吳元華　葛明亮　吳盛贊

[摘要] 目的 分析不同CT成像方法在腦膠質(zhì)瘤邊界確定中的差異性。 方法 分析2012年6月～2016年12月于我院就診的43例腦膠質(zhì)瘤患者的CT灌注與普通增強(qiáng)CT的數(shù)據(jù)資料，根據(jù)所獲得的圖像分別勾勒并測量腦膠質(zhì)瘤面積，比較兩種成像方法所獲得的病灶截面面積。 結(jié)果 術(shù)前膠質(zhì)瘤患者CT灌注成像中膠質(zhì)瘤勾勒的面積為（11.63±2.25）cm2，明顯大于常規(guī)增強(qiáng)CT中膠質(zhì)瘤勾勒的面積（10.06±2.13）cm2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)患者中CT灌注成像中膠質(zhì)瘤勾勒的面積為（11.14±2.12）cm2，明顯大于常規(guī)增強(qiáng)CT中膠質(zhì)瘤勾勒的面積（9.78±2.03）cm2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CT灌注成像所確定的腫瘤范圍更能反映出膠質(zhì)瘤的浸潤范圍，有助于指導(dǎo)膠質(zhì)瘤的治療，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦內(nèi)膠質(zhì)瘤；CT灌注成像；增強(qiáng)CT；腫瘤邊界

[中圖分類號] R739.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0094-03

[Abstract] Objective To analyze the difference of different CT imaging methods in the determination of brain glioma boundary. Methods The data of CT perfusion and generally enhanced CT in 43 patients with brain glioma who were admitted to our hospital from June 2012 to December 2016 were analyzed. According to the obtained images， the brain glioma area was outlined and measured. The obtained lesion cross-sectional area was compared between the two imaging methods. Results The outlined area of glioma in CT perfusion imaging was （11.63±2.25） cm2 in preoperative glioma patients， significantly higher than that of （10.06±2.13） cm2 in conventional enhanced CT， the difference was statistically significant （P<0.05）； the outlined area of glioma in CT perfusion imaging was （11.14±2.12） cm2 in postoperative residual or relapsed patients， significantly higher than that of （9.78±2.03） cm2 in the conventional enhanced CT， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The range of tumor determined by CT perfusion imaging can reflect the infiltration range of glioma， and it can help to guide the treatment of glioma， which is worthy to be popularized in clinical practice.

[Key words] Brain glioma； CT perfusion imaging； Enhanced CT； Tumor boundary

膠質(zhì)瘤，又稱為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，是顱內(nèi)最多發(fā)的腫瘤，占所有顱內(nèi)腫瘤的33.3%～58.6%[1]。目前，膠質(zhì)瘤主要采取手術(shù)治療，但是由于該腫瘤多為浸潤性生長，與腦組織無明顯的確定界限，所以較難徹底切除[2]。增強(qiáng)CT結(jié)果只能顯示膠質(zhì)瘤患者的血腦屏障破壞情況，并不能準(zhǔn)確顯示膠質(zhì)瘤細(xì)胞的浸潤范圍，從而不能確定膠質(zhì)瘤的真正邊界，會致使所測腫瘤范圍過小[3-4]。隨著科技的發(fā)展，多層螺旋CT技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，其中，CT灌注技術(shù)越來越受到廣大醫(yī)學(xué)工作者的青睞和認(rèn)可[5]。CT灌注成像技術(shù)掃描后可顯示較清晰的彩圖以及定量灌注數(shù)值，準(zhǔn)確確定膠質(zhì)瘤邊界。本研究選取2012年6月～2016年12月于我院就診的43例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象，進(jìn)行CT灌注成像掃描與普通增強(qiáng)CT成像掃描，比較不同成像方法對腦內(nèi)膠質(zhì)瘤的邊界確定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2016年12月于我院就診的腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象，共43例，男34例，女9例；年齡22～60歲，平均（46.28±8.74）歲。43例腦膠質(zhì)瘤患者中，術(shù)前18例為影像學(xué)擬診為膠質(zhì)瘤、術(shù)后病理為膠質(zhì)瘤者，男14例，女4例，年齡22～60歲，平均（44.79±9.12）歲；術(shù)后膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)或殘留患者25例，均經(jīng)臨床隨訪結(jié)合影像學(xué)診斷確診，男20例，女5例，年齡22～60歲，平均（47.05±8.93）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理證實為膠質(zhì)瘤患者；均能配合完成CT掃描。所有患者均經(jīng)病理結(jié)果確診為膠質(zhì)瘤；均能配合完成CT掃描。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能障礙者、心功能不全者、呼吸衰竭者、哮喘者、非離子型對比劑過敏者以及碘對比劑的禁忌證患者。endprint

本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 CT掃描方法

所有入選患者均首先進(jìn)行普通CT平掃，根據(jù)平掃結(jié)果選取位置進(jìn)行灌注掃描，完成關(guān)注掃描后追加注射對比劑進(jìn)行普通CT增強(qiáng)掃描。

1.2.1 普通CT掃描 首先進(jìn)行普通CT平掃，以耳眥線為基線行橫斷平掃，掃描范圍大致為顱底至頭頂，掃描時參數(shù)：310 kV/120 mAs；準(zhǔn)直器數(shù)值：12×0.75 mm，原始采集層厚度：0.75 mm，重建層厚度：3 mm，容積CT劑量指數(shù)：69.45 mGy。

1.2.2 CT灌注掃描 經(jīng)普通CT平掃確定病灶范圍后，選取其軸位直徑最大的截面作為中心位置進(jìn)行CT灌注掃描。CT灌注掃描前使用高壓注射器于患者肘前靜脈注射優(yōu)維顯（非離子型對比劑，注射速度為5 mL/s），注射結(jié)束后延遲5 s，開始顱腦軸位動態(tài)掃描。掃描參數(shù)：80 kV/210 mAs；準(zhǔn)直器：16×1.5 mm；容積CT劑量指數(shù)：79.42 mGy；掃描層厚度：6 mm；50 min。

1.2.3 普通CT增強(qiáng)掃描 完成灌注掃描后以2.5 mL/s的速度注射50 mL對比劑（優(yōu)維顯），注射結(jié)束后延時3 min，開始顱腦軸位常規(guī)CT增強(qiáng)掃描，其掃描時的各種參數(shù)及掃描的范圍均與常規(guī)掃描相同。

1.3 掃描圖像的處理方法

將CT灌注掃描所得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆褂霉嘧④浖幚硭脭?shù)據(jù)，獲得灌注參數(shù)腦血容量（CBV）、腦血管表面通透性（PS）、平均通過時間（MTT）和最大密度灌注圖像等灌注功能圖4個層面的灌注圖像。由2名具有中級職稱資深的影像醫(yī)生取膠質(zhì)瘤最大界面灌注圖，以PS圖為基礎(chǔ)并參考CBV圖勾畫病灶邊界，每種圖像重復(fù)4次，計算其平均值為該膠質(zhì)瘤最大截面積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，病灶面積數(shù)值等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前影像學(xué)擬診為膠質(zhì)瘤、術(shù)后病理為膠質(zhì)瘤患者不同成像方法所確定的腫瘤邊界比較

術(shù)前影像學(xué)擬診為膠質(zhì)瘤、術(shù)后病理為膠質(zhì)瘤患者共18例，術(shù)前影像學(xué)診斷均為膠質(zhì)瘤，并于本院進(jìn)行手術(shù)治療，均為單發(fā)膠質(zhì)瘤，其中17例患者的膠質(zhì)瘤位于幕上，僅1例患者的膠質(zhì)瘤位于小腦半球。手術(shù)后的病理結(jié)果顯示，低級星形細(xì)胞瘤7例（WHO分級為Ⅰ～Ⅱ級），高級星形細(xì)胞瘤11例（WHO分級為Ⅲ～ Ⅳ級）。18例患者均行CT灌注成像后繼續(xù)行普通CT增強(qiáng)掃描，并測量膠質(zhì)瘤面積。結(jié)果顯示，CT灌注成像功能圖勾畫的腫瘤范圍（封三圖5A）明顯大于常規(guī)增強(qiáng)CT勾畫的范圍（封三圖5B），見封三圖5；進(jìn)一步測量二者所勾勒的面積，CT灌注成像中膠質(zhì)瘤勾勒的面積為（11.63±2.25）cm2，明顯大于常規(guī)增強(qiáng)CT中膠質(zhì)瘤勾勒的面積（10.06±2.13）cm2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)或殘留患者不同成像方法所確定的腫瘤邊界比較

術(shù)后膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)或殘留患者25例，均經(jīng)臨床隨訪結(jié)合影像學(xué)診斷確診，并于本院進(jìn)行手術(shù)治療，均為單發(fā)膠質(zhì)瘤，其中24例患者的膠質(zhì)瘤位于幕上，僅1例患者的膠質(zhì)瘤位于小腦半球。手術(shù)后的病理結(jié)果顯示，低級星形細(xì)胞瘤5例（WHO分級為Ⅰ～Ⅱ級），高級星形細(xì)胞瘤20例（WHO分級為Ⅲ～Ⅳ級）。25例患者均行CT灌注成像后繼續(xù)行普通CT增強(qiáng)掃描，并測量膠質(zhì)瘤面積。結(jié)果顯示CT灌注成像中膠質(zhì)瘤勾勒的面積為（11.14±2.12）cm2，明顯大于常規(guī)增強(qiáng)CT中膠質(zhì)瘤勾勒的面積（9.78±2.03）cm2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦內(nèi)膠質(zhì)瘤是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，生物學(xué)特征上表現(xiàn)為惡性，病理學(xué)特征表現(xiàn)為腦實質(zhì)的浸潤性生長[6-7]。膠質(zhì)瘤特殊的浸潤方式不僅沒有破壞腦血屏障，其相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)也保存的相對完整[8]。目前MRI或常規(guī)CT掃描是診斷膠質(zhì)瘤最常用的診斷方法，雖然可以正確顯示解剖、形態(tài)及強(qiáng)化等相關(guān)信息，但是由于腦內(nèi)膠質(zhì)瘤特殊的浸潤方式，MRI或普通CT檢測不能提供微血管新生、腫瘤血管生成及通透性等生理方面的信息，觀察到的腫瘤強(qiáng)化區(qū)域其實并不能完全代表腫瘤的真實邊界，因此其所確定的邊界在診斷膠質(zhì)瘤浸潤真正程度方面是不可靠的[9-10]。有研究指出MRI與普通CT成像進(jìn)行膠質(zhì)瘤邊界確定，低估腫瘤的面積約為20%[11]。目前，外科手術(shù)是進(jìn)行腦內(nèi)膠質(zhì)瘤治療的主要手段，而術(shù)前對腦內(nèi)膠質(zhì)瘤真實邊界的確定對制定手術(shù)方案及指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)行十分重要，此外，腦內(nèi)膠質(zhì)瘤手術(shù)后的放射治療的靶區(qū)的劃定也需要精確膠質(zhì)瘤的邊界[12]。近年來，已有研究指出CT灌注掃描成像能夠精確腫瘤浸潤的方位，對膠質(zhì)瘤邊界的確定有較高的臨床實用價值[13]。

CT灌注成像是一種功能成像，具有簡單、便利、精準(zhǔn)、成像分辨度高等優(yōu)點，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤的診斷中，并得到廣大醫(yī)生的認(rèn)可[14-15]。CT灌注成像可以通過對膠質(zhì)瘤組織灌注參數(shù)的測定，檢測腫瘤血管通透性，全面觀察及精確顯示膠質(zhì)瘤的真實輪廓，因此其所確定的腫瘤邊界較MRI與普通CT成像所確定的邊界更為準(zhǔn)確[16]。近期研究結(jié)果顯示，CT灌注掃描的腦血容量圖、腦血流量圖、表面通透性圖均較CT增強(qiáng)圖所表示的病灶面積范圍大[17-18]。蘇杭等[19]的研究也證實，與常規(guī)CT掃描相比，灌注CT所顯示的形態(tài)學(xué)雖無明顯改變，但腫瘤細(xì)胞浸潤的病灶周圍卻相對清晰。杜成利等[20]也認(rèn)為灌注CT圖能更清楚地看到腫瘤浸潤的邊界。

本研究對比了臨床上常用于檢測膠質(zhì)瘤的兩種成像方法，灌注成像與CT增強(qiáng)成像對腦內(nèi)膠質(zhì)瘤的邊界確定效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前膠質(zhì)瘤患者CT灌注成像中膠質(zhì)瘤浸潤邊緣更為清晰，勾勒的面積為（11.63±2.25）cm2，明顯大于常規(guī)增強(qiáng)CT中膠質(zhì)瘤勾勒的面積（10.06±2.13）cm2（P<0.05），增加了15.45%；術(shù)后殘留或者復(fù)發(fā)患者中CT灌注成像中膠質(zhì)瘤浸潤邊緣亦比較清晰，勾勒的面積為（11.14±2.12）cm2，明顯大于常規(guī)增強(qiáng)CT中膠質(zhì)瘤勾勒的面積（9.78±2.03）cm2（P<0.05），增加了13.91%，表明CT灌注成像在腦內(nèi)膠質(zhì)瘤邊界確定中效果更為突出，與付偉等[21]的研究結(jié)果一致。endprint

綜上所述，CT灌注成像所確定的腫瘤范圍更能反映出膠質(zhì)瘤的浸潤范圍，有助于指導(dǎo)膠質(zhì)瘤的治療，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊磊，楊元山，張海燕. 灌注成像與CT增強(qiáng)掃描對腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級的判斷準(zhǔn)確性觀察[J]. 中國CT和MRI雜志，2016，14 （4）：27-29，44.

[2] Jain R，Griffith B，Alotaibi F，et al. Glioma angiogenesis and perfusion imaging： Understanding the relationship between tumor blood volume and leakiness with increasing glioma grade[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2015，36（11）：2030-2035.

[3] 于慧芳. 腦膠質(zhì)瘤應(yīng)用CT灌注成像的診斷價值觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（34）：130-131.

[4] 申旭東，沈桂權(quán)，高波. 腦膠質(zhì)瘤浸潤程度的擴(kuò)散張量成像研究進(jìn)展[J]. 磁共振成像，2015，6（3）：221-224.

[5] 劉剛，崔國勝，孫寶山，等. 多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤病理分級中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（6）：61-62.

[6] 胡粟，王希明，郝光宇，等. 基于組織相似度圖譜的MR灌注成像評價腦膠質(zhì)瘤的價值探討[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2016，35（3）：320-322.

[7] Lu N， Di Y， Feng XY， et al. CT perfusion with acetazolamide challenge in C6 gliomas and angiogenesis[J]. PLoS One. 2015，10（3）：e0121631.

[8] 蘭華. 多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價值[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：55-57.

[9] 洪建斌，許乃滔，侯志雄. 多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤分級中的價值與微血管密度的相關(guān)性研究[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（9）：1169-1170.

[10] 陸娜，馮曉源，邸悅，等. CT灌注成像評價人腦膠質(zhì)瘤腫瘤血管生成[J]. 中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2014，20（6）：481-484.

[11] 周開甲，張鳴，劉伯偉，等. 利用光學(xué)投影無接觸性、簡易、快速定位顱內(nèi)病變、重要血管及功能區(qū)的臨床研究[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（14）：2231-2233.

[12] 何永躍，陳禮剛. 膠質(zhì)瘤免疫治療與血腦屏障[J]. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2017，44（1）：68-70.

[13] 段天鵬，尹建軍. 全腦CT灌注成像診斷鄰近大血管顱內(nèi)腫瘤[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（3）：456-458.

[14] 李玲玲. 多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤分級中的臨床應(yīng)用價值[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（29）：17-18.

[15] 杜成利，梁新強(qiáng)，劉克勤，等. 128層CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤分級的應(yīng)用價值[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20（4）：150-151.

[16] 盧慶剛，牟安娜，朱禮. 不同放療法對腦膠質(zhì)瘤的療效比較[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（9）：1067-1069.

[17] 韓松. CT灌注成像技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級診斷中的價值分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（4）：34-36.

[18] 向清國，郭鵬，陳林. CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用價值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（16）：91-92.

[19] 蘇杭，梁新強(qiáng)，賓靜文，等. 全腦灌注在腦膠質(zhì)瘤邊界區(qū)分中的應(yīng)用價值[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016， 19（13）：1-2.

[20] 杜成利，梁新強(qiáng)，梁亮，等. 128層CT全腦灌注成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級中的應(yīng)用價值研究[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（1）：31-33.

[21] 付偉，朱玉芳，王貴生，等. CT灌注成像與普通增強(qiáng)CT成像對膠質(zhì)瘤邊界確定的對比分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（11）：1785-1788.

（收稿日期：2017-06-13）endprint