董京文

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

針對性氣道護理對重癥顱腦損傷患者排痰效果及VAP發(fā)生率的影響分析

董京文

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

目的探究重癥顱腦損傷患者接受針對性氣道護理對其排痰效果和VAP發(fā)生率的影響。方法選取重癥顱腦損傷患者60例，時間為2015年1月21日至2016年12月31日，根據其入院順序的不同進行分組，其中對照組采用常規(guī)模式的氣道護理，實驗組則采用針對性氣道護理，對比2組重癥顱腦損傷患者護理結果的差異性。結果實驗組重癥顱腦損傷患者的SaO2﹑SaO2水平﹑排痰效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組重癥顱腦損傷患者的VAP發(fā)生率﹑疾病死亡率均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論重癥顱腦損傷患者接受針對性氣道護理，能夠有效對其排痰效果進行改善，將其VAP的發(fā)生幾率降低，意義重大。

針對性氣道護理；重癥顱腦損傷；排痰；呼吸機相關性肺炎

0 引言

常規(guī)情況下，重癥顱腦損傷患者會出現(xiàn)呼吸道清理無效以及痰液阻塞的情況，為其實施常規(guī)護理已經難以滿足患者的呼吸道需要[1]。本文主要對重癥顱腦損傷患者接受針對性氣道護理對其排痰和VAP（呼吸機相關性肺炎）發(fā)生率的影響作分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取重癥顱腦損傷患者60例，時間為2015年1月21日至2016年12月31日，根據其入院順序的不同進行分組，每組30例[2]。實驗組中，年齡均值為（35.23±2.81）歲，男女之比為18/12，其中3例為彌漫性軸索損傷，7例為顱腦血腫并發(fā)腦干損傷，10例為顱內血腫，10例為廣泛性腦挫裂傷。對照組中，年齡均值為（35.28±2.78）歲，男女之比為17/13，其中5例為彌漫性軸索損傷，6例為顱腦血腫并發(fā)腦干損傷，11例為顱內血腫，8例為廣泛性腦挫裂傷。2組重癥顱腦損傷患者進行基本資料的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)模式的氣道護理，即給予患者人工扣背﹑開放式按需吸痰等[3]。實驗組：在常規(guī)模式護理基礎上實施針對性氣道護理，具體內容為：

（1）機械振動排痰：協(xié)助重癥顱腦損傷患者取側臥位，將排痰儀器的叩擊頭在其肺底部下葉處進行作用，之后逐漸由肺底部向肺尖進行移動，使得蓄積在毛細支氣管的痰液振落，流至其大支氣管，在對患者的肺部感染部位以及下葉部叩擊時，可適當將叩擊的時間延長，加大叩擊的力度[4-5]。在實施操作的過程中，應避免出現(xiàn)快速﹑隨意移動的情況，且應避開患者的胃腸和心臟等部位，在實施操作的過程中，加強患者血氧飽和度﹑心率﹑呼吸﹑血壓﹑肺順應性變化情況等的觀察，并判斷患者是否存在呼吸困難﹑胸悶﹑發(fā)紺﹑出汗等癥狀，在排汗后，協(xié)助患者保持側臥位，并維持體位在10分鐘-15分鐘左右，在完成體位引流后進行吸痰處理，每天實施3次操作，每次操作時間為10分鐘，對其痰液的性質﹑顏色﹑量等進行記錄，并對其叩擊部位相關皮膚黏膜變化情況進行觀察[6]。

（2）密閉式吸痰：在為患者實施吸痰操作前，應充分洗手，并對口罩佩戴，將吸氧濃度維持在10%-20%左右，合理對負壓吸引器的壓力范圍進行調節(jié)，控制在80-100mmHg左右，將密閉式吸痰管取出，對T型連接口的無菌性進行保證，分別與負壓吸引裝置﹑呼吸機Y型管﹑氣管插管進行連接，對密閉吸引系統(tǒng)進行構建。之后給予重型顱腦損傷患者旋轉吸痰，時間控制在15s之內，連續(xù)吸痰的次數(shù)應在3次之內，盡量避免吸痰操作對其氣管黏膜造成損傷，在完成吸痰后，采用生理鹽水對壁管進行抽吸清洗。

（3）體位強化或霧化吸入：若重癥顱腦損傷患者痰液較為黏稠，則為患者實施霧化吸入治療，將氧流量設置為每分鐘6L，并為患者實施體位引流以及柔和扣背，從而促進痰液的排出[7-8]。協(xié)助患者取半臥位，使其胸部處于擴張的狀態(tài)，并根據其具體疾病情況將床頭抬高至25°-45°左右，若條件允許，可協(xié)助患者進行下床肢體鍛煉。

1.3 觀察指標

對2組重癥顱腦損傷患者干預后的SaO2（氧分壓）﹑SaO2（動脈血氧飽和度）水平﹑每日排痰量﹑吸痰次數(shù)﹑吸痰時間等進行觀察分析，并對比2組VAP的發(fā)生率以及疾病死亡率。

1.4 數(shù)據處理

全文研究數(shù)據均嚴格錄入SPSS 22.00軟件進行統(tǒng)計學處理，重癥顱腦損傷患者的VAP的發(fā)生率﹑疾病死亡率等計數(shù)資料采用卡方檢驗，SaO2﹑SaO2水平﹑每日排痰量﹑吸痰次數(shù)﹑吸痰時間等計量資料采用t檢驗。P＜0.05時，統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 SaO2、SaO2水平、每日排痰量、吸痰次數(shù)、吸痰時間

實驗組重癥顱腦損傷患者的SaO2﹑SaO2水平﹑排痰效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1。

2.2 VAP發(fā)生率、疾病死亡率

實驗組重型顱腦損傷患者的VAP發(fā)生率﹑疾病死亡率均明顯低于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組VAP發(fā)生率、疾病死亡率對比[n(%)]

3 討論

重癥顱腦損傷患者多數(shù)處于高耗能以及無意識的昏迷狀態(tài)，其生理功能存在嚴重衰退的情況，機體抵抗力較差，且缺乏自主活動能力，較易出現(xiàn)感染的情況，若患者出現(xiàn)感染，則會對其療效以及預后造成影響，延長其治療的時間，增加其治療的難度。在重癥顱腦損傷患者治療的過程中，給予其呼吸道濕化，可以促進其呼吸道分泌物更好的排出，從而對其呼吸道的通暢進行保證，控制痰液的淤積，預防肺部感染[9]。為重癥顱腦損傷患者實施氣道護理﹑清除其呼吸道分泌物﹑給予其充分氣體交換和維持有效通氣，可以對肺部感染進行預防，且可以將機械通氣治療的時間縮短。針對性氣道護理在重癥顱腦損傷患者中應用，通過給予患者機械振動排痰﹑體位強化﹑霧化吸入﹑密閉式吸痰等干預，可以明顯對患者的排痰效果進行改善，將VAP的發(fā)生幾率降低。維持患者機械通氣﹑人工氣道治療的主要方法為吸痰，實施密閉式吸痰是在患者的氣管內對痰管進行留置，使其與呼吸機和負壓吸引器進行連接，從而形成密閉的狀態(tài)，實現(xiàn)吸痰﹑沖洗﹑濕化的一體化，將患者治療的舒適度提高，減少出現(xiàn)肺部感染的情況[10]。振動排痰機可以將患者的通氣功能提高，其力量均勻且持續(xù)，這樣能夠將患者治療的耐受性提高，對患者的肌肉進行松弛，促進血液循環(huán)，從而對平滑肌痙攣進行改善，將咳嗽反射提高，更好促進排痰。霧化吸入則可以對患者呼吸道分泌黏膜漿液進行促進，將其痰液的黏度減少，更好排痰。

表1 兩組SaO2、SaO2水平、每日排痰量、吸痰次數(shù)、吸痰時間對比（±s）

表1 兩組SaO2、SaO2水平、每日排痰量、吸痰次數(shù)、吸痰時間對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） SaO2（mmHg） SaO2（mmHg） 每日排痰量（mL） 吸痰次數(shù)（次/天） 吸痰時間（小時）實驗組 30 127.85±26.52* 99.97±2.61* 32.63±11.02* 16.38±2.60* 1.30±0.51*對照組 30 106.52±12.41 95.12±2.10 21.85±8.77 26.65±5.12 2.44±0.71

綜上所述，針對性氣道護理在重癥顱腦損傷患者中應用，可促進其排痰效果的提高，降低其VAP的發(fā)生率和疾病死亡率，改善其預后。

[1] 康偉,宋秀麗.對進行手術后的重型顱腦損傷患者實施有針對性氣道護理的效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(9):184-185.

[2] 王婉蘭.針對性氣道護理對重癥顱腦損傷患者排痰效果及VAP發(fā)生率的影響分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(20):264-265.

[3] 彭輝惠.綜合護理干預對重癥顱腦損傷患者的臨床效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(06):167-169.

[4] 楊春艷.臨床護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中應用的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2014,23(02):135-137.

[5] 杜雪萍,張映清,陳億民.針對性氣道護理對重癥顱腦損傷患者排痰效果及呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的影響分析[J/OL].中國醫(yī)學工程,2016,24(05):60-62.

[6] 陳紅霞.針對性氣道護理對重癥顱腦損傷患者排痰效果及VAP發(fā)生率的影響[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2015,12(02):79-80+85.

[7] 王金萍.對進行手術后的重型顱腦損傷患者實施有針對性氣道護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(18):13-15.

[8] 何慧,何雪濃.振動排痰機不同頻率在重癥顱腦損傷患者護理中的效果分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(11):1160-1161.

[9] 黨娜,李娜.針對性氣道護理對重癥顱腦損傷患者排痰效果及相關性肺炎(VAP)發(fā)生率的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(2):225-226.

[10] 盧小利,盧伶俐,張弦,等.重癥顱腦損傷采用針對性氣道護理對發(fā)生呼吸機相關性肺炎的影響[J].錦州醫(yī)科大學學報,2017,38(1):91-93.

Effect Analysis of Targeted Airway Care on Expectoration and VAP Incidence of Severe Craniocerebral Injury Patients

DONG Jing-wen
(Aerospace Center Hospital, Beijing, 100049)

ObjectiveTo investigate effect of targeted airway care on expectoration and VAP incidence of severe traumatic craniocerebral patients.MethodsChoose 60 cases severe craniocerebral injury patients from January 21 2015 to December 31 2016, divide them into groups according to admission sequence. Control group was treated with routine airway nursing mode,and experimental group with targeted airway care, compare nursingResultsdifference of severe craniocerebral injury patients of two groups.ResultsSaO2, SaO2level, expectoration effect of of experimental group patients with severe craniocerebral injury was better than control group (P＜0.05); VAP incidence and mortality of experimental group were significantly lower than control group (P＜0.05).ConclusionTargeted airway care can effectively improve expectoration effect and reduce VAP incidence of severe craniocerebral injury patients, which is of great significance.

Targeted airway care; Severe craniocerebral injury; Expectoration; Ventilator-associated pneumonia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.010