劉會(huì)玲，王盼盼，董紅衛(wèi)，王煒杰，李 娜，陳小莉

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050000；3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院病案室，河北 石家莊 050000)

·論著·

應(yīng)用品管圈提高骨科不同層級(jí)護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率的效果觀察

劉會(huì)玲1，王盼盼2，董紅衛(wèi)2，王煒杰3，李 娜2，陳小莉2

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050000；3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院病案室，河北 石家莊 050000)

目的探討品管圈活動(dòng)在提高骨科不同層級(jí)護(hù)士對(duì)住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率中的應(yīng)用效果。方法在骨科住院患者中隨機(jī)抽取品管圈活動(dòng)干預(yù)前(2014年4—5月)與干預(yù)后(2014年8—9月)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤16分者各112例次，按照品管圈活動(dòng)步驟，分析骨科護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率低的原因，針對(duì)真因擬定對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果缺陷項(xiàng)目干預(yù)后明顯少于干預(yù)前，干預(yù)后摩擦力/剪切力、感覺(jué)2項(xiàng)評(píng)估缺陷率較干預(yù)前明顯降低，各個(gè)層級(jí)護(hù)士評(píng)估準(zhǔn)確率較干預(yù)前明顯提高，干預(yù)后各級(jí)護(hù)士壓瘡理論知識(shí)考試平均成績(jī)優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。Ⅰ期壓瘡發(fā)生率由干預(yù)前的9例(8.04%)下降至干預(yù)后的2例(1.79%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高了骨科護(hù)士對(duì)住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率，效果顯著；有效提高了護(hù)士及患者預(yù)防壓瘡的意識(shí)，減少了壓瘡的發(fā)生。

壓力性潰瘍；品質(zhì)管理圈；風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是壓瘡預(yù)防的第一步。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，對(duì)患者進(jìn)行全面科學(xué)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是降低壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵[1]。Braden量表具有良好的預(yù)測(cè)效果[2-4]。但時(shí)有臨床護(hù)士應(yīng)用Braden量表存在壓瘡評(píng)分不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。骨科患者因牽引和固定，活動(dòng)能力受到限制，是壓瘡發(fā)生的高危人群，只有提高骨科不同層級(jí)護(hù)士對(duì)住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率,科學(xué)地管理存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素患者，才能有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。我院骨科于2014年4月成立了圈名為“360衛(wèi)士圈”的品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)小組，旨在針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程中存在的問(wèn)題加以分析并實(shí)施改善，通過(guò)6個(gè)月的活動(dòng)，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料 分別于品管圈干預(yù)前(2014年4—5月)、干預(yù)后(2014年8—9月)采用隨機(jī)數(shù)字表法選取骨科住院患者(Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤16分)各112例次，2組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。骨科護(hù)士共22名，其中N0/N1級(jí)護(hù)士12名，N2級(jí)護(hù)士5名，N3級(jí)護(hù)士5名，學(xué)歷均為大專(zhuān)以上。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 2014年4月成立品管圈小組，8名成員自愿參加，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，投票推選出圈長(zhǎng)1名，圈員6名，年齡22～43歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名。召開(kāi)圈會(huì)，征集圈名、圈徽，投票產(chǎn)生此次活動(dòng)的圈名為“360衛(wèi)士圈”，寓意為全方位呵護(hù)患者，并明確了各位圈員的職責(zé)。

1.2.2 主題選定 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員圍繞患者護(hù)理、安全、效率、培訓(xùn)等方面，提出7個(gè)圈主題，根據(jù)院方重視程度、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)維度進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，每個(gè)維度設(shè)置了權(quán)重分配并采用5、3、1評(píng)分法，依照得分高低進(jìn)行排序，得分最高的“提高骨科不同層級(jí)護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率”為本次品管圈活動(dòng)的主題。

1.2.3 計(jì)劃擬定 根據(jù)5W1H原則制定活動(dòng)計(jì)劃，品管圈活動(dòng)時(shí)間為2014年4—10月，每1～2周召開(kāi)1次圈會(huì)，圈長(zhǎng)推算各個(gè)步驟所需時(shí)間，根據(jù)圈員興趣愛(ài)好和特長(zhǎng)明確分工。圈長(zhǎng)及時(shí)掌握活動(dòng)進(jìn)展情況，根據(jù)集體評(píng)分和討論結(jié)果作出決策，采納積極成果。同時(shí)繪制甘特圖，落實(shí)時(shí)間與責(zé)任人，每個(gè)階段按照計(jì)劃完成。

1.2.4 現(xiàn)狀把握及要因分析 ①評(píng)估準(zhǔn)確率是指護(hù)士應(yīng)用Braden量表對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)際結(jié)果與壓瘡專(zhuān)業(yè)組老師應(yīng)用Braden量表細(xì)則評(píng)估結(jié)果相比較的符合程度，兩者越接近準(zhǔn)確率越高。Ⅰ期壓瘡：身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。Ⅰ期壓瘡發(fā)生率=Ⅰ期壓瘡發(fā)生例數(shù)/同期觀察總例數(shù)×100%。②制定護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程，根據(jù)評(píng)估缺陷項(xiàng)目遵循“5W1H”原則制定查檢表，由傷口護(hù)理專(zhuān)家及科室壓瘡專(zhuān)業(yè)組老師對(duì)圈員統(tǒng)一培訓(xùn)，明確每項(xiàng)觀察項(xiàng)目的衡量標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)前，2014年4—5月共完成Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤16分骨科住院患者112例次，共672項(xiàng)，存在缺陷項(xiàng)目146項(xiàng)，缺陷率為21.73%，準(zhǔn)確率為78.27%。摩擦力/剪切力評(píng)估缺陷項(xiàng)目63項(xiàng)，感覺(jué)評(píng)估缺陷項(xiàng)目55項(xiàng)，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估缺陷項(xiàng)目11項(xiàng)，潮濕評(píng)估缺陷項(xiàng)目9項(xiàng)，按照“80/20”法則確定摩擦力/剪切力、感覺(jué)2項(xiàng)為本次圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)，并繪制柏拉圖。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定明確重點(diǎn)內(nèi)容，擬定干預(yù)目標(biāo) 依據(jù)全體圈員的工作年限和工作能力，按照能勝任、尚能勝任、無(wú)法勝任，采用5、3、1評(píng)分法由圈員自評(píng)，計(jì)算出圈能力=80%。干預(yù)重點(diǎn)比例為80.82%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=21.73%-(21.73%×80.82%×80%)=7.68%，準(zhǔn)確率總目標(biāo)值為92.32%，N0/N1級(jí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率目標(biāo)值為91.01%，N2級(jí)護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率目標(biāo)值為92.20%，N3級(jí)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率目標(biāo)值為95.47%。

1.2.6 要因分析及真因驗(yàn)證 全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，繪制魚(yú)骨圖，依據(jù)評(píng)分結(jié)果圈選要因，分析要因，并通過(guò)去現(xiàn)場(chǎng)查看評(píng)估過(guò)程、詢(xún)問(wèn)護(hù)士與壓瘡評(píng)估細(xì)則比對(duì)等真因驗(yàn)證方法，確定細(xì)則理解偏差、收集信息遺漏、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、不掌握壓瘡評(píng)估時(shí)機(jī)、培訓(xùn)無(wú)及時(shí)效果評(píng)價(jià)為真因。

1.3 對(duì)策擬定和實(shí)施 全體圈員針對(duì)上述真因，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，擬定詳細(xì)對(duì)策，根據(jù)圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，按“80/20”法則評(píng)價(jià)和篩選對(duì)策，對(duì)對(duì)策進(jìn)行整合和排序，擬定對(duì)策實(shí)施順序及時(shí)間，進(jìn)行圈員的工作分配。

1.3.1 進(jìn)行壓瘡知識(shí)培訓(xùn)和考核 請(qǐng)壓瘡護(hù)理專(zhuān)家給科室全體護(hù)士進(jìn)行Braden量表使用方法及每條細(xì)則的培訓(xùn)，就容易產(chǎn)生理解偏差的摩擦力/剪切力、感覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估3項(xiàng)內(nèi)容重點(diǎn)講解和分析，結(jié)合骨科住院患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及答疑。由壓瘡專(zhuān)業(yè)組老師對(duì)科室不同層級(jí)護(hù)士進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理、壓瘡預(yù)防及治療知識(shí)培訓(xùn)，N0/N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)頻次為4次/月，N2級(jí)護(hù)士培訓(xùn)頻次為2次/月，N3級(jí)護(hù)士培訓(xùn)頻次為1次/月。每次培訓(xùn)完畢，由護(hù)士長(zhǎng)組織考核，專(zhuān)業(yè)成績(jī)≥85分為合格，通過(guò)建立考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，增強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力。

1.3.2 擬定評(píng)估時(shí)機(jī) 全體圈員通過(guò)查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合骨科住院患者特點(diǎn)擬定評(píng)估時(shí)機(jī)：新入院患者、病情發(fā)生變化時(shí)、手術(shù)患者回房時(shí)、術(shù)后6h及時(shí)評(píng)估。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤12分、一級(jí)護(hù)理的患者每日評(píng)估；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分13～14分患者隔日評(píng)估1次；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分15～16分患者每周評(píng)估2次。每次評(píng)估時(shí)在電子病歷壓瘡風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估表中完成，將結(jié)果回傳至護(hù)理記錄中，體現(xiàn)責(zé)任護(hù)士管理患者的連續(xù)性。

1.3.3 印制袖珍手冊(cè)，方便護(hù)士查詢(xún)及使用 將Braden量表簡(jiǎn)表、細(xì)則內(nèi)容、評(píng)估時(shí)機(jī)及骨科常用量表匯總裝訂印刷成冊(cè)，護(hù)士可以隨身攜帶，減少憑印象評(píng)估，提高護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率，減少資源浪費(fèi)，同時(shí)便于護(hù)士學(xué)習(xí)和使用。

1.3.4 建立雙人評(píng)估流程及制定不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)壓瘡預(yù)防措施，方便不同層級(jí)護(hù)士使用 (1)雙人評(píng)估流程建立：新入院、轉(zhuǎn)科患者由責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長(zhǎng)同時(shí)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，壓瘡評(píng)分高危、中危與低?；颊?，由責(zé)任護(hù)士按照科室要求頻次進(jìn)行評(píng)估，小組查房時(shí)由責(zé)任組長(zhǎng)再次評(píng)估，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)評(píng)估不一致條目組織壓瘡小組成員、責(zé)任護(hù)士討論最后確定評(píng)估結(jié)果，并查看壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況，確保壓瘡預(yù)防措施到位。(2)高?；颊邏函忣A(yù)防措施：①建立翻身卡；②列入動(dòng)態(tài)交班內(nèi)容，嚴(yán)格床頭交接班；③啟用氣墊床，根據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)節(jié)壓力；④在骶尾部、肘部、足跟等骨突部位，使用水膠體敷料保護(hù)；⑤確定個(gè)體化患者翻身時(shí)間，翻身角度不超過(guò)30 °，對(duì)骨盆骨折或脊髓損傷不宜翻身患者，采取平托減壓預(yù)防壓瘡發(fā)生；⑥保持皮膚及床單位的清潔干燥；⑦關(guān)注患者各種檢查結(jié)果，與醫(yī)生及時(shí)溝通，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及體質(zhì)量指標(biāo)，遵醫(yī)囑輸注白蛋白、營(yíng)養(yǎng)液等改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；⑧向家屬講解壓瘡預(yù)防重要性，鼓勵(lì)家屬共同參與壓瘡預(yù)防護(hù)理工作，低危患者、中危患者與高?；颊邏函忣A(yù)防措施不同之處由責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共同制定預(yù)防措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

2.1.1 評(píng)估缺陷項(xiàng)目 對(duì)策實(shí)施后，收集2014年8—9月壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤16分的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表(Braden量表)112份，共672項(xiàng)，由傷口護(hù)理專(zhuān)家及科室壓瘡專(zhuān)業(yè)組老師進(jìn)行審核。干預(yù)后缺陷項(xiàng)目明顯少于干預(yù)前，干預(yù)后摩擦力/剪切力、感覺(jué)2項(xiàng)評(píng)估缺陷率較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估缺陷項(xiàng)目數(shù)比較Table 1 Comparison of risk factors of pressure ulcer before and after intervention (項(xiàng)目數(shù)，%)

2.1.2 不同層級(jí)護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 N0/N1級(jí)護(hù)士評(píng)估患者60例次，共360項(xiàng)；N2級(jí)護(hù)士評(píng)估患者26例次，共156項(xiàng)；N3級(jí)護(hù)士評(píng)估患者26例次，共156項(xiàng)。干預(yù)后各個(gè)層級(jí)護(hù)士評(píng)估準(zhǔn)確率較干預(yù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。2.1.3 各級(jí)護(hù)士壓瘡理論知識(shí)考試平均成績(jī) 干預(yù)后各級(jí)護(hù)士壓瘡理論知識(shí)考試平均成績(jī)優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

Ⅰ期壓瘡發(fā)生率由干預(yù)前的9例(8.04%)下降至干預(yù)后的2例(1.79%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.685，P<0.05)。

表2 干預(yù)前后各層級(jí)護(hù)士評(píng)估準(zhǔn)確率比較Table 2 Comparison of assessment accuracy of nurses at different levels before and after intervention (項(xiàng)目數(shù)，%)

表3 干預(yù)前后不同層級(jí)護(hù)士理論考試平均成績(jī)比較Table 3 Comparison of average scores of theoretical tests of nurses at different levels before and after intervention 分)

2.2 無(wú)形成果 在品管圈干預(yù)前、后，每位圈員均進(jìn)行責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、QC手法應(yīng)用、自信心、溝通技巧、解決問(wèn)題能力、積極性、集體榮譽(yù)感8項(xiàng)內(nèi)容自評(píng)，每項(xiàng)分值為1～5分，滿(mǎn)分40分，統(tǒng)計(jì)8項(xiàng)內(nèi)容總分。干預(yù)后自評(píng)總分為30～41分，與干預(yù)前11～29分比較，均有不同程度提高。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化 將本次品管圈改善成果進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，包括：制定規(guī)范化的骨科壓瘡評(píng)估時(shí)機(jī)；制作骨科常用量表匯總手冊(cè)；制定標(biāo)準(zhǔn)化的骨科壓瘡評(píng)估預(yù)防流程。效果維持階段，自2014年10月—2016年5月，骨科患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率一直保持在94%以上，并在全院許多科室得到推廣，護(hù)理部也對(duì)壓瘡評(píng)估與預(yù)防制度進(jìn)行修訂、試行。

3 討 論

3.1 QCC成員團(tuán)隊(duì)工作積極性明顯提高 國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[5-10]，QCC活動(dòng)提高了護(hù)士工作積極性，學(xué)會(huì)了計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制、創(chuàng)新等管理職能，形成了一種人人參與、積極干預(yù)的氛圍[11]。章飛雪等[8]研究表明，開(kāi)展QCCC活動(dòng)圈員能運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找、解決問(wèn)題。同時(shí)通過(guò)QCC活動(dòng)，圈員自信心、品管手法、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、綜合素質(zhì)較活動(dòng)前明顯提高[12-14]。本研究中QCC成員的質(zhì)量意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)、參與意識(shí)及團(tuán)隊(duì)合作精神、責(zé)任感、成就感得到了明顯提高，激發(fā)了全體圈員工作積極性，最終取得了良好效果。

3.2 QCC活動(dòng)促進(jìn)了科室全體護(hù)士壓瘡知識(shí)增長(zhǎng) QCC管理工具是利用一定的活動(dòng)程序來(lái)解決質(zhì)量管理等方面所發(fā)生的問(wèn)題[15]，它作為科學(xué)的管理手段可以用于專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)。杜杏利等[16]在骨科低年資護(hù)士培訓(xùn)中開(kāi)展QCC活動(dòng)，提升了護(hù)士的理論及實(shí)踐水平，而且提高了護(hù)理安全性及患者滿(mǎn)意度。 我院骨科護(hù)理隊(duì)伍年輕，N0/N1級(jí)護(hù)士占科室護(hù)士總數(shù)54.5%，住院患者大多存在活動(dòng)或移動(dòng)能力受限，是壓瘡發(fā)生的高危人群，干預(yù)前各層級(jí)護(hù)士對(duì)摩擦力/剪切力、感覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估3項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估方面存在缺陷，通過(guò)邀請(qǐng)壓瘡護(hù)理專(zhuān)家對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行Braden量表使用方法及每條細(xì)則的培訓(xùn)，就容易產(chǎn)生理解偏差的摩擦力/剪切力、感覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估3項(xiàng)內(nèi)容重點(diǎn)講解分析，并結(jié)合骨科住院患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及答疑,利用晨會(huì)、小組查房時(shí)責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)評(píng)估不一致條目組織壓瘡小組成員、責(zé)任護(hù)士討論最后確定評(píng)估結(jié)果，及時(shí)糾正評(píng)估、理解偏差，這種培訓(xùn)管理模式不僅為壓瘡預(yù)防奠定了堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)，干預(yù)后N0/N1級(jí)護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士、N3級(jí)護(hù)士理論成績(jī)較干預(yù)前均有不同程度提升(P<0.01)。

3.3 QCC活動(dòng)提高了骨科護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力及準(zhǔn)確性 壓瘡管理的前提和基礎(chǔ)是預(yù)防壓瘡，而預(yù)防的關(guān)鍵在于對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的正確評(píng)估[17]。研究表明,壓瘡評(píng)估過(guò)度會(huì)引起醫(yī)療護(hù)理資源的浪費(fèi),評(píng)估不到位則會(huì)給患者帶來(lái)身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18-19]。因此,只有評(píng)估準(zhǔn)確，才能有效防治壓瘡，促進(jìn)壓瘡愈合?？剖彝ㄟ^(guò)建立考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力。

本次 QCC活動(dòng)針對(duì)護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中存在問(wèn)題確定主題，采用頭腦風(fēng)暴法，圍繞人員、材料、方法、其他方面繪制魚(yú)骨圖查找要因及真因，針對(duì)真因除了培訓(xùn)、訓(xùn)練護(hù)士外，還制定并實(shí)施了雙人評(píng)估流程與時(shí)機(jī)，制定考評(píng)機(jī)制等措施，印制骨科袖珍手冊(cè)，方便護(hù)士隨身攜帶，隨時(shí)查看壓瘡細(xì)則，減少憑印象評(píng)估，遇到特殊病例與責(zé)任組長(zhǎng)、壓瘡組老師討論評(píng)估事宜，切實(shí)提高了護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，使N0/N1、N2、N3級(jí)護(hù)士對(duì)住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率分別由實(shí)施前74.44%、78.21%、87.18%提升到實(shí)施后93.89%、95.51%、98.08%，Ⅰ期壓瘡發(fā)生率由實(shí)施前的8.04%下降到1.79%，充分說(shuō)明通過(guò) QCC活動(dòng)，規(guī)范和改進(jìn)了護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性，有效地預(yù)防了壓瘡發(fā)生，降低了壓瘡發(fā)生率，在此基礎(chǔ)上將骨科壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)機(jī)、雙人評(píng)估流程、預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)化。在效果維持階段，骨科患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率一直保持在94%以上，取得了很好的效果。

綜上所述，通過(guò)開(kāi)展品管圈質(zhì)量管理活動(dòng)，有效改善了骨科不同層級(jí)尤其是低年資護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率低的臨床現(xiàn)狀，提高了科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、用科學(xué)的質(zhì)量管理工具分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，創(chuàng)建了積極向上的科室文化氛圍。

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(本文編輯：劉斯靜)

Effectofqualitycontrolcircleinimprovingtheaccuracyoftheriskassessmentofpressuresoresinhospitalizedpatientsindifferentlevelsoforthopedicnurses

LIUHui-ling1，WANGPan-pan2，DONGHong-wei2，WANGWei-jie3，LINa2，CHENXiao-li2

(1.DepartmentofNursing，theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050000，China；2.DepartmentofOrthopedics,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050000，China；3.DepartmentofRecordRoom,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050000，China)

ObjectiveTo explore the effect of quality control circle (QCC) in improving the accuracy of the risk assessment of pressure sores in hospitalized patients in different levels of orthopedic nurses.MethodsWe randomly selected 112 cases respectively from before the intervention of the QCC(Apri-May 2014) and after the intervention(August-September 2014) from orthopedic hospitalized patients,who's Braden pressure sores risk score≤16 points. According to the steps of quality control circle, the reasons for low risk assessment of pressure sore in department of orthopedics nurses were analyzed, and the countermeasures were put forward and implemented according to the real cause.ResultsThe prognosis of the deficit project was significantly less than that before the intervention, and the rate of the two items of friction / shear and sensation after intervention was lower than that before the intervention. The evaluation accuracy of nurses at all levels was significantly higher than before intervention, and the average scores of theoretical knowledge of pressure ulcer test were higher than those before intervention, and the differences were statistically significant(P<0.01). The incidence of pressure sores in phase I decreased to 2 cases(1.79%) after the intervention,compared with 9 cases(8.04%) before the intervention,there also have statistical significance(P<0.01).ConclusionThe quality control circle activities improved the accuracy of the assessment of the risk of pressure sore in patients with department of orthopedics, and effectively improved the awareness of nurses and patients to prevent pressure ulcers, and reduced the occurrence of pressure sores.

pressureulcer；qualitycontrolcircle;riskadjustment

R632.1

A

1007-3205(2017)10-1163-05

2017-02-15；

2017-05-25

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20130482)

劉會(huì)玲(1969-)，女，河北井徑人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.10.011