劉志軍

（江蘇省沭陽縣協(xié)和醫(yī)院 普外科，江蘇 沭陽 223600）

腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效探討

劉志軍

（江蘇省沭陽縣協(xié)和醫(yī)院 普外科，江蘇 沭陽 223600）

目的分析探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法將在我院于2015年1月至2016年12月接手術(shù)治療的70例急性結(jié)石性膽囊炎患者納入研究，按隨機數(shù)字表法分為2組，各35例；對照組患者給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，觀察組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)時間指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果在住院時間﹑手術(shù)時間﹑術(shù)后排氣時間指標上，觀察組與對照組相比明顯更少（P＜0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為2.86%，與對照組的11.43%相比明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論在治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的過程中，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果良好，能縮短住院時間﹑手術(shù)時間﹑術(shù)后排氣時間，安全性高。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；臨床療效

0 引言

此次研究過程中，將2015年1月至2016年12月接手術(shù)治療的70例急性結(jié)石性膽囊炎患者納入研究，其目的是分析探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將在我院于2015年1月至2016年12月接手術(shù)治療的70例急性結(jié)石性膽囊炎患者納入研究，均符合急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標準，均存在不同程度的右側(cè)中上腹疼痛急性發(fā)作史；且家屬均知悉此次實驗內(nèi)容，并簽署實驗同意書；此外，排除肝﹑腎﹑心功能嚴重障礙者。按隨機數(shù)字表法分為2組，各35例。其中，對照組35例患者中男女比例為20:15，最小及最大年齡分別為31歲﹑78歲，中位數(shù)年齡（49.1±3.3）歲，中位體質(zhì)量（52.6±1.8）kg。觀察組35例患者中男女比例為19:16，最小及最大年齡分別為30歲﹑78歲，中位數(shù)年齡（48.5±3.8）歲，中位體質(zhì)量（52.9±1.7）kg。兩組患基本資料對比不明顯（P＞0.05），存在對比研究的價值[1]。

1.2 治療方法

（1）對照組。對照組給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，即：取平臥位全身麻醉，以右上腹直肌及右肋緣下處為切口進行入腹探查；分離粘連膽囊及其網(wǎng)膜后，露出膽囊及其三角區(qū)切開動脈結(jié)扎切除膽囊，徹底止血后關(guān)閉腹腔，術(shù)后予以適量抗感染藥物[2]。

（2）觀察組。觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體手術(shù)操作方法為：①協(xié)助患者取平臥位，基于氣管插管的條件下給予全身麻醉，及時構(gòu)建CO2氣腹，壓力不超過12mm汞柱，以頭高腳低位給予四孔法穿刺；②基于臍上行大概2cm位置作小切口穿刺Trocar，然后置入腹腔鏡，行腹腔探查，掌握膽囊和周圍組織的粘連及炎癥狀況，進一步分離粘連組織；③靠近壺腹部，打開膽囊頸前后漿膜，選擇吸引器鈍性分離膽囊管電凝分離膽囊，放置引流管，確認無活動性出血及膽漏問題后拔出腹腔鏡關(guān)閉腹腔；④在Calot三角明顯粘連的情況下，在分離過程中需和膽囊及膽囊管緊貼，使向右肝管基肝總管解剖偏離的情況的發(fā)生得到有效避免；⑤在對Calot進行解剖的情況下，倘若存在條索樣組織，需觀察是否存在膽囊動脈，然后采取夾閉措施，在此環(huán)節(jié)處理過程中，需明確之后，然后基于膽囊動脈供給支的近膽囊部位采取離斷措施，使右肝管基右肝動脈及肝總管受到傷害的情況得到有效避免；術(shù)后使用適量抗感染藥物[10]。

1.3 判定標準

手術(shù)結(jié)束后，記錄兩組患者住院時間﹑手術(shù)時間﹑術(shù)后排氣時間，并且統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間對比

在住院時間﹑手術(shù)時間﹑術(shù)后排氣時間指標上，觀察組與對照組相比明顯更少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間對比（±s）

表1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 住院時間（d）手術(shù)時間（min）術(shù)后排氣時間（h）對照組（n＝35） 23.2±5.7 70.1±10.2 33.1±5.2觀察組（n＝35） *12.5±4.3 *55.3±9.2 *15.7±3.1 t 5.493 6.285 5.581

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為2.86%，與對照組的11.43%相比明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢且多發(fā)于女性，以體溫上升﹑惡心嘔吐及上腹疼痛為典型臨床癥狀[4-5]。從現(xiàn)階段我國醫(yī)療水平來看，治療急性結(jié)石性膽囊炎的方法較為單一，以手術(shù)治療為主以藥物治療為輔，治療時間短，治療效果好。腹腔鏡手術(shù)指于腹部切若干個在直徑5至12mm小型切口插入攝像鏡頭及微型手術(shù)器械傳遞腹腔內(nèi)圖像進行手術(shù)評估及手術(shù)操作的新型手術(shù)[5-8]。與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的應用優(yōu)勢明顯，不僅能縮小手術(shù)創(chuàng)口，降低對機體組織的損傷，術(shù)后不易引發(fā)組織粘連，還有助于切口恢復，減輕手術(shù)治療疼痛，縮短住院時間，壓縮醫(yī)療成本，加快醫(yī)療資源流轉(zhuǎn)速度[9]。

綜上所述：在治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的過程中，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果良好，能縮短住院時間﹑手術(shù)時間﹑術(shù)后排氣時間，安全性高。因此，值得在臨床治療中推廣及使用。

[1] 李紅松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學,2014,05(25):658-660.

[2] 鄧仲鳴,趙云.不同時機行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果及預后[J].肝膽外科雜志,2015,06(23):418-420.

[3] 任恒寬.用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效探討[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,11(13):249-250.

[4] 王勇,黃紅梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015,32(19):4477-4479.

[5] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(3):260-263.

[6] 張成武,趙大建,鄒壽椿,等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機及中轉(zhuǎn)開腹影響因素的探討[J].中華肝膽外科雜志,2016,12(12):821-824.

[7] 王公明.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機及中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):104-105.

[8] 侯湘德,白劍,謝開漢,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):377-379.

[9] 魏峰,武永東,尹文利,等.創(chuàng)傷后急性非結(jié)石性膽囊炎的腹腔鏡治療[J].中華普通外科雜志,2015,30(3):215-218.

[10] 王金虎.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床效果比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,(49):60.

Effect Study on Laparoscopic Cholecystectomy fo Acute Calculous Cholecystitis

LIU Zhi-jun
(Department of General Surgery, Shuyang County Union Hospital of Jiangsu, Shuyang, Jiangsu,223600)

ObjectiveTo anzlyze clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of acute calculous cholecystitis.MethodsStudy 70 cases acute cholecystitis patients

surgical treatment in our hospital from January 2015 to December 2016, divide them into two groups with random digital talbe method, 35 cases in each. Control group was treated with traditional open cholecystectomy, and observation group with laparoscopic cholecystectomy, compare operative time index and postoperative complications incidence of two groups.ResultsLength of stay, operation time, postoperative exhaust time of observation group was less than control group significantly(P＜0.05); postoperative complication incidence of observation group was 2.86%, significantly lower than 11.43% of control group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy has good effect in treatment of acute calculous cholecystitis patients, which can shorten length of stay, operation time, postoperative exhaust time with high safety.

Laparoscopic cholecystectomy; Acute calculous cholecystitis; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.026