徐潔

（江蘇省常熟市中醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 常熟 215500）

淺談神經(jīng)外科應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床觀察

徐潔

（江蘇省常熟市中醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 常熟 215500）

目的淺談神經(jīng)外科應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床效果。方法將100例我院收治的神經(jīng)外科患者的臨床資料進(jìn)行觀察，所有患者的臨床資料均選自于2015年1月至2017年1月。使用數(shù)字表法將其分為2組，其中每組患者均占50例。使用傳統(tǒng)神經(jīng)外科護(hù)理的患者作為傳統(tǒng)組，使用傳統(tǒng)神經(jīng)外科護(hù)理和細(xì)節(jié)護(hù)理的患者作為細(xì)節(jié)組。將以上兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)（SAS﹑SDS）﹑意識(shí)狀態(tài)﹑生命體征﹑肢體感覺(jué)功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，并觀察兩組患者的滿意度情況以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果護(hù)理后，細(xì)節(jié)組患者的SAS評(píng)分為（29.64±3.58）分﹑SDS評(píng)分為（30.57±3.24）分，相較于傳統(tǒng)組，顯著更佳，P＜0.05；細(xì)節(jié)組患者的意識(shí)狀態(tài)評(píng)分為（13.56±1.24）分﹑生命體征評(píng)分為（25.64±3.54）分﹑肢體感覺(jué)評(píng)分為（26.74±1.64）分，均優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05；兩組患者的滿意度比較發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)組（98.00%）高于傳統(tǒng)組，P＜0.05；細(xì)節(jié)組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分相較于傳統(tǒng)組同樣較高，P＜0.05。結(jié)論將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科的臨床護(hù)理中，效果顯著，可改善患者病情，提高其滿意度。

細(xì)節(jié)護(hù)理；神經(jīng)外科；臨床效果

0 引言

醫(yī)院的神經(jīng)外科主要收治因外傷造成的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，該科室患者具有病情危重﹑發(fā)展迅速以及護(hù)理難度較大等特點(diǎn)，在醫(yī)院中屬于較為特殊的科室之一，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待和處理[1]。本研究中，主要選取2015年1月至2017年1月在我院進(jìn)行治療的神經(jīng)外科患者為觀察對(duì)象，淺談神經(jīng)外科應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 資料

本次選取的研究對(duì)象共計(jì)100例，均選自于2015年1月至2017年1月在我院治療的神經(jīng)外科患者。采用數(shù)字表法將其分為2組，其中傳統(tǒng)組和細(xì)節(jié)組均占50例。選入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均大于18歲者；臨床病案資料完整者；神志清楚，可獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查者；不存在嚴(yán)重心﹑腎﹑肝等臟器功能不全者；對(duì)本研究知情，并自愿納入者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：臨床病案資料不完整者；存在嚴(yán)重心﹑腎﹑肝以及脾等功能損傷者；對(duì)本研究中涉及的藥物（抗生素）過(guò)敏者；不能獨(dú)立完整問(wèn)卷調(diào)查者；處于妊娠期或者哺乳期患者；無(wú)意愿納入本研究中者。細(xì)節(jié)組50例患者中，男性與女性的比例為26:24；年齡最小者為20歲，最大者為70歲，平均年齡為（40.36±12.58）歲；疾病類型：顱內(nèi)骨折患者24例，顱腦腫瘤患者15例，其他顱內(nèi)疾病患者11例；文化程度：本科及以上10例，高中及大專21例，初中及中專10例，初中以下9例。傳統(tǒng)組50例患者中，男性與女性的比例為27:23；年齡最小者為21歲，最大者為70歲，平均年齡為（40.43±12.61）歲；疾病類型：顱內(nèi)骨折患者25例，顱腦腫瘤患者15例，其他顱內(nèi)疾病患者10例；文化程度：本科及以上11例，高中及大專20例，初中及中專11例，初中以下8例。對(duì)比分析以上兩組患者的性別﹑年齡﹑疾病類型以及文化程度發(fā)現(xiàn)，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

傳統(tǒng)組神經(jīng)外科患者使用傳統(tǒng)神經(jīng)外科護(hù)理理念，細(xì)節(jié)組在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。包括術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理﹑術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理﹑術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理﹑心理細(xì)節(jié)護(hù)理。

（1）術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理：手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，充分掌握患者病情[2]。同時(shí)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行了解，并做好心理疏導(dǎo)措施，減輕患者的焦慮﹑恐懼等心理，具體心理疏導(dǎo)措施在下文中將詳細(xì)分析。

（2）術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理：在手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)做好安全方面的細(xì)節(jié)護(hù)理工作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和工作狀態(tài)，預(yù)防感染[3]。采取有效的措施防止患者的出血部位受壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。幫助患者擺放舒適的體位，術(shù)中各種護(hù)理操作時(shí)應(yīng)格外小心，避免液體或者異物進(jìn)入患者的眼睛﹑耳朵。

（3）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：一般神經(jīng)外科手術(shù)均屬于大型手術(shù)，因此術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理具有重要意義。對(duì)于術(shù)后患者的體征變化，護(hù)理人員應(yīng)格外細(xì)心觀察，并做好相關(guān)記錄[4]。手術(shù)標(biāo)本應(yīng)按照醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行整理和擺放，方便下次使用。

（4）心理細(xì)節(jié)護(hù)理：心理細(xì)節(jié)護(hù)理在細(xì)節(jié)護(hù)理中屬于一項(xiàng)重要內(nèi)容，主要包括護(hù)理禮儀以及患者心理疏導(dǎo)。護(hù)理禮儀主要要求護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，注重禮儀的細(xì)節(jié)，不管面對(duì)誰(shuí)（患者/家屬），均應(yīng)保持基本的禮貌以及熱情[5]。心理疏導(dǎo)方面，主要針對(duì)患者的不良心理情緒。大部分患者在治療過(guò)程中均存在極大的心理壓力，應(yīng)將治療基本方案和效果向患者介紹，減輕其心理壓力，促進(jìn)其治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察指標(biāo)：將兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)（SAS﹑SDS）﹑意識(shí)狀態(tài)﹑生命體征﹑肢體感覺(jué)功能評(píng)分﹑滿意度情況以及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。

（2）判定標(biāo)準(zhǔn)：①心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）﹑抑郁自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0-100分，50分為臨界點(diǎn)，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差；②意識(shí)狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分法測(cè)定，分?jǐn)?shù)≥12分為正常，＜12分為異常；③生命體征﹑肢體感覺(jué)功能：生命體征主要包括體溫﹑呼吸﹑脈搏﹑血壓，肢體感覺(jué)功能包括肢體肌力﹑肌張力﹑病理反射等。觀察以上指標(biāo)是否正常，分值為0-30分，分?jǐn)?shù)越高表示越正常；④滿意度：根據(jù)本院自擬的滿意度調(diào)查表，分值為0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的滿意度越高。結(jié)果分為非常滿意﹑比較滿意以及不滿意，非常滿意率與比較滿意率之和即為滿意度；⑤生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)價(jià)，包括軀體功能﹑心理功能﹑社會(huì)功能﹑物質(zhì)生活四個(gè)維度，均為0-100分。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

表1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較（分）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件，將本研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，計(jì)數(shù)資料—“%”表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料—均數(shù)±表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較。護(hù)理前，兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分相比無(wú)顯著差異，P＞0.05；護(hù)理后，細(xì)節(jié)組患者的SAS﹑SDS評(píng)分均較傳統(tǒng)組更低P＜0.05，詳情見(jiàn)表1所示。

（2）比較兩組患者護(hù)理前后意識(shí)狀態(tài)﹑生命體征﹑肢體感覺(jué)功能評(píng)分。兩組患者護(hù)理前各指標(biāo)評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義；經(jīng)過(guò)護(hù)理后，細(xì)節(jié)組患者的意識(shí)狀態(tài)﹑生命體征﹑肢體感覺(jué)功能評(píng)分均較傳統(tǒng)組更佳P＜0.05，詳情如表2所示。

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、肢體感覺(jué)功能評(píng)分（分）

（3）比較兩組患者的滿意度情況。經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)后，細(xì)節(jié)組患者的滿意度為98.00%，相較于傳統(tǒng)組明顯更高P＜0.05，詳情見(jiàn)表3所示。

表3 比較兩組患者的滿意度情況

（4）比較兩組患者的生活質(zhì)量。細(xì)節(jié)組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)中，其軀體功能﹑心理功能﹑社會(huì)功能﹑物質(zhì)生活評(píng)分較傳統(tǒng)組高P＜0.05，具體情況見(jiàn)表4所示。

表4 比較兩組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分（分）

3 討論

神經(jīng)外科患者的損傷基本以中樞神經(jīng)為主，在治療方面具有復(fù)雜性和嚴(yán)重性等特點(diǎn)[6]。神經(jīng)外科中的治療受多種因素影響，患者容易出現(xiàn)感染情況，使得醫(yī)院醫(yī)患糾紛事件增加。因此，在對(duì)神經(jīng)外科患者護(hù)理過(guò)程中，采取針對(duì)性的護(hù)理措施至關(guān)重要[7]。針對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理，其護(hù)理工作內(nèi)容繁雜﹑工作量大，對(duì)護(hù)理人員的要求主要為嚴(yán)謹(jǐn)﹑仔細(xì)。護(hù)理效果直接關(guān)系到患者的治療效果，甚至生命安危，因此，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)提高護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí)，增進(jìn)護(hù)患之間的感情，提高彼此的信任度[8]。細(xì)節(jié)護(hù)理在神經(jīng)外科中具有較大優(yōu)勢(shì)，由于護(hù)理工作的挑戰(zhàn)性加大，護(hù)理人員稍有不當(dāng)，極易導(dǎo)致差錯(cuò)出現(xiàn)，進(jìn)而引起醫(yī)療糾紛。細(xì)節(jié)護(hù)理可通過(guò)提高護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí)﹑注重工作內(nèi)容細(xì)化以及注重護(hù)理禮儀等方案，提高護(hù)理質(zhì)量。不僅如此，細(xì)節(jié)護(hù)理可改善患者病情，改善其心理狀態(tài)[9-10]。結(jié)果中顯示，細(xì)節(jié)組患者的SAS評(píng)分﹑SDS評(píng)分分別為（29.64±3.58）分﹑（30.57±3.24）分，相較于護(hù)理前以及傳統(tǒng)組，均顯著更佳，P＜0.05。細(xì)節(jié)護(hù)理可將患者的意識(shí)狀態(tài)改善，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。結(jié)果中顯示，細(xì)節(jié)組患者的意識(shí)狀態(tài)評(píng)分為（13.56±1.24）分﹑生命體征評(píng)分為（25.64±3.54）分﹑肢體感覺(jué)評(píng)分為（26.74±1.64）分，均優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05。該結(jié)果可充分證明，細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科的效果確切。研究結(jié)果中同樣顯示，細(xì)節(jié)組患者的滿意度為98.00%，高于傳統(tǒng)組（80.00%），P＜0.05；生活質(zhì)量各指標(biāo)（軀體功能﹑心理功能﹑社會(huì)功能﹑物質(zhì)生活）評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05。結(jié)果提示，細(xì)節(jié)護(hù)理有助于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，改善其生活質(zhì)量。

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Clinical Observation of Detail Nursing Application in Neurosurgery Department

XU Jie
(Department of Neurosurgery, Changshou City TCM Hospital of Jiangsu, Changshu, Jiangsu, 215500

ObjectiveTo discuss clinical effect of applying detailed nursing in neurosurgery department.MethodsObserve clinical data of 100 patients in neurosurgery department of our hospital from January 2015 to January 2017. Divide them into two groups by digital table method, 50 cases in each. Traditional group was treated with traditional nursing of neurosurgery department, and detail group with traditional nursing of neurosurgery department and detailed nursing care. Compare and analyze mental state (SAS, SDS), state of consciousness, vital signs, limb sensory function scores of above two groups before and after nursing, observe satisfaction degree life quality scores of two groups.ResultsAfter nursing, SAS scores of detail group were (29.64±3.58) points and SDS scores were (30.57±3.24) points, better than traditional group,P＜0.05; patient's consciousness scores of detail group were (13.56±1.24) points, vital signs scores were (25.64±3.54) points, limb sensory scores were (26.74±1.64) points, better than traditional group,P＜0.05; patient's satisfaction degree of detail group (98%) was higher than traditional group,P＜0.05; life quality scores of detail group was also higher than traditional group,P＜0.05.ConclusionApplication of detail nursing can has significant effect in clinical nursing of neurosurgery department, can improve patient's condition and improve satisfaction degree.

Detail nursing; Neurosurgery department; Clinical effect

徐潔，女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.030