李彩霞，田英平，王國英，丁彥芝

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050000)

·論著·

三級甲等醫(yī)院急診科搶救室護士職業(yè)壓力的調(diào)查分析

李彩霞，田英平*，王國英，丁彥芝

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050000)

目的了解影響三級甲等醫(yī)院急診科搶救室護士壓力狀況的各種因素，為消除護士壓力提供參考依據(jù)。方法采用方便抽樣法抽取河北省9所三級甲等醫(yī)院急診搶救室護士189名，調(diào)查分析采用《一般情況調(diào)查問卷》及《護士工作壓力源量表》。結(jié)果本研究共發(fā)放調(diào)查問卷189份，收回有效問卷178份，有效回收率為94.1%。急診搶救室護士壓力處于中等偏上水平。年齡>35歲組在護理患者方面、時間分配及工作量方面、管理及人際關(guān)系方面感受的壓力大于20～25歲組>25～30歲組及>30～35歲組。護齡>5年組在管理及人際關(guān)系方面感受的壓力大于1～5年組。主管護師組在患者護理方面、時間分配及工作量方面、管理及人際關(guān)系方面感受的壓力大于護師組及護士組；護師組在時間分配及工作量方面感受的壓力大于護士組。本科組在工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面、患者護理方面感受的壓力大于中專組和大專組。結(jié)論不同年齡、護齡、職稱、學(xué)歷護士壓力有所不同，應(yīng)根據(jù)實際情況，針對不同層次護士制定合理的護理管理措施。

急診室，醫(yī)院；護士；壓力

急診科搶救室屬于醫(yī)院救治各種急危重癥患者的主要場所，急重癥患者來源多，數(shù)量多，病情復(fù)雜，且流動性大，護患之間很容易發(fā)生沖突，導(dǎo)致護理人員無故受罵或受到暴力，增加護士自身心理負擔(dān)[1]。高水平的職業(yè)壓力會導(dǎo)致自我懷疑、易怒，產(chǎn)生睡眠障礙和倦怠感[2-4]。本調(diào)查采用橫斷面調(diào)查研究方法，調(diào)查河北省9所三級甲等醫(yī)院急診搶救室護士壓力狀況，比較不同年齡、護齡、職稱、學(xué)歷護士壓力的差異，旨在明確影響護士職業(yè)壓力的主要因素，以便制定合理的護理管理措施。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料 2016年1—2月，采用方便抽樣法抽取河北省9所三級甲等醫(yī)院急診搶救室護士189名，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，職業(yè)地為所在醫(yī)院；②從事臨床護理工作，護齡≥1年，且急診搶救室工作時間≥6個月；③無嚴(yán)重身心疾?。虎茏栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①返聘和退休護士；②妊娠和哺乳期護士。本研究共調(diào)查護士189名，收回有效問卷178份。年齡：20～48歲，平均(28.00±3.12)歲。護齡：1～30年，平均(5.57±1.29)年。學(xué)歷：中專4人(2.3%)，專科112人(62.9%)，本科及以上62人(34.8%)。職稱：護士92人(51.7%)，護師65人(36.5%)，主管護師及以上21人(11.8%)。婚姻：已婚94人(52.8%)，未婚84人(47.2%)。用工性質(zhì)：事業(yè)編制38人(21.3%)，合同制140人(78.7%)。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法(無記名方式)，由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放《一般情況調(diào)查問卷》和《護士工作壓力源量表》。調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)用語和發(fā)放形式，并當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放問卷189份，有11份問卷因為填寫不完整而被剔除，有效問卷178份，有效回收率為94.1%。

1.2.1 《一般情況調(diào)查問卷》 成立調(diào)查表設(shè)計小組，查閱大量文獻后設(shè)計而成，調(diào)查問卷包含性別、年齡、學(xué)歷、護齡、職稱、婚姻和用工性質(zhì)7項內(nèi)容。

1.2.2 《護士工作壓力源量表》 由國內(nèi)李小妹等[5]根據(jù)中國國情并在Grey-Toft等[6]和Wheeler等[7]護士工作壓力源量表基礎(chǔ)上修訂而成，該量表共含35個條目5個維度。護理專業(yè)及工作方面：共含有7個條目；時間分配及工作量方面：共含有5個條目；工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面：共含有3個條目；患者護理方面：共含11個條目；管理及人際關(guān)系方面：共含9個條目。在5分量尺上評定護理工作環(huán)境下所感受到的不同壓力(0～1分提示壓力輕度，1.01～2分提示壓力中度，2.01～3分則提示壓力偏重，3.01～4分提示壓力嚴(yán)重)。該量表重測信度系數(shù)為0.96。量表經(jīng)過信度及效度檢驗，已廣泛應(yīng)用于臨床研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較分別采用F檢驗和q檢驗；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析及Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診搶救室護士壓力源各項得分及總體平均分情況 本研究顯示急診科搶救室護士壓力總體水平處于中等偏上，見表1。

表1 急診搶救室護士壓力源各項總得分情況 分)

2.2 急診搶救室護士壓力源各項條目得分情況 本研究顯示工作壓力源35個條目得分排序，其中“工作量太大”、“工作及其他的福利待遇低”、“經(jīng)常倒班”、“上班的護士數(shù)量少”、“晉升的機會太少”、“擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故”、“護理工作的社會地位太低”、“非護理的工作太多”、“繼續(xù)深造的機會太少”、“無用的書面工作太多”、“沒有時間對患者實施心理護理”、“工作環(huán)境差”、“患者的要求太高或太過分”這13個條目得分較高，處于重度壓力水平，見表2。

2.3 不同年齡護士工作壓力情況比較 年齡>35歲組在護理患者方面、時間分配及工作量方面、管理及人際關(guān)系方面感受的壓力大于20～25歲組、>25～30歲組及>30～35歲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 急診搶救室護士工作壓力源各項條目得分情況

表3 不同年齡護士工作壓力情況比較 分)

*P<0.05與>35歲組比較 #P<0.05與>30～35歲組比較 △P<0.05與>25～30歲組比較(q檢驗)

2.4 不同護齡護士工作壓力比較 護齡1～5年組在時間分配及工作量方面、管理及人際關(guān)系方面的壓力低于其他2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同護齡護士工作壓力比較 分)

*P<0.05與>10年組比較 #P<0.05與>5～10年組比較(q檢驗)

2.5 不同職稱護士工作壓力比較 主管護師組在患者護理方面、管理及人際關(guān)系方面的壓力大于其他2組(P<0.05)；主管護師組在時間分配及工作量方面的壓力高于其他2組，且護師組大于護士組(P<0.05)。見表5。

表5 不同職稱護士工作壓力比較 分)

*P<0.05與主管護師組比較 #P<0.05與護師組比較(q檢驗)

2.6 不同學(xué)歷護士工作壓力比較 中專組在工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面的壓力低于其他2組，且大專組低于本科組(P<0.05)；本科組在患者護理方面的壓力大于大專組(P<0.05)。見表6。

表6 不同學(xué)歷護士工作壓力比較 分)

*P<0.05與中專組比較 #P<0.05與大專組比較(q檢驗)

2.7 Logistic回歸分析 以X1～X9為分類變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示X5、X7、X8是造成護士壓力的主要因素(P<0.05)，見表7,8。

表7 變量賦值表

表8 Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，“工作量太大”、“工作及其他的福利待遇低”、“經(jīng)常倒班”、“上班的護士數(shù)量少”、“晉升的機會太少”、“擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故”、“護理工作的社會地位太低”、“非護理的工作太多”、“繼續(xù)深造的機會太少”、“無用的書面工作太多”、“沒有時間對患者實施心理護理”、“工作環(huán)境差”、“患者的要求太高或太過分”這13個條目得分較高，處于重度壓力水平。急診搶救室工作與普通病房護理工作有所不同，急診搶救室工作的特殊性，可能導(dǎo)致更高的工作壓力，以及與普通病房不同的壓力源[8-15]。急診科是醫(yī)院救治急危重癥患者的主要場所，患者多，病種復(fù)雜，病情變化迅速，護理工作繁重，經(jīng)常倒夜班使生物鐘紊亂，導(dǎo)致護士工作壓力增大[8,10-15]。也有研究表明工作量大且應(yīng)急要求高的科室，護士的壓力明顯增加[16],隨著人們的就醫(yī)觀念不斷改變，其對于護理的要求愈來愈高，當(dāng)現(xiàn)實情況不能滿足患者及患者家屬的主觀要求時，常會導(dǎo)致護患發(fā)生矛盾與沖突。急診護理工作具有護患關(guān)系建立時間短、矛盾多的特點[9,11-12,14-15，17]。繁重的護理工作，復(fù)雜的人際關(guān)系，嘈雜的環(huán)境，急診搶救室護士經(jīng)常遭受身心、暴力傷害，促使護士產(chǎn)生煩躁、焦慮的情緒。

急診搶救室的護士在搶救急危重癥患者方面的任務(wù)極其艱巨，時常面對死亡和垂死的情況，也是導(dǎo)致護士的壓力極高的重要原因。同時受到護士個性特征及社會等因素的影響，護士在多方面均會受到一定的壓力[18]。本研究結(jié)果顯示，年齡>35歲組在患者護理方面、時間分配及工作量方面、管理及人際關(guān)系方面感受的壓力大于20～25歲組、>25～30歲組及>30～35歲組；護齡組在管理及人際關(guān)系方面感受的壓力大于1～5年?？赡芘c本年齡段護士承擔(dān)科室部分管理工作和比較多的護理科研與教學(xué)工作有關(guān)。同時，此年齡段護士也面臨結(jié)婚生子、繼續(xù)深造、晉升職稱的壓力。急診科工作任務(wù)大，患者及家屬的要求過高及不禮貌行為是造成護士壓力大的主要因素，長期的壓力不能宣泄可能是造成急診科護士離職或工作懈怠的主要原因，護齡越長這一現(xiàn)象越明顯。

本研究結(jié)果顯示，主管護師組感受到來自于患者護理方面、時間分配及工作量方面、管理及人際關(guān)系方面的壓力情況均大于護士組及護師組，而護師組在時間分配及工作量方面感受的壓力大于護士組；護士的職稱與時間分配及工作量方面的壓力呈正相關(guān)，除了上述年齡及護齡的原因外，還可能與主管護師承擔(dān)的工作任務(wù)繁重或?qū)ψ晕乙筮^高有關(guān)。大多數(shù)急診科采用三班制，每班都有年齡較大的主管護師帶領(lǐng)護士值班，這些都增加了護師和主管護師的壓力。

本研究結(jié)果還顯示，本科學(xué)歷組感受到來自于工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面、患者護理方面的壓力均大于中專及大專學(xué)歷組。表明護士學(xué)歷與患者護理方面、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面的壓力呈正相關(guān)，這可能與本科護士所學(xué)知識全面、所學(xué)知識不能在急診科完全應(yīng)用有關(guān)，也不除外與本科護士期望值過高有關(guān)。

綜上所述，搶救室護士的職業(yè)壓力總體處于較高水平，不同層次的護士所受的壓力源又有所不同，故應(yīng)根據(jù)實際情況切實減少護士壓力。針對低學(xué)歷、低年資、低職稱的護士應(yīng)開展“三基培訓(xùn)”，提高其總體理論水平；而針對高學(xué)歷、高年資、高職稱的護士應(yīng)安排護理管理、人際關(guān)系及教學(xué)方面的課程，并適當(dāng)安排新技術(shù)、新理論培訓(xùn)，提高護士的自我認(rèn)同感，從而減少護士自身壓力；也可以對護士進行情商培養(yǎng)，幫助其減輕心理壓力，使其建立良好的心理素質(zhì)[19]。應(yīng)為所有護士安排減壓培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)，適當(dāng)安排集體活動，增加其宣泄空間，減少其心理壓力[10-13,17]。

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(本文編輯：劉斯靜)

R195.4

B

1007-3205(2017)10-1205-05

2017-03-29；

2017-06-15

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(20150702)

李彩霞(1976-)，女，河北武邑人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護師，從事臨床護理學(xué)研究。

*通訊作者。E-mail:tianyingping-jzh@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.10.021