主講專家 孫文閣

關于放射科影像檢查那些事兒

主講專家 孫文閣

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科技師長

“大夫，我來體檢，拍個胸片不就行了么？為什么要給我做肺CT呢？”“大夫，核磁共振太貴了，能不能改成CT呀？”到醫(yī)院看病，免不了會有各種各樣的檢查，可是很多老百姓對X光片、CT、核磁共振都有很多的困惑。為什么要做這種檢查，檢查是越貴的就越好嗎？

如今醫(yī)院里各種儀器檢查雖然為臨床醫(yī)生提供了先進的診斷方法，但也有不少病人不但對各種儀器搞不清楚，有時還會對醫(yī)生產生一些不必要的誤解，甚至質疑醫(yī)生故意開高價檢查單。如何選擇一種安全、準確、方便的醫(yī)學影像檢查方法是大多數(shù)病人比較疑惑的事兒。那么它們的區(qū)別究竟是什么呢？

原理的不同。1.X光檢查：原理是由于人體各種組織、器官在密度、厚度等方面的差異，對投照其上的X射線衰減各不相同，使透過人體的X線強度分布發(fā)生變化，從而攜帶人體信息，形成X線影像。X光最大缺點是人體組織的影像相互重疊，有時需要多次多角度拍攝X光片。還有就是它有一定的電離輻射。2.CT檢查：CT的原理是應用X線束圍繞人體的某一部位旋轉360度連續(xù)掃描，探測器（16、32、64排等）將各個角度采集到的X射線信息通過電腦計算后二次成像，即可得到人體橫斷面的圖像。其優(yōu)點是可以分層看，避開互相重疊的組織結構。缺點是有電離輻射且劑量遠大于X光檢查。3.核磁共振（MRI） 檢查：核磁共振機使用較強大的磁場，當人體置于磁場中時會使人體中所有水分子磁場的磁力線方向一致，此時發(fā)射一定頻率的無線電波，因為頻率相同，人體中水分子就會發(fā)生共振而吸收無線電波的能量，這時如果關掉無線電波，人體中水分子就會釋放出吸收的能量回到原來的位置，用線圈接收這一變量再經過計算機處理就會得出人體的組織圖像。形象地說是利用一個強大的磁場，讓身體里的水分子中的氫原子，先排好隊再解散，接收這期間的電磁波信號，再給身體內部畫像。其優(yōu)點是無電離輻射，但檢查時有一定噪音。

三種影像檢查方法的臨床應用優(yōu)勢。1.外傷骨頭：粗看X光片，細看CT，MRI看不清。各種外傷，懷疑傷到了骨頭，X光片應為最先選擇，而進一步更細的觀察可選擇3D CT。2.頸椎、腰椎：最佳選MRI，次選CT。椎間盤疾病（頸椎病、腰椎間盤突出等），需觀察椎間盤與相應的神經根的關系，MRI是觀察這些軟組織的最佳選擇。3.腦、脊髓：腦出血看CT，腦梗看MRI，其余包括腦腫瘤也是MRI最佳。對于腦出血CT檢查可以最早發(fā)現(xiàn)并得到診斷；而對于缺血性腦卒中（腦梗），MRI卻能夠早于CT發(fā)現(xiàn)異常。對于腦、脊髓疾病，MRI擁有最強的軟組織分辨率，利用不同序列可以得到較全面的診斷及鑒別診斷信息。4.胸部：大致了解選X光片，細致分析選CT，看肺不選MRI。X光胸片可以見到如心影增大、肺紋理增多、肺部鈣化點、主動脈結鈣化等。胸部CT檢查顯示出的結構更加清晰，對胸部病變的檢出敏感性和顯示病變的準確性均優(yōu)于常規(guī)X光胸片，特別是對于早期肺癌的確診胸部CT有決定性意義。而MRI對于肺部疾病的診斷，應用非常有限。5.心臟：高危胸痛患者為排除冠心病可選用CT，看心臟結構及功能性病變用超聲即可，MRI更佳。CT可檢查冠狀動脈，但輻射量較大，不適合作為常規(guī)體檢。核磁雖無電磁輻射，但對冠狀動脈的觀察不如CT。心臟核磁則是評價心臟結構和功能的“金標準”。6.乳腺：首選超聲加鉬靶，需要進一步確診的再選擇MRI平掃加動態(tài)增強，一般不選擇CT。7.腹部、盆腔：除腸道外，實質臟器一般首選超聲，CT、MRI均有各自優(yōu)勢。X光片的作用較局限。膽囊疾病的診斷非常依賴超聲，優(yōu)于CT、MRI。目前隨著MRI檢查技術的進步及掃描速度的提高，對于肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等的檢查，MRI在發(fā)現(xiàn)早期病變、微小病變、疾病定性及分期上優(yōu)勢明顯，與CT呈互補的作用。8.四肢關節(jié)疾患：對于關節(jié)、軟骨、肌肉、韌帶及脂肪組織的檢查，MRI因組織分辨率高為首選，次選CT。這三種檢查不能單獨說哪個好哪個不好，每種檢查都有自己的特點，不可取代，對于一些復雜的病情，有時甚至需要做兩種以上的檢查才得以確診。

三種影像檢查前都需要做哪些準備？1.X光檢查前的注意事項：①應主動向攝影技師訴說病變部位，以往如有舊片要攜帶并出示。②配合技師盡量暴露被檢部位，減少偽影產生。③做好呼吸訓練，配合好胸片的屏氣。④女性患者在胸部X光檢查之前，最好不穿文胸，穿寬松的不帶飾品、紐扣的衣服，摘掉項鏈。⑤在四肢X光檢查前，最好能不貼膏藥，在骨科醫(yī)生允許的情況下摘掉支具。2.CT檢查前的注意事項：①檢查前，除去檢查部位周圍影響掃描的衣物、飾品等，如耳環(huán)、項鏈、假牙、皮帶扣、拉鎖等物品。②腹部檢查前一周不能做胃腸造影檢查。③盆腔檢查前憋尿，自帶飲用水1000ml。④需做增強檢查的患者檢查前8小時禁食、禁水，檢查當日需帶家屬并且在知情同意書上簽字；患有糖尿病并且服用二甲雙胍的患者需停藥48小時后再做此檢查；有碘過敏史的患者請向檢查醫(yī)生說明。3.MRI檢查前的注意事項：①受檢者如有體內植入物的（如人工心臟瓣膜、金屬支架、神經刺激器、人工耳蝸、人工關節(jié)及各種藥泵等），應請放置體內植入物的臨床手術醫(yī)師確認植入物的材質最終核實確認能否進行磁共振檢查。②體內植入磁共振兼容心臟起搏器的受檢者，應事先聯(lián)系專業(yè)人員做檢查前起搏器的調節(jié)并全程陪同檢查。③受檢者進入檢查室前應去掉身上或攜帶的金屬物品及磁性物品，如手機、銀行磁卡、手表、助聽器、硬幣、活動假牙、鑰匙、打火機等。④平板車、擔架及輪椅等嚴禁進入檢查室。⑤肝臟、膽囊、胰腺、膽胰管磁共振水成像（MRCP） 禁食水4-6小時。⑥做磁共振泌尿系水成像（MRU）的受檢者檢查前需憋尿準備。⑦懷孕3個月內的婦女及高熱病人禁做MRI檢查。

本欄編輯／白華鮮 郵箱／baihuaxian809@qq.com

主講專家：

孫文閣，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科技師長，副主任技師，副教授、碩士研究生導師。現(xiàn)任中華醫(yī)學會影像技術分會第七屆委員會常務委員；遼寧省醫(yī)學會放射技術分會第七屆委員會主任委員；中華醫(yī)學會影像技術分會核醫(yī)學技術學組組長；MR學組副組長；國家醫(yī)學影像技術臨床實踐技能培訓基地主任；中國醫(yī)學裝備協(xié)會磁共振應用專業(yè)委員會第一屆常務委員；中國醫(yī)學裝備協(xié)會CT工程技術專業(yè)委員會第四屆常務委員。

孫文閣先后榮獲遼寧省2013-2014年度“我最喜愛的健康衛(wèi)士”稱號和2015年度“全國優(yōu)秀技師長”等稱號。近年來，他主持遼寧省科技廳和教育廳課題共4項，主編和參編教材及專著10余部，發(fā)表論文30余篇。