醫(yī)療券計劃的推出,是為了減輕公立醫(yī)療機構的壓力,盤活私人醫(yī)療機構,減輕居民的醫(yī)療負擔,醫(yī)療券計劃是否成功分流了病人到私人醫(yī)療機構?醫(yī)療券的設計是否合理?據(jù)悉,醫(yī)療券使用行政手續(xù)繁瑣,能否優(yōu)化?2013年,補貼金額增至澳門幣六百元,每張醫(yī)療券維持在50元面額,在醫(yī)療券面額方面能否再優(yōu)化?香港醫(yī)療券可以累積使用但上限不超過4000港幣,使用時只需出示身份證及簽署同意書,手續(xù)簡便,澳門應該如何借鑒優(yōu)化醫(yī)療券使用手續(xù)?
澳門理工學院賴偉良副教授表示,現(xiàn)時醫(yī)療券的目標是:第一推廣家庭醫(yī)學制度及鼓勵市民重視個人保??;然而至今澳門沒有家庭??漆t(yī)生,所以無論是醫(yī)療券還是其他政策,都達不到推廣家庭醫(yī)學制度這個目標;關於鼓勵市民重視個人保健,過於廣泛,任何一個醫(yī)療政策都鼓勵市民重視個人保健。就算檢討過去五年澳門居民市民較過去重視個人保健,但如何確定澳門居民觀念的改變是醫(yī)療券的功勞。第二,加強公營醫(yī)療實體及私營醫(yī)療市場的合作,充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療資源的作用。我相信這個目標是達到了,據(jù)統(tǒng)計有幾十萬人次用過醫(yī)療券。
第三,提升社會醫(yī)療服務綜合水平、多元化的發(fā)展。任何一個醫(yī)療政策都會提升水平,如何確定醫(yī)療券切實有助提升澳門醫(yī)療水平?
澳門衛(wèi)生政策學會湯家耀會長覺得為了分流,政府也實施了向六大社團購買服務的政策。當時做過檢討,說政府醫(yī)院急診室輪候時間短了,所以成功。然而,這指標也並不可靠,原來政策實施後急診人數(shù)反而增加了17%,說明政策其實沒有將病人分走。為什麼分流後人更多了,等待時間卻更短了呢?只有幾種可能:一是原本做的慢,後來加快了,但我相信這個不是主要原因;二是增加了急診室的人力資源;三是因應統(tǒng)計方式,在沒有實質改變等候情況之下,使統(tǒng)計出來的輪候時間縮短。
關於醫(yī)療券金額積累的問題,有人建議確實不想浪費可以去超市買東西,但這樣下來多數(shù)人都會選擇去超市買東西,無法提升健康水平。不想濫用也不想浪費,最好的解決方式就是允許居民一直累積到老年,為未來儲蓄便不會濫用。這是屬於他們的權利,況且老年健康需要更大。如果確實使用不上,還可以轉給直系親屬。
香港的醫(yī)療券有比較具體的目標。香港情況跟澳門不同,澳門長者去公立醫(yī)院看病基本上免費,但在香港公立醫(yī)院需要診金,超過90%的長者去公立醫(yī)院看病,使在公立醫(yī)院看病輪候時間很長,醫(yī)療券讓他們可以選擇去私人診所看病。香港實施醫(yī)療券政策兩年後便進行檢討,看看去公立醫(yī)院的長者人數(shù)、輪候時間是否減少。香港醫(yī)療券的另一具體目標就是促使私營醫(yī)療機構採用電腦並同衛(wèi)生署聯(lián)網(wǎng),這個措施對日後的衛(wèi)生系統(tǒng)管理及提高私人醫(yī)療服務素質都很重要。我很認同這個措施,對未來醫(yī)療系統(tǒng)的建設很重要。澳門政府也可以借鑒香港的經(jīng)驗,協(xié)助私家醫(yī)生電腦化並同衛(wèi)生局聯(lián)網(wǎng)。
澳門中華新青年協(xié)會副理事長張志雄醫(yī)生指出,現(xiàn)時澳門所有的個人及衛(wèi)生護理服務場所即私人醫(yī)療機構約為700家,其中西醫(yī)診所300多家、中醫(yī)300多家、口腔科牙科診所100多家,其餘還有一些治療康復機構,醫(yī)療券確實可以分流一部分人到私人醫(yī)療機構。有業(yè)界朋友反映,8月份即醫(yī)療券即將過期的時候,使用醫(yī)療券的病人就會更多。這起碼促使了居民關心自己的健康,並使用醫(yī)療券提高健康水平。
現(xiàn)在醫(yī)療券的面額是50元,如果將面額再降低到10元,將會產(chǎn)生許多不必要的手續(xù)以及增加印刷成本。但是我們也需要注意到,在病人付費的時候,可能就會出現(xiàn)需要付款180元,如果使用醫(yī)療券就需要使用4張,不設找贖,在一定程度上確實需要居民自掏腰包或者多給醫(yī)療券。可以借鑒香港的政策,香港現(xiàn)在使用的“醫(yī)健通”,使用醫(yī)療券時只需要簽署同意書,表示同意扣除醫(yī)療券的金額即可。手續(xù)上更為簡便,也不會造成浪費。還有一個問題,現(xiàn)時醫(yī)療券在轉讓上手續(xù)比較繁多。
澳門醫(yī)療人員協(xié)會理事長劉明昆醫(yī)生認為醫(yī)療券政策確實能夠幫政府分流一部分病人到私家醫(yī)生處,減輕了公立醫(yī)療機構的負擔,同時對私人醫(yī)療機構發(fā)展也有促進作用。據(jù)瞭解,醫(yī)療券對私人醫(yī)療機構確實有幫助。尤其是在醫(yī)療券過期前的7、8月份,是使用醫(yī)療券的高峰期,部分診所三分之一的生意額來自於醫(yī)療券使用者,在一定程度上反映居民更關心自己的健康。至於醫(yī)療券體積大小方面,現(xiàn)在醫(yī)療券的尺寸太大張,尤其在轉讓時攜帶一疊醫(yī)療券來診所,手續(xù)比較麻煩。我建議紙張尺寸更小一點,最理想是可以像現(xiàn)鈔一樣,但我相信是有難度因為需要填寫的東西很多。建議簡化醫(yī)療券使用手續(xù)。
至於可不可以像香港那樣出示身份證及簽署同意書便能使用,我認為在澳門實施可能有一定難度,轉讓的時候需要填寫資料較多。例如父親轉讓給小孩,需要拿著身份證、簽署同意書,其實同意書的使用就像醫(yī)療券後面的簽名,所以操作起來有一定的難度,需要繼續(xù)討論。現(xiàn)時50元一張的面額是比較適合的,如果面額太小改成10元一張,病人需要攜帶很多醫(yī)療券,如果改為100元則很多時候未必能用到,造成浪費。endprint