耿衍忠

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，山東 濟寧 272029）

重癥醫(yī)學科患者程序化鎮(zhèn)靜方案臨床應用研究

耿衍忠

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，山東 濟寧 272029）

目的對采用程序化鎮(zhèn)靜方案進行治療重癥患者的臨床應用效果進行分析。方法選擇我院重癥醫(yī)學科60例重癥患者作為研究對象。對照組中采用常規(guī)的鎮(zhèn)靜治療，實驗組中采用程序化鎮(zhèn)靜方案進行治療。對兩組患者治療后的鎮(zhèn)靜深度﹑鎮(zhèn)靜時間﹑重癥護理住院時間﹑機械通氣時間﹑以及死亡率等指標進行觀察。結(jié)果實驗組患者鎮(zhèn)靜時間相比較對照組要顯著縮短﹑處在理想狀態(tài)的患者比例要高很多﹑發(fā)生過度鎮(zhèn)靜的患者比例要低很多﹑患者住院時間以及通氣時間顯著縮短，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。兩組患者鎮(zhèn)靜不足發(fā)生概率以及病死率沒有明顯差異。結(jié)論在重癥醫(yī)學科中采用程序化鎮(zhèn)靜方案能夠使患者達到理想的鎮(zhèn)靜水平。

重癥醫(yī)學科；程序化鎮(zhèn)靜方案；臨床應用

1 資料和方法

1.1 選擇對象

選擇我院2016年6月至12月重癥醫(yī)學科60例重癥患者作為研究對象進行統(tǒng)計分析，機械通氣時間在24小時以上，這些患者及家屬都自愿參與，并簽署的同意書[1]。排除標準：將年齡在18歲以下﹑哺乳期或妊娠期的患者﹑長期使用鎮(zhèn)靜藥物的患者﹑對藥物過敏者﹑神經(jīng)性功能不全者﹑正在使用神經(jīng)阻礙藥物患者﹑曾經(jīng)納入研究的患者﹑中途退出者進行排除。

1.2 采用方法

將這些患者隨即平均分組，實驗組和對照組中各30人。在實驗組中，創(chuàng)傷患者有7例，呼吸衰竭5例，全身性感染者6例，多器官功能障礙綜合征者4例，外科手術(shù)4例，其他3例；在對照組中，創(chuàng)傷患者有9例，呼吸衰竭者6例，全身性感染者4例，多器官功能性障礙患者5例，外科手術(shù)3例，其他3例。兩組患者在一般資料的比較分析中并沒有統(tǒng)計學差異P＞0.05。本研究中，參加的醫(yī)護人員均能夠?qū)κ褂眯袨殒?zhèn)靜評分及進行熟料掌握。在試驗期間，給兩組患者采用咪達唑侖﹑右美托咪定﹑或丙泊酚等進行治療，使用芬太尼對需要鎮(zhèn)痛的患者進行治療。醫(yī)生依據(jù)患者的實際情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜治療的時間。在研究期間，派遣專門人員對患者鎮(zhèn)靜深度進行評價，理想鎮(zhèn)靜水平為3-4分，鎮(zhèn)靜過度為4分以上，3分以下為鎮(zhèn)靜不足，如表1所示。

表1 行為鎮(zhèn)痛評分標準

在對照組患者中，醫(yī)生根據(jù)患者病情對采用合適的藥量進行鎮(zhèn)靜治療，沒有響應的指導方案，護士按照醫(yī)生的吩咐對患者用藥，同時對患者的姓名﹑身高﹑體重﹑年齡﹑慢性健康評分﹑以及急性生理等進行及時記錄。對兩組患者的鎮(zhèn)靜深度﹑機械通氣時間﹑鎮(zhèn)靜時間﹑死亡率﹑以及住院時間等指標進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學處理

通過采用SPSS 13.0軟件對患者進行數(shù)據(jù)分析，用±表示計數(shù)資料，用t檢驗進行組間比較，采用檢驗對概率進行確定。當P＜0.05時，表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的鎮(zhèn)靜效果進行分析比較：實驗組的鎮(zhèn)靜時間（2.6-1.1）比對照組（3.7-1.2）短﹑處于鎮(zhèn)靜理想狀態(tài)的患者比例（52%對比24%）要高﹑發(fā)生過度鎮(zhèn)靜的情況比對照組要低（20%對比48%），兩組鎮(zhèn)靜（均為29%）不足發(fā)生率沒有顯著差異。對兩組患者的治療效果進行對比分析：實驗組患者住院時間（4.1-1.2）以及機械通氣時間（2.9-1.7）相比較對照組（4.9-1.3﹑4.0-1.3）要短很多，P＜0.05，因而差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者的死亡率分別為12%﹑16%，沒有統(tǒng)計學差異。

3 討論

經(jīng)過研究表明，采用程序化方案進行重病患者治療能夠使患者達到理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，近幾年開始應用，然而在國內(nèi)并沒有相關的報道。因此本研究旨在對在重癥醫(yī)學科中采用程序化鎮(zhèn)靜方案的應用效果進行分析。在試驗中，對對照組采用持續(xù)的鎮(zhèn)靜藥物注射治療，處于過度鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者比例為48%，處于適度鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者比例為24%，而在實驗組中，通過采用鎮(zhèn)靜治療方案對患者進行治療后，處于過度鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者比例為20%，處于適度鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者比例為53%，相比較對照組鎮(zhèn)靜效果明顯要好。結(jié)果表明，采用程序化鎮(zhèn)靜方案確實能夠縮短患者的住院時間﹑鎮(zhèn)靜時間﹑以及機械通氣時間，具有很高的臨床應用價值。

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Clinical Application Study on Programmed Sedation Scheme for ICU Patients

GENG Yan-zhong
(ICU Department, Jining Medical College Affiliated Hospital, Jining, Shandong, 272029)

ObjectiveTo analyze clinical application effect of programmed sedation scheme in treatment of critically ill patients.MethodsChoose 60 cases critically ill patients in ICU department as research objects. Control group was treated with routine sedation, and experimental group with programmed sedation. Observe sedation depth, sedation time, ICU hospitalization time, mechanical ventilation time and mortality rate of two groups after treatment.ResultsSedation time of experimental group was significantly shorter than control group, and has higher proportion of patients in ideal status, and lower proportion of patients with excessive sedation, hospitalization time and ventilation time was significantly shorter,P＜0.05, with statistical significance.Difference of sedation incidence and mortality showed no significant between two groups.ConclusionProgrammed sedation scheme can help patients achieve ideal sedation level in ICU department.

Intensive care unit; Programmed sedation scheme; Clinical application

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.003