馬偉 危蕾 李莉 錢葉長

穴位貼敷聯(lián)合穴位注射對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者T淋巴細胞的影響

馬偉 危蕾 李莉 錢葉長

穴位貼敷；穴位注射；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；肺泡灌洗液；T淋巴細胞

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease) 作為可預(yù)防和治療由持續(xù)氣流受限的一種呼吸道疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，和呼吸道對外界有害氣體、顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)[1]。研究表明[2-3]AECOPD (acute exacerbations chronic obstructive pulmonary disease)患者免疫功能低下，外周血及肺泡灌洗液中輔助性T淋巴細胞減少,抑制性T細胞增加。穴位貼敷、穴位注射可以調(diào)節(jié)患者的免疫功能[4-5]，本研究通過對慢性阻塞性肺病急性加重期患者施予穴位貼敷聯(lián)合穴位注射，觀察外周血及肺泡灌洗液T淋巴細胞變化，結(jié)果如下。

資料與方法

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2013年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于 COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)Anthonisen[6]關(guān)于AECOPD定義。具有下列1項主要癥狀，即呼吸困難、痰量增多和咳膿性痰?；虬橛邢铝?項以上次要癥狀，即在過去5天內(nèi)有無原因的發(fā)熱、喘息加重、咳嗽加重、呼吸次數(shù)和心率比平時增加20%以上。

2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)：中醫(yī)證候診斷參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[7]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]屬肺脹病痰熱壅肺型。

二、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1 納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在 40-80 歲之間，性別不限；③中醫(yī)診斷符合肺脹病痰熱壅肺型；④每日痰量大于20mL; ⑤均簽署知情同意書。2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①因結(jié)核、矽肺以及過敏等因素導(dǎo)致的慢性咳嗽喘息患者；②合并心血管、肝、腎等嚴重臟器功能不全以及精神病患者；③妊娠以及哺乳期婦女；④對本研究藥物過敏患者；⑤未按規(guī)定用藥以及資料不全患者。

三、一般資料

選擇2014年12月至2016年6月我科住院患者80例，所有患者均符合慢性阻塞性肺病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均不吸煙或已戒煙，其中男性53例，女性27例，年齡分布：42-80歲,病程3-40年；按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組患者40例，治療組：男性27例，女性13例，對照組：男性26例，女性14例，治療組和對照組兩組患者年齡、性別、病程等一般資料進行比較,無顯著性差異，具有可比性，P>0.05，(見表1)。所有入組患者均知情同意，并簽署知情同意書。

四、治療方法

對照組：入組后根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南( 2013 年修訂版) 》予,抗炎、解痙、平喘治療，治療前3天行支氣管鏡檢查，予肺泡灌洗一次，療程2周。

治療組：在對照組,治療基礎(chǔ)上，予穴位敷貼，穴位敷貼每天一次，連續(xù)2周。予穴位注射，隔天一次，每次左右足三里注射1次，連續(xù)2周。

穴位貼敷：由延胡索、白芥子、細辛以及甘遂磨碎成粉，加姜汁調(diào)敷做成藥餅，每個2g;然后選擇肺俞、大椎、脾俞以及腎俞穴位進行貼敷。操作步驟：患者取坐位，暴露穴位，將藥餅貼在穴位上，膠布固定；貼敷 6 小時至局部皮膚有輕微燒灼感。

穴位注射：選擇雙側(cè)足三里穴位，每側(cè)穴位注射 2mL黃芪注射液。操作方法：患者取坐位，暴露穴位，常規(guī)消毒后將注射器垂直刺入皮膚，回抽無回血后緩慢注入藥液。

五、觀察指標(biāo)

1 中醫(yī)證候診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》的標(biāo)準(zhǔn)，將咳嗽、喘息、咯痰、氣短、腰膝酸軟以及下肢浮腫等癥狀分為4級，分別為0、2、4、6分，計算治療前后總積分，其中積分改善率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床控制：積分改善率≥ 95%；顯效：積分改善率在70%至95%之間；有效：積分改善率在30% 至70%之間;無效：積分改善率<30%為。總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)*100%。

六、統(tǒng)計方法

結(jié) 果

一、一般資料

治療組與對照組，患者的性別、年齡、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，(見表1)。

表1 治療組與對照組一般資料比較

注：與對照組比較：▲P>0.05

二、癥狀療效判定比較

兩組治療后癥狀療效判定比較，療效無差別，P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(見表2)。

表2 治療組與對照組癥狀療效判定比較

注：與對照組比較：▲P>0.05

三、兩組外周血T 淋巴細胞水平比較

表3 治療組與對照組外周血T淋巴細胞亞群水平比較

注：與本組治療前比較：*P<0.01, 與對照組治療后比較：▲P<0.05

四、兩組肺泡灌洗液T淋巴細胞水平比較

討 論

表4 治療組與對照組肺泡灌洗液T淋巴細胞亞群水平比較

注：與本組治療前比較：*P<0.01, 與對照組治療后比較:▲P<0.05

穴位貼敷給藥可避免肝臟的首過效應(yīng)及胃腸道的不良反應(yīng)[16]。穴位貼敷通過直接刺激特定穴位，以及藥物吸收、代謝對機體物理、化學(xué)感受器產(chǎn)生影響，反射性調(diào)整大腦皮層及植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，通過細胞免疫及體液免疫調(diào)節(jié)，提高機體抗病能力[4，17]。AECOPD為肺系疾病, 痰熱壅肺型表現(xiàn)為發(fā)熱不惡寒，氣急脹滿，咳喘煩躁，痰黃粘稠，不易咯出，面紅，目如脫狀，口干飲水不多，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。因此在患者發(fā)作期選擇肺俞、大椎、脾俞以及腎俞穴位進行貼敷，其中細辛、白芥子以及延胡索可以辛溫散寒、化痰通絡(luò)；通過刺激俞穴、肌膚孔竅，同時調(diào)節(jié)肺脾腎諸臟，可以達到溫肺散寒、培元固本、健脾化痰以及化痰平喘的的功效[18]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明足三里穴可以有效地調(diào)節(jié)機體免疫功能，其中對T細胞亞群細胞數(shù)調(diào)節(jié)效果極佳，可以促進IL-2等細胞因子合成密，提高血清免疫球蛋白含量[5]。黃芪注射液主要成分為黃芪提取物，其成分黃芪皂苷可強化機體免疫應(yīng)答，增加抗體生成[19]。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合穴位注射黃芪是慢性阻塞性肺病急性加重期治療的有效手段，可以減輕患者臨床癥狀，通過穴位貼敷，足三里注射黃芪，能調(diào)節(jié)AECOPD患者外周血及肺泡灌洗液中T淋巴細胞數(shù)量，調(diào)節(jié)免疫水平，增加抗病能力，為慢阻肺治療提供一個新的途徑。

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Effectofacupoint-applicationcombinedwithacupoint-injectiononT-lymphocytechangesinAECOPDpatients

MAWei,WEILei,LILi,QIANYe-chang

ShanghaiBaoshanHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,Shanghai201900,China

acuoint-application; acupoint-injection; AECOPD; bronchoalveolar lavage fluid; T lymphocyte

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.011

上海寶山區(qū)衛(wèi)計委科研項目(13-E-17);上海寶山區(qū)衛(wèi)生青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃(bswsyq-2016-A02)

201900 上海，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科

,錢葉長，E-mail：qianyechang @163.com

2017-03-11]