2017年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的十二大耐藥性細(xì)菌排名顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌赫然排名在級(jí)別1-嚴(yán)重耐藥性的第一名！由此，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專家呼吁，加強(qiáng)抗生素藥品管理，以應(yīng)對(duì)21世紀(jì)的“超級(jí)細(xì)菌”威脅。

鮑曼不動(dòng)桿菌可能進(jìn)化成“超級(jí)細(xì)菌”

一般人們把對(duì)幾乎所有抗生素有抗藥性的細(xì)菌統(tǒng)稱為超級(jí)細(xì)菌。它能在人身上造成膿瘡和毒皰，甚至逐漸讓人的肌肉壞死。這種病菌的可怕之處并不在于它對(duì)人的殺傷力，而是它對(duì)普通殺菌藥物——抗生素的抵抗能力。對(duì)這種病菌，人們幾乎無(wú)藥可用。

在我國(guó)，鮑曼不動(dòng)桿菌（Ab）目前已經(jīng)是國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染的重要病原菌。近年來(lái)的感染逐漸增多，且其耐藥性日益嚴(yán)重，已引起臨床和微生物學(xué)者的嚴(yán)重關(guān)注。

Ab主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等。Ab在醫(yī)院的環(huán)境中分布很廣且可長(zhǎng)期存活，對(duì)危重患者和CCU（冠心病重癥監(jiān)護(hù)室）及ICU（綜合性重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）中的患者威脅很大，也將此類感染稱做ICU獲得性感染。

2016年CHINET監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌占所有呼吸道標(biāo)本分離菌的17.7%，位居第一位。血液標(biāo)本分離菌的7.3%，其他無(wú)菌體液分離菌的6.8%，傷口膿液分離菌的3.7%，尿液標(biāo)本分離菌的1.7%。

更為嚴(yán)重的是，鮑曼不動(dòng)桿菌在我國(guó)的耐藥情況正日趨嚴(yán)重。

2016年中國(guó)CHINET監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：不動(dòng)桿菌屬對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為43%、米諾環(huán)素為44.9%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥率在66.9%，帕尼培南為65%，美羅培南為71%，亞胺培南為67.4%，其他藥物如頭孢吡肟、頭孢他啶、左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、哌拉西林等，耐藥率均在60%以上。

第三代頭孢復(fù)方抗生素成最后一道常規(guī)防線

據(jù)美國(guó)流行病學(xué)控制中心統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年約有200萬(wàn)人受到耐藥細(xì)菌的感染，其中有2.3萬(wàn)名患者最終死亡。據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年健康系統(tǒng)為耐藥細(xì)菌感染患者的支出高達(dá)210億～340億美元。而英國(guó)前首相卡梅倫的報(bào)告估算，到2050年每年將有1000萬(wàn)名患者因?yàn)槟退幖?xì)菌感染而死亡，每年全球?yàn)槟退幖?xì)菌治療的支出將高達(dá)100萬(wàn)億美元。

由于第三代頭孢抗生素加入舒巴坦后，可以減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，因此其復(fù)方針劑在鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療中被大量應(yīng)用。其中，頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢曲松/舒巴坦可以透過(guò)血腦屏障，特別對(duì)由鮑曼不動(dòng)桿菌引起的院內(nèi)感染和顱內(nèi)感染，無(wú)需鞘內(nèi)注射，直擊顱腦內(nèi)的鮑曼不動(dòng)桿菌。

而頭孢哌酮/舒巴坦則不能透過(guò)血腦屏障，治療顱內(nèi)感染需鞘內(nèi)注射。另外，由于碳青霉烯類藥物（除比阿培南外）均有中樞毒性，所以由鮑曼不動(dòng)桿菌等耐藥菌引起的顱內(nèi)感染臨床上可供選擇的治療方案已經(jīng)不多。頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢曲松/舒巴坦在此治療領(lǐng)域?qū)Ψ乐熙U曼不動(dòng)桿菌是非常有效的，也給醫(yī)生和病人帶來(lái)非常大的益處。

由于頭孢曲松舒巴坦、頭孢噻肟舒巴坦、哌拉西林舒巴坦（2：1）等療效確切，副作用更少，安全性高，得到醫(yī)護(hù)工作者的廣泛認(rèn)同。該藥是中國(guó)藥科大學(xué)與HWM.Co合作創(chuàng)新的重大科研項(xiàng)目、發(fā)明專利，是我國(guó)自主研發(fā)的Ⅰ類新藥，具有更高療效的抗耐藥抗生素。據(jù)國(guó)際著名的IMS預(yù)測(cè)，隨著FDA和歐盟加快批準(zhǔn)，在國(guó)際和國(guó)內(nèi)市場(chǎng)將成為抗耐藥抗生素的一線藥物。

該用的藥必須用，但不能濫用

自20世紀(jì)末，頭孢哌酮舒巴坦進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保目錄和各省醫(yī)保目錄，以及國(guó)內(nèi)重點(diǎn)城市公立醫(yī)院暢銷藥物排名榜，呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，隨后幾年表現(xiàn)尤為突出，市場(chǎng)走勢(shì)一路上揚(yáng)。2010年，公立三甲醫(yī)院頭孢哌酮舒巴坦的購(gòu)藥金額已達(dá)到4.66億元。

迄今為止，國(guó)內(nèi)頭孢哌酮舒巴坦仍是復(fù)方抗耐藥抗生素市場(chǎng)居首位藥物。但由于頭孢哌酮舒巴坦長(zhǎng)期大量、大面積使用，造成該藥對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率達(dá)到了43%。

治病救命，該用的藥必須用，但不能濫用。

我國(guó)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施后，促進(jìn)了抗菌藥物的合理、規(guī)范使用，因?yàn)榭咕幬镌谂R床上具有不可替代的作用，目前是全世界所有藥物中療效和治愈作用最為明確、最大類的藥物，醫(yī)生及時(shí)、對(duì)癥、合理、足量使用是最為有效的管理辦法，也是對(duì)患者對(duì)生命極大的負(fù)責(zé)。

對(duì)此，原中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)著名呼吸病專家鐘南山院士曾呼吁，應(yīng)“合理用藥，預(yù)防不動(dòng)桿菌耐藥”。

專家指出，由于鮑曼不動(dòng)桿菌的自身特點(diǎn)，鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治和防控仍有許多問(wèn)題沒(méi)有解決，需要廣大醫(yī)護(hù)的積極探索，積累經(jīng)驗(yàn)和尋找醫(yī)學(xué)證據(jù)，不斷完善形成共識(shí)。endprint