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        苯磺酸氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并冠心病的療效觀察

        2017-10-18 09:29:42張奡
        關(guān)鍵詞:冠心病高血壓療效

        張奡

        ? 短篇論著 ?

        苯磺酸氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并冠心病的療效觀察

        張奡1

        高血壓是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病,患者由于長(zhǎng)期血壓升高可造成心、腎、腦等靶器官損害,同時(shí)多存在血脂異常,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,誘發(fā)并加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑倪M(jìn)展。研究表明高血壓是引起心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1],與冠心病發(fā)病密切相關(guān)[2]。流行病學(xué)研究顯示,高血壓合并冠心病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),如未及時(shí)、有效的控制,可導(dǎo)致心臟、血管結(jié)構(gòu)改變,引發(fā)急性心肌梗死等心腦血管事件,故嚴(yán)格控制冠心病患者的血壓是其治療關(guān)鍵。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇北京市西城區(qū)廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2014年1月~2015年12月收治的150例冠心病合并高血壓患者為研究對(duì)象,按就診順序?qū)⒒颊叻譃楸交撬岚甭鹊仄浇M(男性27例,女性23例,年齡38~70歲,平均55.3±4.8歲,合并糖尿病5例,肥胖9例,高脂血癥29例);卡托普利組(男性25例,女性25例,年齡40~70歲,平均56.4±4.5歲,合并糖尿病6例,肥胖9例,高脂血癥30例);聯(lián)合組(男性27例,女性23例,年齡40~70歲,平均56.0±5.0歲,合并糖尿病7例,肥胖10例,高脂血癥28例),每組各50例,三組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③入組前1周服用過(guò)降壓或抗冠心病藥物者均停藥至少1周;④患者均知情同意。

        1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①反復(fù)發(fā)作的低血糖;②嚴(yán)重肝、膽、腎功能不全患者;③合并其他慢性感染或者腫瘤;④惡性腫瘤、全身免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病患者;⑤繼發(fā)性高血壓、妊娠高血壓。

        1.3 方法三組患者治療中出現(xiàn)心絞痛時(shí)給予舌下含服硝酸甘油及口服阿司匹林治療,停用其他血管活性藥物,低脂低鹽飲食。苯磺酸氨氯地平組晨起頓服苯磺酸氨氯地平5~10 mg 1/d,卡托普利組口服卡托普利25 mg 2/d,聯(lián)合組口服苯磺酸氨氯地平5~10 mg 1/d及口服卡托普利25 mg 2/d,三組均治療3個(gè)月。

        1.4 觀察指標(biāo)治療前后采用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓、心率的變化,重復(fù)測(cè)量3次后求平均值。按心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)[5]分為顯效、有效、無(wú)效:治療后心絞痛發(fā)作頻率降低>80%,同等的勞累程度不會(huì)引起心絞痛為顯效,發(fā)作頻率下降50%~80%為有效,發(fā)作頻率下降<50%為無(wú)效。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[6]分為顯效、有效、無(wú)效:治療后靜息心電圖缺血表現(xiàn)恢復(fù)正常為顯效,治療后壓低的ST段回升≥0.5 mm,T波倒置變淺>50%,或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立為有效,達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。入院后次日及治療結(jié)束后,采用免疫熒光檢測(cè)法測(cè)定血清腦鈉肽(BNP)含量,操作方法按照試劑盒方法執(zhí)行。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者肝腎功能、電解質(zhì),記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)分析將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方分析,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組治療前后血壓、心率比較三組治療后血壓、心率均較治療前明顯下降(P均<0.05),聯(lián)合組血壓、心率下降值明顯高于苯磺酸氨氯地平組、卡托普利組(P均<0.05),表1。

        2.2 三組心絞痛及心電圖療效比較聯(lián)合組療效明顯高于苯磺酸氨氯地平組、卡托普利組(P均<0.05),表2。

        2.3 三組治療前后BNP比較三組治療后BNP較治療前明顯下降(P均<0.05),聯(lián)合組BNP下降幅度高于苯磺酸氨氯地平組、卡托普利組(P均<0.05),表3。

        2.4 三組不良反應(yīng)比較卡托普利組出現(xiàn)水腫2例,苯磺酸氨氯地平組1例,聯(lián)合組2例,三組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        長(zhǎng)期高血壓使冠狀動(dòng)脈(冠脈)灌注壓升高,引起內(nèi)膜受損,使動(dòng)脈斑塊更易形成,血管重塑,導(dǎo)致冠脈狹窄,冠心病發(fā)生,因而嚴(yán)格控制患者血壓是冠心病治療的關(guān)鍵措施。

        表1 三組治療前后血壓及心率比較

        表2 三組心絞痛及心電圖療效比較

        表3 三組治療前后BNP比較

        苯磺酸氨氯地平屬長(zhǎng)效的鈣通道阻斷劑,能夠有效舒張冠狀動(dòng)脈及全身血管,從而降低血壓,增加血流量,緩解心絞痛癥狀,且作用持久,給藥方便。方海濱等[7]研究顯示,苯磺酸氨氯地平還能減慢頸動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展、減少主要不良心腦血管事件,作用優(yōu)于貝那普利。潘梓青等[8]研究表明,苯磺酸氨氯地平治療高血壓能夠降低血漿內(nèi)皮素(ET),增加一氧化氮濃度,可逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮細(xì)胞功能,對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能的保護(hù)作用優(yōu)于吲達(dá)帕胺。

        本文研究得出,高血壓合并冠心病者給予苯磺酸氨氯地平、卡托普利及兩者合用治療后,血壓、心率明顯下降,且聯(lián)合組治療優(yōu)于單一氨氯地平組、卡托普利的效果,有效提高療效。腦鈉肽是由心室肌分泌分泌的一種短肽類激素,能夠拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),舒張血管,可作為原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的預(yù)測(cè)指標(biāo),其水平與高血壓及靶器官損傷的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[9-11]。本文提示,聯(lián)合組BNP下降幅度高于苯磺酸氨氯地平組、卡托普利組,表明兩組治療高血壓合并冠心病可發(fā)揮更好的器官保護(hù)作用。

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        本文編輯:孫竹

        R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】1674-4055(2017)09-1127-02

        1100053北京,北京市西城區(qū)廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科

        10.3969/j.issn.1674-4055.2017.09.30

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