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        穴位貼敷聯(lián)合穴位注射對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者T淋巴細胞的影響

        2017-10-19 06:40:07馬偉危蕾李莉錢葉長
        臨床肺科雜志 2017年10期

        馬偉 危蕾 李莉 錢葉長

        穴位貼敷聯(lián)合穴位注射對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者T淋巴細胞的影響

        馬偉 危蕾 李莉 錢葉長

        穴位貼敷;穴位注射;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;肺泡灌洗液;T淋巴細胞

        慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease) 作為可預(yù)防和治療由持續(xù)氣流受限的一種呼吸道疾病,其氣流受限多呈進行性發(fā)展,和呼吸道對外界有害氣體、顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)[1]。研究表明[2-3]AECOPD (acute exacerbations chronic obstructive pulmonary disease)患者免疫功能低下,外周血及肺泡灌洗液中輔助性T淋巴細胞減少,抑制性T細胞增加。穴位貼敷、穴位注射可以調(diào)節(jié)患者的免疫功能[4-5],本研究通過對慢性阻塞性肺病急性加重期患者施予穴位貼敷聯(lián)合穴位注射,觀察外周血及肺泡灌洗液T淋巴細胞變化,結(jié)果如下。

        資料與方法

        一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2013年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于 COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)Anthonisen[6]關(guān)于AECOPD定義。具有下列1項主要癥狀,即呼吸困難、痰量增多和咳膿性痰?;虬橛邢铝?項以上次要癥狀,即在過去5天內(nèi)有無原因的發(fā)熱、喘息加重、咳嗽加重、呼吸次數(shù)和心率比平時增加20%以上。

        2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù):中醫(yī)證候診斷參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[7]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]屬肺脹病痰熱壅肺型。

        二、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        1 納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在 40-80 歲之間,性別不限;③中醫(yī)診斷符合肺脹病痰熱壅肺型;④每日痰量大于20mL; ⑤均簽署知情同意書。2 排除標(biāo)準(zhǔn):①因結(jié)核、矽肺以及過敏等因素導(dǎo)致的慢性咳嗽喘息患者;②合并心血管、肝、腎等嚴重臟器功能不全以及精神病患者;③妊娠以及哺乳期婦女;④對本研究藥物過敏患者;⑤未按規(guī)定用藥以及資料不全患者。

        三、一般資料

        選擇2014年12月至2016年6月我科住院患者80例,所有患者均符合慢性阻塞性肺病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均不吸煙或已戒煙,其中男性53例,女性27例,年齡分布:42-80歲,病程3-40年;按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組,每組患者40例,治療組:男性27例,女性13例,對照組:男性26例,女性14例,治療組和對照組兩組患者年齡、性別、病程等一般資料進行比較,無顯著性差異,具有可比性,P>0.05,(見表1)。所有入組患者均知情同意,并簽署知情同意書。

        四、治療方法

        對照組:入組后根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南( 2013 年修訂版) 》予,抗炎、解痙、平喘治療,治療前3天行支氣管鏡檢查,予肺泡灌洗一次,療程2周。

        治療組:在對照組,治療基礎(chǔ)上,予穴位敷貼,穴位敷貼每天一次,連續(xù)2周。予穴位注射,隔天一次,每次左右足三里注射1次,連續(xù)2周。

        穴位貼敷:由延胡索、白芥子、細辛以及甘遂磨碎成粉,加姜汁調(diào)敷做成藥餅,每個2g;然后選擇肺俞、大椎、脾俞以及腎俞穴位進行貼敷。操作步驟:患者取坐位,暴露穴位,將藥餅貼在穴位上,膠布固定;貼敷 6 小時至局部皮膚有輕微燒灼感。

        穴位注射:選擇雙側(cè)足三里穴位,每側(cè)穴位注射 2mL黃芪注射液。操作方法:患者取坐位,暴露穴位,常規(guī)消毒后將注射器垂直刺入皮膚,回抽無回血后緩慢注入藥液。

        五、觀察指標(biāo)

        1 中醫(yī)證候診斷:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》的標(biāo)準(zhǔn),將咳嗽、喘息、咯痰、氣短、腰膝酸軟以及下肢浮腫等癥狀分為4級,分別為0、2、4、6分,計算治療前后總積分,其中積分改善率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床控制:積分改善率≥ 95%;顯效:積分改善率在70%至95%之間;有效:積分改善率在30% 至70%之間;無效:積分改善率<30%為。總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)*100%。

        六、統(tǒng)計方法

        結(jié) 果

        一、一般資料

        治療組與對照組,患者的性別、年齡、病程方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,(見表1)。

        表1 治療組與對照組一般資料比較

        注:與對照組比較:▲P>0.05

        二、癥狀療效判定比較

        兩組治療后癥狀療效判定比較,療效無差別,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(見表2)。

        表2 治療組與對照組癥狀療效判定比較

        注:與對照組比較:▲P>0.05

        三、兩組外周血T 淋巴細胞水平比較

        表3 治療組與對照組外周血T淋巴細胞亞群水平比較

        注:與本組治療前比較:*P<0.01, 與對照組治療后比較:▲P<0.05

        四、兩組肺泡灌洗液T淋巴細胞水平比較

        討 論

        表4 治療組與對照組肺泡灌洗液T淋巴細胞亞群水平比較

        注:與本組治療前比較:*P<0.01, 與對照組治療后比較:▲P<0.05

        穴位貼敷給藥可避免肝臟的首過效應(yīng)及胃腸道的不良反應(yīng)[16]。穴位貼敷通過直接刺激特定穴位,以及藥物吸收、代謝對機體物理、化學(xué)感受器產(chǎn)生影響,反射性調(diào)整大腦皮層及植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能,通過細胞免疫及體液免疫調(diào)節(jié),提高機體抗病能力[4,17]。AECOPD為肺系疾病, 痰熱壅肺型表現(xiàn)為發(fā)熱不惡寒,氣急脹滿,咳喘煩躁,痰黃粘稠,不易咯出,面紅,目如脫狀,口干飲水不多,舌紅苔黃膩,脈浮數(shù)。因此在患者發(fā)作期選擇肺俞、大椎、脾俞以及腎俞穴位進行貼敷,其中細辛、白芥子以及延胡索可以辛溫散寒、化痰通絡(luò);通過刺激俞穴、肌膚孔竅,同時調(diào)節(jié)肺脾腎諸臟,可以達到溫肺散寒、培元固本、健脾化痰以及化痰平喘的的功效[18]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明足三里穴可以有效地調(diào)節(jié)機體免疫功能,其中對T細胞亞群細胞數(shù)調(diào)節(jié)效果極佳,可以促進IL-2等細胞因子合成密,提高血清免疫球蛋白含量[5]。黃芪注射液主要成分為黃芪提取物,其成分黃芪皂苷可強化機體免疫應(yīng)答,增加抗體生成[19]。

        綜上所述,穴位貼敷聯(lián)合穴位注射黃芪是慢性阻塞性肺病急性加重期治療的有效手段,可以減輕患者臨床癥狀,通過穴位貼敷,足三里注射黃芪,能調(diào)節(jié)AECOPD患者外周血及肺泡灌洗液中T淋巴細胞數(shù)量,調(diào)節(jié)免疫水平,增加抗病能力,為慢阻肺治療提供一個新的途徑。

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        Effectofacupoint-applicationcombinedwithacupoint-injectiononT-lymphocytechangesinAECOPDpatients

        MAWei,WEILei,LILi,QIANYe-chang

        ShanghaiBaoshanHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,Shanghai201900,China

        acuoint-application; acupoint-injection; AECOPD; bronchoalveolar lavage fluid; T lymphocyte

        10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.011

        上海寶山區(qū)衛(wèi)計委科研項目(13-E-17);上海寶山區(qū)衛(wèi)生青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃(bswsyq-2016-A02)

        201900 上海,上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科

        ,錢葉長,E-mail:qianyechang @163.com

        2017-03-11]

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