韓星星，周紅艷

(1.隴東學(xué)院 岐伯醫(yī)學(xué)院，甘肅 慶陽 745000；2.慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000)

洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療過敏性鼻炎的療效觀察

韓星星1，周紅艷2

(1.隴東學(xué)院 岐伯醫(yī)學(xué)院，甘肅 慶陽 745000；2.慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000)

目的：觀察洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法：選取慶陽市人民醫(yī)院門診收治的100名過敏性鼻炎患者依據(jù)不同的治療方案隨機(jī)分為對照組和觀察組，堅持治療8周，分析兩組患者的總體療效及鼻炎癥狀評分、不良反應(yīng)發(fā)生率和停藥后3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組鼻炎癥狀及TNSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組藥物不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；停藥后，觀察組過敏性鼻炎復(fù)發(fā)率低于對照組,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療過敏性鼻炎，可以有效改善患者鼻炎癥狀，總體療效高且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

洗鼻法；糠酸莫米松；過敏性鼻炎；療效觀察

Abstract： Objective: To observe clinical effects of allergic rhinitis treated with nasal washing with mometasone furoate and loratadine.Method: collect 100 cases of allergic rhinitis in Qingyang municipal hospital’s outpatient department,which were divided randomly into control group and observation group according to different planning treatments.Hold the treatment in 8 weeks,and then analyze sufferers in 2 groups about general efficacy,symptom score,the ADR rate and recurrence rate in following 3 mouths.Result: Effective rate in control group is higher than observation group,comparative difference has statistical significance(P<0.05);Symptom score and TNSS in control group is lower,and the difference has significance(P<0.05);The ADR rate in 2 has no significance(P>0.05);After treatment,recurrence rate in control group is lower,and the difference has significance(P<0.05).Conclusion: This treatment has effective improvement for allergic rhinitis sufferers.The general efficacy is higher with lower recurrence which deserves clinical expansion.

Keywords： nasal washing;mometasone furoate;allergic rhinitis;curative effect observation

過敏性鼻炎為臨床常見變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有就診率低、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程長、易復(fù)發(fā)等特點，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。有數(shù)據(jù)顯示：過敏性鼻炎在我國的發(fā)病率為10%～30%，并呈逐年上升趨勢[1]。臨床治療過敏性鼻炎，一般首選糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物，單獨或聯(lián)合使用，效果不明顯且副作用較大[2]。本研究在以上兩類藥物聯(lián)合使用的基礎(chǔ)上配以生理鹽水洗鼻，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1資料來源

慶陽市人民醫(yī)院2015年11月至2016年11月接診的過敏性鼻炎患者100名，依據(jù)不同治療方案隨機(jī)分為兩組。對照組43名，男26名，女17名；年齡18～65歲，平均(55.76±2.58)歲；病程1個月至14年,平均(5.32±3.76)年；鼻炎癥狀評分(7.58±0.43)分；鼻部總癥狀評分(23.86±0.96)分。觀察組57名，男30名，女27名，年齡18～65歲，平均(55.63±2.75)歲，病程1個月至14年,平均(5.17±3.41)年，鼻炎癥狀評分(7.47±0.83)分，鼻部總癥狀評分(23.74±1.24)分。以上各項指標(biāo)進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1：

表1 100名過敏性鼻炎患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]執(zhí)行。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對象均符合過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；遵醫(yī)囑完成8個療程的治療；具有完整的治療前鼻炎癥狀評分、鼻部總癥狀評分(TNSS)，藥物不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率資料；年齡18～65歲，可正確表達(dá)本人意愿并愿意配合調(diào)查。排除并發(fā)哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病及資料不完整者。

1.4治療方法

對照組予以口服氯雷他定(廣東逸舒制藥股份有限公司，規(guī)格10mg/片，國藥準(zhǔn)字H20052214)治療，10mg/次，1次/天，睡前服用；觀察組予以生理鹽水洗鼻配合氯雷他定與糠酸莫米松(MSD Belgium BVBA/SPRL，規(guī)格50 ug/撳，進(jìn)口藥品注冊證號：H20140100)聯(lián)合治療，氯雷他定用法用量同對照組，糠酸莫米松鼻噴劑每側(cè)鼻孔2撳，1次/天(總量200ug)，睡前使用，一旦癥狀控制，劑量可減至每側(cè)鼻孔1撳，1次/天(總量100ug)；0.9%生理鹽水每天早晨洗鼻1次，每次250ml。兩組均堅持用藥8周后觀察療效。

1.5評定指標(biāo)

表2 100名過敏性鼻炎患者癥狀計分標(biāo)準(zhǔn)表

療效評定以2004年《變應(yīng)性鼻炎的診療原則和推薦方案》[4]的癥狀評分表為依據(jù)，對鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕四個主要癥狀分別進(jìn)行評價并計算總分為鼻炎癥狀得分，見表2。以上四項癥狀明顯減輕或消失為顯效；以上癥狀有兩項減輕或消失為有效；以上癥狀無改善甚至加重，為無效，總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。鼻部總癥狀得分(TNSS)用以評價鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀的嚴(yán)重程度，采用2009年《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]中建議的視覺模擬量表(VAS)，患者根據(jù)自身癥狀的主觀感覺進(jìn)行評分，0分表示無癥狀，10分表示癥狀最嚴(yán)重，中間分值表示癥狀的不同程度。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

對照組顯效18例，有效13例，總有效率72.09%；觀察組顯效34例，有效17例，總有效率89.47%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.862，P<0.05)，見表3：

表3 洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療兩組患者效果比較[n，(%)]

注：*表示與對照組比較P<0.05。

2.2兩組患者治療前后鼻炎癥狀和TNSS評分比較

采用t檢驗比較兩組患者治療前后鼻炎癥狀和TNSS評分，治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組鼻炎癥狀和TNSS評分均有所降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組鼻炎癥狀和TNSS評分較對照組顯著降低(P<0.05)，見表4。

2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過程中，對照組發(fā)生嗜睡5例，便秘3例，口苦口干6例，鼻腔刺激2例，不良反應(yīng)發(fā)生率37.21%；觀察組發(fā)生嗜睡6例，便秘1例，口苦口干4例，鼻腔刺激3例，不良反應(yīng)發(fā)生率24.56%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.867，P>0.05)，見表5。

表4 洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療前后兩組患者鼻炎癥狀和TNSS評分比較

注：①表示治療前后對照組鼻炎癥狀評分比較t=40.708，P<0.05；②表示治療前后觀察組鼻炎癥狀評分比較t=32.173，P<0.05；③表示治療前后對照組TNSS評分比較t=50.588，P<0.05；④表示治療前后觀察組TNSS評分比較t=50.929，P<0.05。

表5 洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n，(%)]

注：*表示與對照組比較P>0.05。

2.4兩組患者停藥后復(fù)發(fā)率比較

對兩組治療有效的患者停藥后，觀察其3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。對照組治療有效31例，停藥后鼻炎復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率55.81%；觀察組治療有效51例，停藥后鼻炎復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率22.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.268，P<0.05)，見表6：

表6 洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定兩組患者停藥后復(fù)發(fā)率比較[n，(%)]

注：*表示與對照組比較P<0.05。

3 討論

過敏性鼻炎屬于IgE抗體所介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，變應(yīng)原初次刺激機(jī)體促使體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體，該抗體可以與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞發(fā)生特異性結(jié)合從而使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體，與體內(nèi)的IgE抗體發(fā)生結(jié)合促使已經(jīng)處于致敏狀態(tài)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺、白三烯、白介素、血小板活化因子等生物活性介質(zhì)，引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高、腺體分泌增多、平滑肌痙攣，從而出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、噴嚏、流鼻涕等臨床癥狀[5]。

氯雷他定為第二代抗組胺藥，可以與外周組胺H1受體發(fā)生競爭性結(jié)合，而對中樞組胺H1受體親和力較低[6]，給藥后能迅速抑制組胺引起的炎癥反應(yīng)過程以及炎癥因子的釋放，緩解鼻黏膜水腫，減輕打噴嚏、流鼻涕等癥狀，且無中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用[7]。糠酸莫米松為局部用類固醇類藥物，其主要的作用機(jī)制是抑制炎性細(xì)胞聚集，減少IgE生成，對內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞發(fā)揮明顯的穩(wěn)定作用，從而使毛細(xì)血管收縮、通透性降低，腺體分泌減少[8]。治療劑量口腔的生物利用率低，所以很少發(fā)生全身不良反應(yīng)，給藥后最快起效時間為7h，作用效果可持續(xù)一天，長期規(guī)律用藥能有效改善鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀，同時對改善哮喘也有一定效果[9]。生理鹽水洗鼻可以有效刺激鼻腔粘膜纖毛運動，增強(qiáng)鼻腔粘膜免疫細(xì)胞的免疫防御功能，在不改變鼻腔內(nèi)環(huán)境酸堿度的情況下，將滯留于鼻竇、鼻腔的病原微生物及其代謝產(chǎn)物清除出體外，減輕或消除鼻腔炎癥，與藥物聯(lián)合使用，可增強(qiáng)藥物的吸收利用，加快藥物療效，且無任何副作用[10]，此法尤其適用于小兒及孕婦患者。

本研究結(jié)果顯示：觀察組的總體療效高于對照組(P<0.05)，對鼻炎癥狀的改善程度明顯優(yōu)于對照組且復(fù)發(fā)率低(P<0.05)，但兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這說明洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療過敏性炎與單純使用氯雷他定相比，療效顯著、效果維持時間長、不易復(fù)發(fā)，可以有效提高鼻炎患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但本次研究只是針對兩組藥物的短期療效做了分析評價，由于引起過敏性鼻炎的誘因復(fù)雜，病程長，作為激素類用藥糠酸莫米松長期或過量使用，仍不排除引起水鈉潴留及下丘腦-垂體-腎上腺素軸(HPA)抑制的危險[11]，且存在藥物經(jīng)口腔吸收引起全身反應(yīng)的風(fēng)險，因此臨床治療過敏性鼻炎，還需尋求更加綜合規(guī)范的最佳治療方案。

[1]Zhang Y,Zhang L.Prevalence of Allergic Rhinitis in China[J].Allergy Asthma Immunolv,Res.2014 Mar;6(2):105-113.

[2]楊雅琪,鄧玉琴,鄧愛玲,等.過敏性鼻炎患者在不同時間段應(yīng)用糠酸莫米松聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀的療效評價[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,37(3):465-467.

[3]變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中國臨床醫(yī)生,2010,38(6):67-68.

[4]變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[5]安云慶.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:147-150.

[6]張象麟,張克堅,賴琪,等.藥物臨床信息參考[M].四川: 四川科學(xué)技術(shù)出版社,2006:1067- 1068.

[7]顧之燕,顧瑞金.變應(yīng)性鼻炎的藥物療法[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2000,35(1): 73-75.

[8]張羅,韓德民.鼻用皮質(zhì)類固醇的臨床選擇[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2008,15: 113-116.

[9]Adams RJ,Fuhlbrigge AL,Finkelstein JA,et al.Intranasal steroids and the risk of emergency department visits for asthma[J].Allergy Clin Immunol,2002,109:636-642.

[10]顧云燕,韓子剛,劉志連.耳鼻咽喉科過敏性和免疫性疾病[M].天津:天津科技出版社,1998:85-95.

[11]宋春風(fēng),尹桂山,呂佩源,等.糖皮質(zhì)激素對下丘腦-垂體-腎上腺軸鈣調(diào)素基因表達(dá)的影響[J].中國藥理學(xué)通報,2001,17(1):76-79.

【責(zé)任編輯趙建萍】

CurativeEffectonAllergicRhinitisofNasalWashingwithMometasoneFuroateandLoratadine

Han Xing-xing1,Zhou Hong-Yan2

(1.QiboMedicalCollege,LongdongUniversity,Qingyang745000,Gansu;2.Qingyangpeople'shospital,Qingyang745000,Gansu)

R765.21

R

1674-1730(2017)05-0074-03

2017-03-28

韓星星(1985—)，女，甘肅西峰人，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的研究。