馬朝暉

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 普外科，甘肅 臨夏 731100）

腹腔鏡與開放手術(shù)在急性闌尾炎患者治療中的應(yīng)用對(duì)比

馬朝暉

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 普外科，甘肅 臨夏 731100）

目的探討腹腔鏡與開放手術(shù)在急性闌尾炎患者治療中的應(yīng)用效果。方法將我院收治的118例急性闌尾炎患者根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行分組，定義接受傳統(tǒng)開放手術(shù)的59例患者作為對(duì)照組，另外采用腹腔鏡手術(shù)的59例患者作為觀察組，對(duì)兩組患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間﹑住院時(shí)間﹑恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間﹑肛門排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，其術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間具有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組治療滿意度96.6%與對(duì)照組76.3%進(jìn)行比較，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果更為確切，可作為臨床優(yōu)先選擇的治療方法普及推廣。

腹腔鏡；開放手術(shù)；急性闌尾炎

0 引言

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，病情發(fā)作時(shí)患者的主要癥狀表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛，同時(shí)伴隨明顯的食欲不振﹑惡心嘔吐等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)闌尾切除采用右下腹小切口方式，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用時(shí)間已久，被譽(yù)為急性闌尾炎治療的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡術(shù)式憑借“切口小﹑術(shù)后恢復(fù)快”等優(yōu)勢(shì)受到臨床廣泛關(guān)注，當(dāng)前學(xué)界關(guān)于兩種術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值爭(zhēng)論不一[2]，據(jù)此本研究以71例急性闌尾炎患者，對(duì)上述兩種術(shù)式的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1年至2015年1年我院普外科收治的急性闌尾炎患者118例作為研究對(duì)象，按照治療方式進(jìn)行分組，每組中患者59例：對(duì)照組男32例，女27例，年齡20-65歲，平均年齡（42.2±5.2）歲；發(fā)病至就診時(shí)間：3-10h，平均患病時(shí)間：（6.3±1.2）h。觀察組男33例，女 26例，年齡21-65歲，平均年齡（42.7±5.5）歲；發(fā)病至就診時(shí)間最短為4h，最長為11h，平均患病時(shí)間：（6.7±1.5）h。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者知曉本研究目的，并自愿簽署知情同意書；均符合急性闌尾炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥﹑合并嚴(yán)重肝腎疾病﹑認(rèn)知功能障礙等患者。兩組患者的自然資料予以統(tǒng)計(jì)比較，組間無顯著性差異（P＞0.05），存在對(duì)比意義。

1.2 方法

（1）對(duì)照組。對(duì)照組患者選擇傳統(tǒng)開放手術(shù)的方法進(jìn)行治療，操作步驟具體如下：待患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其保持仰臥位嗎，躺平后實(shí)施氣管插管全身麻醉，完成常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾等工作后，快速創(chuàng)建靜脈通道，涉及到的所有操作必須在無菌環(huán)境下完成。切口選在腹部右下方麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，將皮膚﹑皮下組織逐層切開，仔細(xì)探查腹腔的實(shí)際情況，明確闌尾位置后將腹腔內(nèi)殘存的積液吸除干凈，促使術(shù)野顯露，然后使用常規(guī)切除術(shù)?？p合止血過程中，首先采用止血鉗按壓闌尾根部并沿著闌尾尖端向上移動(dòng)以促進(jìn)止血，之后采用0號(hào)腸線對(duì)闌尾尾部進(jìn)行結(jié)扎﹑離斷，檢查無任何異常后采用生理鹽水﹑苯酚對(duì)闌尾殘端進(jìn)行沖洗和消毒，采用8字縫合后采用紗布擦干凈腔內(nèi)滲液，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)觀察是否存在切口感染﹑出血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋給主治醫(yī)生，以便盡快采取處理措施。

（2）觀察組。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作以及麻醉方式同對(duì)照組，于患者臍下緣部位利用三孔法留置10mm弧形切口，在切口中置入Torscar，并通入二氧化碳?xì)怏w以建立人工氣腹，然后沿著Torscar將腹腔鏡置入。首先通過腹腔鏡對(duì)患者腹腔的情況進(jìn)行探查，然后分別在左側(cè)腹部壁麥?zhǔn)宵c(diǎn)與恥骨連線中點(diǎn)位置作5mm﹑10mm操作孔并置入Torscar，對(duì)腹腔內(nèi)積膿以及闌尾周圍粘連現(xiàn)象進(jìn)行探查，將系膜離斷后采用常規(guī)方法將闌尾切除，采用生理鹽水對(duì)術(shù)野進(jìn)行沖洗，擦凈內(nèi)滲液，按照8字縫合法對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)縫合和包扎處理，術(shù)后采用和對(duì)照組相同的處理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比，術(shù)中指標(biāo)主要為手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量，術(shù)后指標(biāo)主要為肛門排氣恢復(fù)時(shí)間﹑恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間；觀察并記錄兩組并發(fā)癥情況，常見并發(fā)癥主要為闌尾殘株炎﹑粘連性腸梗阻﹑切口出血﹑切口感染等。選擇自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)定患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度﹑技能操作水平及手術(shù)疼痛情況的滿意度，滿分為100分，其中80分以上代表滿意；60-80分代表較滿意，60分以下代表不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

運(yùn)用SSPS 20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理得到的全部相關(guān)數(shù)據(jù)，術(shù)中及術(shù)后相關(guān)計(jì)量資料采用（±s）加以表示，t檢驗(yàn)組間對(duì)比，術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料采用（n，%）采用加以表示，檢驗(yàn)組間對(duì)比。若P＜0.05，則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時(shí)間﹑住院時(shí)間﹑恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間﹑肛門排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，其術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率18.6%（11/59），其中切口感染4例（6.8%），粘連性腸梗阻3例（5.1%），切口出血﹑闌尾殘株炎各2例（各占3.4%）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.4%（2/59），術(shù)后發(fā)生切口感染﹑粘連性腸梗阻各1例（各占1.7%）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.827，P＜0.05）。

表1 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間（d） 肛門排氣時(shí)間（d）對(duì)照組 59 71.8±6.4 35.6±2.3 8.5±1.4 4.1±1.7 3.2±1.1觀察組 59 41.5±5.9 15.5±1.7 4.2±1.2 2.8±1.3 1.4±0.7 t-8.465 7.027 7.211 6.935 6.427 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療滿意度（n，%）

2.3 統(tǒng)計(jì)比較兩組治療滿意度

觀察組治療滿意度與對(duì)照組治療滿意度分別為96.6%76.3%，組間予以比較，結(jié)果存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是急腹癥臨床最常見的病因，據(jù)資料顯示約占25%，屬于腹部外科常見疾病[4]。發(fā)病初始伴有中上腹或臍周疼痛，當(dāng)炎癥波及漿膜層﹑壁層腹膜時(shí)疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，部分患者還會(huì)出現(xiàn)“惡心嘔吐﹑發(fā)熱﹑壓痛和反跳痛”等臨床表現(xiàn)，如果不及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，在闌尾動(dòng)脈的機(jī)體特殊性作用下容易引發(fā)血液運(yùn)行障礙，進(jìn)而導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)彌漫性腹膜炎等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活以及工作。急性闌尾炎臨床治療方法多樣，一般炎癥處于早期單純性炎癥階段時(shí)會(huì)出現(xiàn)自行吸收消退的現(xiàn)象，因此可采用保守治療方式；另外患者雖有明確手術(shù)指證但是自身客觀條件不允許時(shí)也可采用非手術(shù)手段進(jìn)行干預(yù)。但是原則上，急性闌尾炎患者除了黏膜水腫型能夠保守治療痊愈，其余都應(yīng)采用手術(shù)及干預(yù)。手術(shù)治療是臨床公認(rèn)治療急性闌尾炎的有效手段，具有“并發(fā)癥發(fā)生率低﹑術(shù)后恢復(fù)快”等優(yōu)勢(shì)，并且能夠去除反復(fù)發(fā)作的病灶，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的闌尾炎也有良好的干預(yù)效果，但是關(guān)于術(shù)式選擇存在爭(zhēng)議[5]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)采用右下腹小切口形式，術(shù)野清晰，能夠徹底清除病灶，在漫長的實(shí)踐發(fā)展中技術(shù)逐步成熟，且操作人員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，因此得到患者和醫(yī)療工作者的廣泛認(rèn)可。但是由于術(shù)中創(chuàng)傷大且出血量多，因此術(shù)后會(huì)給患者造成明顯的痛苦，且經(jīng)實(shí)踐證實(shí)具有較高的并發(fā)癥（切口感染﹑滲血等）發(fā)生機(jī)率，因此臨床應(yīng)用受到限制。當(dāng)前隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在及性闌尾炎治療中得到實(shí)際應(yīng)用，在一定程度上影響了傳統(tǒng)開放式手術(shù)的地位，但是部分學(xué)者對(duì)其療效仍存在質(zhì)疑[6]。據(jù)此本研究選擇118例急性闌尾炎患者作為觀察對(duì)象，分組后采用分別采用開放手術(shù)和對(duì)比分析法對(duì)上腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，以此兩種手術(shù)方式的臨床應(yīng)用效果，得到如下結(jié)果，兩組手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），這充分證明腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性闌尾炎的治療優(yōu)勢(shì)更為明顯，能夠有效減少對(duì)患者身體的創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。此外觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，治療滿意度調(diào)查顯示達(dá)96.6%，表明該術(shù)式安全性好，深受患者認(rèn)可。經(jīng)分析主要原因如下：腹腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)，切口小且在密閉狀態(tài)下進(jìn)行，能夠避免臟器長時(shí)間暴露在空氣中接觸污染的器械和闌尾標(biāo)本并發(fā)感染，同時(shí)也能減少對(duì)腸管的刺激損傷；另外在腹腔鏡的輔助下能夠?qū)Ω骨贿M(jìn)行全面細(xì)致探查，實(shí)現(xiàn)沖洗以及充分引流，因此可減少炎性介質(zhì)在腹腔的殘留，降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率[7-10]。但時(shí)腹腔鏡手術(shù)也存在一定的不足，不適用于存在手術(shù)史以及腹腔粘連嚴(yán)重﹑闌尾異位﹑無法有效處理闌尾殘端等類型患者，臨床實(shí)踐中操作人員要明確適應(yīng)證，根據(jù)患者的具體癥狀科學(xué)選擇術(shù)式。

綜上所述，與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果更為確切，可作為臨床優(yōu)先選擇的治療方法普及推廣。

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Application Comparison of Laparoscopic and Open Surgery in Treatment of Acute Appendicitis

MA Zhao-hui
(General Surgery Department, Linxia Prefecture People's Hospital of Gansu, Linxia, Gansu, 731100)

ObjectiveTo investigate application effect of laparoscopic surgery and open surgery in treatment of acute appendicitis.MethodsDivide 118 cases acute appendicitis patients in our hospital into groups according to surgical methods,59 cases

traditional open surgery were in control group, 59 cases laparoscopic surgery patients were in observation group, compare and observe operation effect of two groups.ResultsAll relevant clinical indexes, operation time, intraoperative bleeding amount, hospitalization time, recovery time, anal exhaust time of observation group were significantly better than control group (P＜0.05); complication rate of observation group was significantly lower than control group, difference showed statistical significance (P＜0.05); satisfaction degree of observation group was 96.6%, significantly higher than control group, 76.3%,difference showed statistical significance (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery has superior effect to open surgery in treatment of acute appendicitis.

Laparoscopy; Open surgery; Acute appendicitis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.029