陳素華 石志敏 郝麗君 俎桂英 史 慧 王愛(ài)青 劉 麗

（1 開(kāi)灤總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063000；2 唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，河北 唐山 063000；3 唐山市工人醫(yī)院消化科，河北 唐山 063000；4 樂(lè)亭縣醫(yī)院內(nèi)一科，河北 樂(lè)亭 063600；5 唐山弘慈醫(yī)院消化科，河北 唐山 063000）

針刺不同腧穴對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的療效以及血清腦腸肽的影響※

陳素華1石志敏2郝麗君3俎桂英4史 慧2王愛(ài)青2劉 麗5

（1 開(kāi)灤總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063000；2 唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，河北 唐山 063000；3 唐山市工人醫(yī)院消化科，河北 唐山 063000；4 樂(lè)亭縣醫(yī)院內(nèi)一科，河北 樂(lè)亭 063600；5 唐山弘慈醫(yī)院消化科，河北 唐山 063000）

目的 觀察針刺不同腧穴對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的療效以及血清腦腸肽的影響。方法 將120例患者隨機(jī)分為子午流注刺法組、靈龜八法刺法組和空白對(duì)照組，每組40例。3組均接受消化科常規(guī)護(hù)理及治療，子午流注刺法組用子午流注納甲法擇時(shí)選穴，靈龜八法刺法組采用患者就診時(shí)靈龜八法所開(kāi)穴位針刺，空白對(duì)照組只接受消化科常規(guī)護(hù)理及治療。治療8周后，采用胃腸癥狀評(píng)估量表觀察臨床癥狀及治療前后血清腦腸肽的變化。結(jié)果 子午流注組、靈龜八法組、空白對(duì)照組的總有效率分別為92.50%、77.50%、50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后子午流注組與靈龜八法組和空白對(duì)照組在血清腦腸肽方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子午流注刺法能夠明顯改善腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床癥狀，有效調(diào)節(jié)血清腦腸肽水平。

腸易激綜合征；腹瀉；靈龜八法；子午流注；刺法；腦腸肽

Abstract:Objective To observe the clinical effect of acupuncture at different acupoints on diarrhea predominant irritable bowel syndrome (IBS)and the influence on the patients'serum brain and intestinal peptide.Methods 120 patients were divided into Ziwuliuzhu needling group,eight methods of intelligent turtle acupuncture group and control group,with 40 cases in each group.The three groups were treated with routine nursing and treatment of digestive diseases,Ziwuliuzhu acupuncture group was given heavenly stem-prescription of point selection,eight methods of intelligent turtle acupuncture group was treated with acupuncture in patients with eight methods of intelligent turtle,and the control group only received routine nursing care and treatment of digestive diseases.After 8 weeks of treatment,the clinical symptoms were observed by the gastrointestinal symptom assessment scale,and the changes of serum brain and intestinal peptide were observed before and after treatment.Results The total effective rate of the Ziwuliuzhu group,eight methods of intelligent turtle group and blank control group the was 92.50%,77.50%and 50%respectively,and there was a significant difference (P<0.05).After treatment,there was statistical significance on serum ghrelin between the three groups (P<0.05).Conclusion The clinical symptoms of midnight-noon ebb-flow acupoint selection can significantly improve the clinical syndrome,and effectively regulate the serum level of brain gut peptide.

Keywords:irritable bowel syndrome;diarrhea;eight methods of intelligent turtle;midnight-noon ebb-flow acupoint selection;acupuncture;brain and intestinal peptide

腹瀉型腸易激綜合征 (diarrhea-irritable bowel syndrome，D-IBS)是在排除器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上以腹痛、腹瀉為主癥，多伴有腸外癥狀、情志障礙的一種身心疾病[1]。目前西醫(yī)治療以調(diào)節(jié)腸道敏感性、腸道動(dòng)力藥物，腸道微生態(tài)制劑，抗焦慮、抑郁藥物為主[2]。中醫(yī)學(xué)把D-IBS歸于“泄瀉病”范疇。其病因歸于“虛”“濕”“郁”，基本病機(jī)為脾虛濕蘊(yùn)、郁滯絡(luò)脈[3]?，F(xiàn)代研究顯示針刺對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能具有較好的調(diào)整作用，在應(yīng)用針刺防治D-IBS時(shí)，由于取穴及穴位配伍不同，針刺手法各異，臨床療效有一定的差異[4]。本課題通過(guò)觀察針刺不同腧穴對(duì)D-IBS患者療效及血清腦腸肽的影響，為更優(yōu)的穴位配伍提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年5月在開(kāi)灤總醫(yī)院、唐山市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院的D-IBS患者120例，按照就診的先后順序采用簡(jiǎn)單數(shù)字表的隨機(jī)方法分為3組，每組40例，其中子午流注刺法組：男性18例，女性22例；年齡24~57歲，平均（36.45±8.68） 歲；病程15~120月，平均（39.39±12.28） 月。靈龜八法刺法組：男性17例，女性23例；年齡24~57歲，平均（38.28±5.59） 歲；病程14~119月，平均（37.68±9.70） 月?？瞻讓?duì)照組：男性19例，女性21例；年齡23~58歲，平均（38.99±8.55） 歲；病程15~121月，平均 （40.01±12.30）月。3組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中的D-IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)鄭筱萸主編的《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的肝郁脾虛證制定[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在18~70歲；④未接受其它治療方案；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②已經(jīng)接受其它有關(guān)治療者；③合并感染性腹瀉、胰性腹瀉患者；④有嚴(yán)重心功能不全、呼吸衰竭、腎功能不全、肝功能衰竭患者；⑤有精神系統(tǒng)疾病、拒絕簽署知情同意書者。1.5治療方法 3組患者均接受消化科常規(guī)治療護(hù)理。子午流注刺法組；采用徐鳳《針灸大全》中“子午流注納甲法逐日按時(shí)開(kāi)穴法”[7]取穴，對(duì)閉穴時(shí)辰則參照單玉堂補(bǔ)穴法[8]補(bǔ)充的穴位。靈龜八法刺法組：取患者就診時(shí)靈龜八法所開(kāi)穴位。靈龜八法的開(kāi)穴方法為，先按以下公式計(jì)算出日干支序號(hào)，序號(hào)＝[上年公元數(shù)×5.25(取整數(shù))＋當(dāng)年實(shí)際已到天數(shù)]/60，取余數(shù) (四舍五入)，再按謝氏“靈龜八法開(kāi)穴簡(jiǎn)表”[9]查找所開(kāi)穴位?？瞻讓?duì)照組：只接受常規(guī)護(hù)理治療。針刺操作：對(duì)患者采用合適體位，進(jìn)行常規(guī)消毒，采用0.35 mm×40 mm華佗牌無(wú)菌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)）進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，采用平補(bǔ)平瀉刺法，留針30 min，每日1次，針刺4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 主要臨床癥狀評(píng)分 采用胃腸癥狀評(píng)估量表[10]來(lái)評(píng)估治療前后臨床癥狀（腹痛、大便次數(shù)、糞質(zhì)、腹脹）的變化。腹痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛程度[11]。大便次數(shù)及糞質(zhì)情況評(píng)分：①大便成形，每日1~2次（0分）；②大便不成形，每日3~4次（2分）；③大便稀溏，每日5~10次（4分）；④大便如水樣，每日10次以上（6分）。腹脹評(píng)分：無(wú)腹脹（0分）；腹脹輕微（2分）；腹脹明顯，不影響日常生活（4分）；腹脹明顯，影響日常生活（6分）。

1.6.2 血清腦腸肽水平 以酶聯(lián)免疫吸附雙抗夾心法(ELISA)檢測(cè)3組患者治療前后血清5-羥色胺（5-HT）、血管活性腸肽（VIP）和P物質(zhì)（SP） 水平。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考鄭筱萸主編的《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，臨床痊愈：癥狀總積分減少≥95%；顯效：癥狀總積分減少≥70%；有效：癥狀總積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀總積分減少<30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床癥狀改善有效率比較的計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。血清腦腸肽水平計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效比較 子午流注組、靈龜八法組、和空白對(duì)照組臨床療效的總有效率分別為92.50%、77.50%、50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者臨床療效的比較 [例(%)]

2.2 3組患者治療前后血清5-HT、VIP和SP水平比較子午流注組、靈龜八法組自身治療前后在血清5-HT、VIP和SP水平均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后在血清5-HT、VIP和SP水平方面子午流注組、靈龜八法組均低于與空白對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后在血清5-HT、VIP和SP水平方面子午流注組低于靈龜八法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療前后血清5-HT、VIP和SP水平比較（x±s，ng/ml）

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為腸易激綜合征是以遺傳為基礎(chǔ)，以飲食、運(yùn)動(dòng)、精神、生活習(xí)慣為誘因?qū)е碌奈改c動(dòng)力及內(nèi)臟感知功能受損的一種功能性疾病，以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂、內(nèi)臟感知異常為主要特征[12]。目前西醫(yī)治療以解痙、止瀉、改善腸道微生態(tài)為主，同時(shí)建議調(diào)配飲食，調(diào)暢心情。多聯(lián)合應(yīng)用，不良反應(yīng)多，長(zhǎng)期治療，患者難以接受，療效不穩(wěn)定，停藥后易復(fù)發(fā)。需要探索停止治療后復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少、療效穩(wěn)定的治療方法。腦腸軸及其釋放的腦腸肽能調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感覺(jué)。受體與5-HT結(jié)合能增高內(nèi)臟敏感性，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)；VIP促進(jìn)腸道水分和電解質(zhì)的分泌導(dǎo)致腹瀉；SP參與痛覺(jué)信息傳遞[13]。以血清腦腸肽作為觀察指標(biāo)，為探索子午流注針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的有效性奠定基礎(chǔ)。靈龜八法是取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的8個(gè)穴位，按照日時(shí)干支推演做出按時(shí)取穴的一種傳統(tǒng)針刺方法。子午流注納甲法是按照日時(shí)干支推演做出按時(shí)取穴的一種傳統(tǒng)針刺方法。2組均是按照時(shí)辰取穴，但是子午流注納甲法更具體，涉及的穴位多。子午流注組采用子午流注按時(shí)開(kāi)穴配合特定穴的針刺法兼顧D-IBS的中醫(yī)基本病機(jī)，能夠改善患者結(jié)腸癥狀及腸外癥狀，能明顯降低血清腦腸肽水平。D-IBS腸道經(jīng)氣的紊亂與時(shí)辰密切相關(guān)，子午流注按時(shí)開(kāi)穴是調(diào)暢經(jīng)氣的關(guān)鍵，符合腸道經(jīng)氣運(yùn)行的特征，按時(shí)開(kāi)穴能夠調(diào)暢腸易激綜合征患者隨著時(shí)辰變化紊亂的穴位經(jīng)氣[14]。綜上所述，針刺不同腧穴治療腹瀉型腸易激綜合征，腧穴配伍不同，臨床療效差異明顯，子午流注按時(shí)開(kāi)穴配合特定穴的針刺方法能明顯緩解臨床癥狀和有效調(diào)節(jié)血清腦腸肽水平，為D-IBS針刺治療的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化提供臨床參考依據(jù)，未來(lái)需要進(jìn)一步論證針刺治療D-IBS取得效果的機(jī)制所在。

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The Curative Effect of Acupuncture at Different Acupoints on Diarrhea Predominant Irritable Bow el Syndrome and the Influence on Serum Brain and Intestinal Peptide

CHENSuhua1,SHIZhimin2,HAOLijun3,ZUGuiying4,SHIHui2,WANGAiqing2,LIU Li5
(1.Department of Obstetricsand Gynecology,Kailuan General Hospital,Hebei Province,Tangshan 063000,China;2.Departmentof Spleen and Stomach Diseases,Tangshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Tangshan 063000,China;3.Department of Gastroenterology,Tangshan City worker Hospital,Hebei Province,Tangshan 063000;4.Department of Internal Medicine,Laoting County Hospital,Hebei Province,Laoting 063600,China;5.Department of Gastroenterology,Tangshan Hongci Hospital,Hebei Province,Tangshan 063000,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.050

1672-2779（2017）-18-0114-03

2017-06-09）

河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)課題【No.2017245】