□文/王 震

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與“醫(yī)養(yǎng)分開”

□文/王 震

王 震

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的本義是老年群體的醫(yī)療服務(wù)可及性問題，不管是失能半失能老人還是能夠自理的老人，不管是入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人還是居家養(yǎng)老的老人，都能夠方便及時地獲得自己所需的醫(yī)療服務(wù)，其核心是養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

但是在現(xiàn)實操作中，更多表現(xiàn)為養(yǎng)老機構(gòu)舉辦醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，或者二者之間的某種聯(lián)合。這固然是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一種表現(xiàn)形式，但卻不是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本義。如果不能從本質(zhì)上解決醫(yī)療服務(wù)對老年人的可及性問題，這種機構(gòu)之間的“結(jié)合”可能帶來更多的問題。

問題之一即是一些醫(yī)療機構(gòu)借舉辦養(yǎng)老機構(gòu)之名，模糊醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)之間的界限，套取醫(yī)保資金。筆者所在課題組下去調(diào)研，發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)療機構(gòu)舉辦的養(yǎng)老床位“一床難求”，需求爆滿，一些醫(yī)院利用能夠獲得醫(yī)保定點的“優(yōu)勢”，劃出一個病區(qū)作為養(yǎng)老床位，普遍受到“歡迎”。而之所以受到“歡迎”，一個原因當(dāng)然是醫(yī)院可以提供便捷的醫(yī)療服務(wù)；但更主要的則是這些養(yǎng)老護理床位能夠利用醫(yī)院的“醫(yī)?！倍c將一些養(yǎng)老服務(wù)的費用、長期護理的費用納入到醫(yī)保報銷范圍，利用養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)之間的“模糊性”，使用醫(yī)保資金為養(yǎng)老服務(wù)付費，無形中帶來醫(yī)保資金的大量浪費。

實際上，這一問題并不新鮮，一些醫(yī)院的所謂“壓床”即是這一問題的體現(xiàn)：有些患者已經(jīng)過了治療期，但為了繼續(xù)獲得醫(yī)保的支付，仍然住在醫(yī)院里。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策出來后，一些醫(yī)療機構(gòu)打著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的幌子，實際上與之前的“壓床”是換湯不換藥。

從這個角度來理解，要真正實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，一個前提是要做好“醫(yī)養(yǎng)分開”：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”結(jié)合的是服務(wù)，要求醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)之間的連續(xù)性，老年人在養(yǎng)老時能夠便捷地獲得所需的醫(yī)療服務(wù)；“醫(yī)養(yǎng)分開”分開的是支付，特別是在第三方付費的情況下，對醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的支付要區(qū)分清楚。