòng)得比較倉(cāng)促，這也是為了配合兩會(huì)和‘十二五’的改革。在下一步的工作中，要逐步規(guī)范醫(yī)保藥品目錄，規(guī)范就是你說(shuō)你的藥是好藥要拿出證據(jù)來(lái)，你說(shuō)你的藥能解決什么問(wèn)題，也要拿出證據(jù)來(lái)。這些工作都要提前來(lái)開(kāi)展，提前來(lái)應(yīng)對(duì)，才能使醫(yī)改立于不敗之地。”

“總體來(lái)說(shuō)，中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是全世界最復(fù)雜的，但是在底子差、基礎(chǔ)薄、人口眾多、國(guó)家投入不大的情況下，我國(guó)的醫(yī)改還是取得了很多的成績(jī)。醫(yī)改路上還存在著很多的困難，只有我們團(tuán)結(jié)起來(lái)，一起克服困難，一起解決困難，醫(yī)改才會(huì)成功，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)才能健康的發(fā)展?！睆埐Y院士最后強(qiáng)調(diào)，“我特別愿意傾聽(tīng)大家的意見(jiàn)和建議。我愿意同企業(yè)家聊一聊你們遇到的真正困難。”