在香港，醫(yī)療券不以紙張形式派發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接透過(guò)電子系統(tǒng)扣除醫(yī)療券的金額，澳門(mén)是否應(yīng)該學(xué)習(xí)香港？在未來(lái)應(yīng)該如何優(yōu)化醫(yī)療券制度乃至澳門(mén)整個(gè)醫(yī)療制度？有沒(méi)有可能將醫(yī)療券轉(zhuǎn)換為醫(yī)療卡集儲(chǔ)蓄付款功能於一身，把每年醫(yī)療補(bǔ)貼計(jì)劃的金額直接存入醫(yī)療卡中？澳門(mén)的醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)該怎樣向著智能化發(fā)展？

澳門(mén)理工學(xué)院賴(lài)偉良副教授建議：第一，把醫(yī)療券電子化。印券不環(huán)保、變相推高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，最好的辦法就是電子化。其實(shí)澳門(mén)已經(jīng)在走電子化的道路，如持續(xù)進(jìn)修發(fā)展計(jì)劃，不過(guò)持續(xù)進(jìn)修發(fā)展計(jì)劃是幾千塊，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)賺利潤(rùn)較高所以不介意購(gòu)買(mǎi)一些電子設(shè)備。一般街頭巷尾的中醫(yī)診所會(huì)覺(jué)得麻煩，如何電子化是一個(gè)問(wèn)題，但政府可以規(guī)定年限完成電子化。香港的醫(yī)療券早已經(jīng)電子化，持有人只需要出示身分證及簽名。

第二，提高長(zhǎng)者、殘障人士及長(zhǎng)期病患者的醫(yī)療券數(shù)額至每年1200元。這三類(lèi)人的醫(yī)療需求很大，他們?nèi)ス珷I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是免費(fèi)的，所以他們多數(shù)會(huì)選擇公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。他們是澳門(mén)的弱勢(shì)社群，相信加多幾百塊錢(qián)，澳門(mén)市民也不會(huì)反對(duì)。第一步加大到1200元，加多點(diǎn)可以讓他們分流出去。例如，有心腦血管疾病的老人家，如果情況緊急肯定就去山頂，平時(shí)情況穩(wěn)定，不過(guò)需要長(zhǎng)期吃藥，但又不能去鏡湖，市面上有多少心臟專(zhuān)科醫(yī)生呢？不是說(shuō)沒(méi)有，而是數(shù)量相對(duì)少一點(diǎn)，或者價(jià)格更高一點(diǎn)。特區(qū)政府未來(lái)對(duì)某些長(zhǎng)期病患者的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)進(jìn)一步規(guī)劃，推動(dòng)在私營(yíng)醫(yī)療體系中增加專(zhuān)科醫(yī)生，這樣才能將專(zhuān)科病人分流出去。這樣既加大弱勢(shì)社群醫(yī)療券，也培養(yǎng)更多專(zhuān)科醫(yī)生。對(duì)於擴(kuò)大醫(yī)療使用範(fàn)圍至購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器材或藥品，我持保留意見(jiàn)。雖然有這種需要，但是無(wú)法規(guī)範(fàn)市場(chǎng)，無(wú)法規(guī)範(fàn)在哪裡買(mǎi)藥、買(mǎi)什麼藥。

第三，為澳門(mén)居民設(shè)立醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶，儲(chǔ)蓄醫(yī)療券的數(shù)額。行政上雖然會(huì)繁瑣一點(diǎn)，但這樣可以減少部分市民因?yàn)獒t(yī)療券快將到期而不得不使用醫(yī)療券。如果居民儲(chǔ)蓄了幾千塊，也可以做一個(gè)詳細(xì)一點(diǎn)的身體檢查，在澳門(mén)身體檢查比較貴。

第四點(diǎn)，擴(kuò)大醫(yī)療券的用途購(gòu)買(mǎi)私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)。因?yàn)獒t(yī)療券全民都有，但較年輕如二、三十歲那批人，他們醫(yī)療券的用途未必很大，轉(zhuǎn)為購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)可以幫補(bǔ)市民。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，政府應(yīng)研究為“非免費(fèi)醫(yī)療群體”設(shè)立全民醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕市民入院接受治療的負(fù)擔(dān)，如報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)。

澳門(mén)衛(wèi)生政策學(xué)會(huì)湯家耀會(huì)長(zhǎng)指出，如果不改變基礎(chǔ)的狀況，即使改變也就會(huì)是改動(dòng)皮毛，不能令醫(yī)療券徹底改善。

第一，醫(yī)療券需要明確目標(biāo)。設(shè)立目標(biāo)時(shí)要非常清楚、能夠評(píng)估才能有效落實(shí)政策?，F(xiàn)在醫(yī)療券制度並不是說(shuō)沒(méi)有目標(biāo)，但是過(guò)於籠統(tǒng)。制定目標(biāo)時(shí)一定要根據(jù)居民的健康需要，嘗試滿足缺口，在政策實(shí)施前後都需要做健康影響評(píng)估（Health Impact Assessment），以檢示醫(yī)療券政策的實(shí)質(zhì)的健康影響。

健康目標(biāo)一般需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能達(dá)至，如此，亦可訂定針對(duì)特定重點(diǎn)健康問(wèn)題的特定重點(diǎn)服務(wù)目標(biāo)。例如，可通過(guò)醫(yī)療券政策促進(jìn)居民接受預(yù)防性的服務(wù)，例如，按照年齡段的健康檢查以及防疫接種等。這樣，既能定向引導(dǎo)醫(yī)療券的使用，又能促進(jìn)和監(jiān)管更加有利於社區(qū)健康的服務(wù)的發(fā)展，更能全面定量地統(tǒng)計(jì)政策的成效。

同樣地，如醫(yī)療券以增加和改善對(duì)特定重點(diǎn)疾病的系統(tǒng)管理及或康復(fù)服務(wù)，同樣地也應(yīng)訂定明確的服務(wù)目標(biāo)和健康目標(biāo)，進(jìn)行定向引導(dǎo)和定量檢討。

第二，進(jìn)行成本效益評(píng)價(jià)。澳門(mén)醫(yī)療系統(tǒng)包括政府自行營(yíng)運(yùn)的政府醫(yī)院和衛(wèi)生中心，社會(huì)服務(wù)團(tuán)體主辦、受政府資助的醫(yī)院和診所，可使用醫(yī)療券的私人醫(yī)院和診所。澳門(mén)居民需要的醫(yī)療服務(wù)亦可分為多種，包括預(yù)防保健服務(wù)、急性小病診治、慢性病系統(tǒng)管理、急癥診治、重病診治、康復(fù)服務(wù)等。哪些服務(wù)應(yīng)由哪些機(jī)構(gòu)、以什麼方式提供，應(yīng)進(jìn)行成本效益評(píng)價(jià)去比較和決定。

例如，澳葡政府在上世紀(jì)八十年代中採(cǎi)納初級(jí)衛(wèi)生保健政策，逐步建立覆蓋全澳的衛(wèi)生中心網(wǎng)絡(luò)。衛(wèi)生中心原有兩大服務(wù)特點(diǎn)，與私人診所截然不同的，一是預(yù)防保健服務(wù)，另一是慢性病的系統(tǒng)管理。這二者本來(lái)衛(wèi)生中心做得很好，亦對(duì)澳門(mén)人口的整體健康有重大意義。然而，近年來(lái)，在政策上卻出現(xiàn)了自相矛盾的情況：一方面，衛(wèi)生中心不斷增加提供“私家醫(yī)生式”的急性小病診治服務(wù)，結(jié)果使預(yù)防保健和慢病管理的輪候時(shí)間大大延長(zhǎng)，效能因而下降；另一方面，因私家醫(yī)生的生意減少，又推出醫(yī)療券政策給予資助，但醫(yī)療券並無(wú)促進(jìn)預(yù)防保健和慢病管理的內(nèi)涵。結(jié)果，衛(wèi)生中心和私人診所都在競(jìng)爭(zhēng)急性小病診治的市場(chǎng)，政府亦為此投入巨大的資源，但這方面的服務(wù)對(duì)於提升人口整體健康水平其實(shí)從沒(méi)有什麼幫助。

預(yù)防保健、急性小病診治、慢病管理，究竟應(yīng)由衛(wèi)生中心抑或私人診所做？其實(shí)都可以，但成本和效能不相同，因此衛(wèi)生政策應(yīng)以成本效益評(píng)價(jià)作為基礎(chǔ)，使投入的公共資源得到最大的效益。而政策必須明確訂定、宣示和實(shí)行，含糊和自相矛盾的政策無(wú)效卻浪費(fèi)大量公帑。

第三，防止醫(yī)療券對(duì)市場(chǎng)的破壞性影響。如將來(lái)醫(yī)療券變成長(zhǎng)久政策，政府需要考慮醫(yī)療券應(yīng)該如何投入，才能避免出現(xiàn)服務(wù)價(jià)格上升、質(zhì)素下降的影響。除了其他衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，如前所述，將醫(yī)療券使用範(fàn)圍特定化，有助於獲得更大的健康效應(yīng)，同時(shí)亦有助於以定向方式引導(dǎo)消費(fèi)者需求、引導(dǎo)服務(wù)發(fā)展、監(jiān)督服務(wù)供給、價(jià)格和技術(shù)質(zhì)素，而較小地影響整體市場(chǎng)。

澳門(mén)中華新青年協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)張志雄醫(yī)生指出醫(yī)療券轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮邮遣粌H是一個(gè)趨勢(shì)也是一個(gè)需要。現(xiàn)在的醫(yī)療券印刷是特別印制，但是這樣其實(shí)成本很高同時(shí)也不環(huán)保。正如我們所瞭解到的，澳門(mén)已經(jīng)與阿里巴巴簽訂協(xié)議，其實(shí)在醫(yī)療系統(tǒng)方面也可以進(jìn)行電子化。但是我認(rèn)為在電子化的過(guò)程中需要非常小心，需要制定法律保障公民的個(gè)人隱私。

但是醫(yī)療券所反映的問(wèn)題並不是只是醫(yī)療券的問(wèn)題，其實(shí)也反映了澳門(mén)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的問(wèn)題。例如提高長(zhǎng)者醫(yī)療券問(wèn)題，部分長(zhǎng)者可能真的不會(huì)使用醫(yī)療券，因?yàn)樗麄儠?huì)直接去山頂醫(yī)院，這樣其實(shí)就沒(méi)能很好地起到分流的作用。究其原因，其實(shí)與整體私營(yíng)機(jī)構(gòu)缺少專(zhuān)科醫(yī)生不無(wú)關(guān)係?，F(xiàn)在澳門(mén)公營(yíng)機(jī)構(gòu)里的專(zhuān)科醫(yī)生出來(lái)開(kāi)診所只能掛全科醫(yī)生，很少專(zhuān)科醫(yī)生出來(lái)開(kāi)業(yè)，很多病人都信不過(guò)他們。怎樣培養(yǎng)專(zhuān)科醫(yī)生？現(xiàn)在澳門(mén)培養(yǎng)專(zhuān)科醫(yī)生力度不夠，舉例而言，一個(gè)皮膚科私家醫(yī)生希望到國(guó)內(nèi)一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，然而政府並沒(méi)有提供相應(yīng)的機(jī)會(huì)及補(bǔ)助，而澳門(mén)整體的醫(yī)療樣本太小，對(duì)提高醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平有一定限制。

其實(shí)也可以看見(jiàn)，公營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供的西醫(yī)服務(wù)，所以大部分人還是會(huì)選擇可以免費(fèi)治療的公營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)例如山頂醫(yī)院、非牟利醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生中心等，私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西醫(yī)數(shù)量上是最多，醫(yī)療券大部分流向中醫(yī)或者牙醫(yī)，因此政府應(yīng)該考慮未來(lái)如何發(fā)展私家醫(yī)生中西醫(yī)，使他們更專(zhuān)業(yè)化。

澳門(mén)醫(yī)療人員協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)劉明昆醫(yī)生表示醫(yī)療券不使用紙張，使用電子化是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。正如馬雲(yún)助力澳門(mén)建設(shè)智慧城市。要做到電子化，需要政府聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)研發(fā)，例如能否開(kāi)發(fā)類(lèi)似“澳門(mén)通”的“醫(yī)療券澳門(mén)通”。

最大的問(wèn)題是轉(zhuǎn)讓問(wèn)題，現(xiàn)在轉(zhuǎn)讓只需在後面簽名落實(shí)，類(lèi)似同意書(shū)。電子化後，應(yīng)該設(shè)置怎樣的機(jī)制轉(zhuǎn)讓?zhuān)空喠⒋胧┯袝r(shí)會(huì)偏保守一點(diǎn)，因?yàn)樾枰紤]安全性的問(wèn)題。轉(zhuǎn)電子化是大趨勢(shì)，同時(shí)業(yè)界需要不斷改善提升，現(xiàn)時(shí)可能有一些診所可能還未普及電腦，還在使用傳統(tǒng)的方式如手寫(xiě)病歷。電子化後，業(yè)界也需要學(xué)習(xí)適應(yīng)、使用新的系統(tǒng)。endprint