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        肝泡性包蟲病影像學(xué)診斷分析

        2015-04-29 00:00:00張懷孝樊海寧
        醫(yī)學(xué)信息 2015年12期

        摘要:目的 探討分析肝泡性包蟲病的影像學(xué)診斷特征。方法 回顧性分析2013年我院收治的95例肝泡性包蟲病患者的影像學(xué)檢查資料,觀察影像學(xué)圖像特征。結(jié)果 95例患者中,82例液化空洞型(86.3%),85例鈣化型(89.5%),82例病灶浸潤型(86.3%)。共有9項可以作為確診肝泡性包蟲病的圖像特征。分別是:半島征、巖洞征、暈帶征、小泡征、空腔征、內(nèi)陷征、年輪征、地圖征、鈣化征。結(jié)論 肝泡性包蟲病影像學(xué)診斷特征特異性強,只要具備上述9項影像指征中的1項,就可以確診。

        關(guān)鍵詞:影像學(xué);肝泡性包蟲??;診斷 肝泡型包蟲病是一種特殊類型的棘球蚴病,又稱泡狀棘球蚴病,據(jù)相關(guān)報道顯示[1],該病主要分布于甘肅、青海、西藏、新疆等農(nóng)牧區(qū),肝泡性包蟲病生長過程和肝癌極為相似,一經(jīng)發(fā)生,迅速蔓延,死亡率高,治療難度大[2]?;颊叨鄶?shù)是由于食入棘球?qū)俳{蟲卵,蚴蟲經(jīng)門靜脈入肝而造成感染,蚴蟲生存能力極強,可以寄生在人體內(nèi)各個部位,以肝臟最為常見。其中肝泡型蚴病對人體的侵害能力最強。本次研究通過回顧性分析我院收治的肝泡型包蟲病患者的影像學(xué)診斷資料,對該病的影像學(xué)特征進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。

        1資料和方法

        1.1一般資料 選取2013年我院收治的肝泡型包蟲病患者95例,男性55例,女性40例,年齡24~51歲,平均年齡(37.3±6.9)歲,其中43例為漢族,52例為少數(shù)民族。患者主要表現(xiàn)為黃疸、輕度發(fā)熱、肝大、腹部脹痛以及腰背部不適。經(jīng)血清酶聯(lián)免疫吸附法和抗體凝血實驗檢查,結(jié)果均為陽性。術(shù)前均進(jìn)行了B超、CT或MRI檢查。患者的一般資料方面(如性別、年齡、疼痛嚴(yán)重程度等)不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。

        1.2方法 采用B超、CT及MRI對患者進(jìn)行檢查,結(jié)合患者臨床表現(xiàn),浸潤肝組織的病理改變以及術(shù)中所見患者病灶的具體形態(tài),總結(jié)肝泡型包蟲病的影像學(xué)一般性規(guī)律及具體特征。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析,所得數(shù)據(jù)用%表示,使用t檢驗法對比組間資料,以P<0.05,為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1病灶浸潤特征 95例患者中,82例病灶浸潤型(86.3%)。泡球蚴在患者肝內(nèi)大量繁衍,形成不均質(zhì)、邊界模糊、形狀不規(guī)則的占位病灶。CT掃描結(jié)果顯示,病灶形態(tài)不均質(zhì)、不規(guī)則,呈現(xiàn)出密度較肝組織低的陰影狀物。不同層面形態(tài)結(jié)果不同,易誤診為多發(fā)病灶。B超結(jié)果顯示,探查高低密度并存的、周圍邊界較為模糊的回聲光團(tuán),后方聲束呈現(xiàn)衰減現(xiàn)象?;颊吒闻K異常增大。MRI檢查結(jié)果顯示,T1 、T2 加權(quán)像一致呈現(xiàn)出有不規(guī)則腫塊存在,信號較低。小泡球蚴在腫塊周圍繁殖、生長,對患者肝組織造成侵害,而導(dǎo)致低信號的暈帶征出現(xiàn)。并呈現(xiàn)蔓延趨勢

        2.2病灶鈣化特征 95例患者中,85例鈣化型(89.5%)。病程初期,泡球蚴便開始侵襲患者肝組織,導(dǎo)致鈣鹽沉積,出現(xiàn)斑點狀鈣化顆粒。病程中、晚期時,鈣化顆粒開始聚集、融合成大片的鈣化灶,形態(tài)不規(guī)則,并散在鈣化點。CT掃描結(jié)果顯示,泡球蚴有向外周繁衍的趨勢,該片區(qū)域密度較低,有浸潤性,又稱為浸潤帶。蟲體增殖區(qū)域逐漸衰亡、病變,導(dǎo)致鈣鹽沉積,而轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化帶。浸潤帶、鈣化帶兩種病理特征連續(xù)出現(xiàn),不斷演變、擴展,形成具有年輪狀、多層狀指征的圖像,即\"年輪征\"。B超結(jié)果顯示,探查中低密度的病灶時,有不規(guī)則的大片回聲光團(tuán)出現(xiàn),呈現(xiàn)鈣化狀、伴聲影,內(nèi)在散有鈣化點。MRI檢查結(jié)果顯示,STIR或FSE可見年輪征,掃描結(jié)果顯示的高信號帶與CT檢查結(jié)果顯示的低密度帶相符[3]。CT檢查結(jié)果中鈣化的致密層在MRI診斷結(jié)果中表現(xiàn)為低信號,泡球隨著患者病程逐漸延長,呈現(xiàn)壞死、衰亡、及纖維化趨勢,點狀鈣化聚集形成大片鈣化,病灶表現(xiàn)收縮呈凹陷狀,即\"內(nèi)陷征\"。

        2.3病灶液化特征 95例患者中,82例液化空洞型(86.3%)。泡球蚴不斷繁衍、增殖,成長成巨塊病灶。形態(tài)不規(guī)則、部位不定,內(nèi)部發(fā)生實質(zhì)性病變,缺血壞死,血管阻塞,形成液化壞死空腔。CT檢查結(jié)果顯示,有低密度空腔出現(xiàn),內(nèi)有積液,形態(tài)不規(guī)則,大小不定,空腔周圍為密度較高的鈣化壁,形成巖洞征。部分鈣化壁深入低密度空腔內(nèi),呈現(xiàn)半島征。泡球蚴持續(xù)向患者肝組織侵襲、增殖,呈現(xiàn)出小泡狀。本次檢查中,最大的巨快病灶直徑為28 cm,內(nèi)部病變腔直徑為20 cm。B超檢查結(jié)果顯示,有無回聲、形態(tài)不規(guī)則的液態(tài)性暗區(qū)出現(xiàn)在不均質(zhì)強回聲光團(tuán)內(nèi)部,呈現(xiàn)空腔征。MRI檢查結(jié)果顯示,空腔壁形態(tài)不規(guī)則,邊界為肥厚的纖維狀物質(zhì),可見空腔內(nèi)部等高信號,外部浸潤帶低信號,即地圖征[4]。

        共有9項可以作為確診肝泡性包蟲病的圖像特征。分別是:半島征、巖洞征、暈帶征、小泡征、空腔征、內(nèi)陷征、年輪征、地圖征、鈣化征。符合上述九項中的一項,既可以確診患者為肝泡型包蟲病。本次病例結(jié)果顯示,95例患者最終經(jīng)病理證實94例,確診率98.5%,見表1。

        3結(jié)論

        據(jù)最新寄生蟲病調(diào)查報告結(jié)果顯示,肝泡型包蟲病的主要疫源地為我國的青海、四川、西藏、甘肅、寧夏。早期患者癥狀不明顯,隨著泡球蚴在人體內(nèi)寄生,繁衍,增殖,肝臟代償增大,表現(xiàn)為邊界清晰,表面平滑的腫塊,無痛感。極易被誤診為肝癌。不經(jīng)及時確診,患者最終會因病灶向肺、腦部轉(zhuǎn)移而惡化,最終導(dǎo)致死亡。因此,準(zhǔn)確全面的影像學(xué)診斷,對于及早發(fā)現(xiàn)并確診肝泡型包蟲病意義深遠(yuǎn)[5]。本次研究通過回顧分析我院患者的影像學(xué)檢查結(jié)果,總結(jié)出肝泡型包蟲病的三大類型,9種特征。95例患者中,82例液化空洞型(86.3%),85例鈣化型(89.5%),82例病灶浸潤型(86.3%)。9項可以作為確診的圖像特征分別是:半島征、巖洞征、暈帶征、小泡征、空腔征、內(nèi)陷征、年輪征、地圖征、鈣化征。最終經(jīng)病理證實,94例患者確診,確診率高達(dá)98.5%。

        綜上所述,應(yīng)用CT、B超、MRI綜合全面的對肝泡型包蟲病患者進(jìn)行詳細(xì)檢查,臨床診斷價值高,值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

        參考文獻(xiàn):

        [1]孫寅,邵英梅.肝泡型包蟲病的診斷與治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(9):1592-1593.

        [2]玉蘇甫·艾則孜,阿依甫汗·阿汗,等.肝囊型包蟲病合并肺囊型包蟲病41例診療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42(8):889-891.

        [3]李奎,郭桂鋼,阿迪力,等.肝囊性包蟲病49例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(18):2448-2449.

        [4]朱洪偉,安麗婭.新疆精河地區(qū)肝包蟲病的超聲與CT診斷及分型[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,43:65-66.

        [5]Harred JF, Knight AR, Mc Intyre JS. Inventors. Dow chemical campany, assigneee Xp o Xidation process[J].US Patent,2012,3(1 7). 1 9 2 7 - 1 9 0 4.編輯/張燕

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