孫玲玲，戴亞琴，毛秀英，章文珠

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

·護(hù)理管理·

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的患者安全態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查與分析

孫玲玲，戴亞琴，毛秀英，章文珠

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的：調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的患者安全態(tài)度現(xiàn)狀，為醫(yī)院加強安全護(hù)理，采取有針對性的措施提供參考。方法采用修訂的中文版安全態(tài)度問卷(C-SAQ)對本院不同類別的重癥監(jiān)護(hù)室74名護(hù)理人員進(jìn)行安全態(tài)度問卷調(diào)查。結(jié)果重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員對患者安全的認(rèn)知態(tài)度總體上較為積極，不同類別重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員在團(tuán)隊合作及壓力感知維度上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合性重癥監(jiān)護(hù)室(GICU)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)需營造良好的科室團(tuán)隊協(xié)作氛圍，急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)應(yīng)加強風(fēng)險意識的管理培訓(xùn)，提升科室安全文化，保障患者安全。

安全態(tài)度；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理人員

Abstract：[Objective] To investigate the patient safety consciousness of nursing staff in ICU, and to provide theoretical reference for targeted measures taken in the safety nursing care in hospital. [Method] Using the Chinese revised version safety attitude questionnaire (C-SAQ) to investigate the safety attitudes of 74 nursing staff in 3 different intensive care units in Shaoxing. [Result] The ICU nurses have largely positive attitudes towards patient safety, and there were statistically significant differences between 3 groups of ICU nurses in teamwork and perceived stress (P<0.05). [Conclusion] The NICU and EICU should create a good atmosphere of cooperation in teams, and EICU should strengthen the awareness of risk management training, so as to improve the department safety culture, and secure patients’ safety.

Keywords： safety attitude; ICU; nursing staff

醫(yī)療系統(tǒng)在不斷追求患者安全的過程中，越來越認(rèn)識到營造安全文化的重要性。一個醫(yī)療機構(gòu)安全文化的先進(jìn)程度，決定著其安全管理的成效[1]。評價醫(yī)療機構(gòu)的安全文化對于了解并由此改進(jìn)其安全管理狀況具有重要意義。患者安全態(tài)度調(diào)查問卷(SAQ)是國外醫(yī)療衛(wèi)生保健中應(yīng)用最廣的安全文化評估工具[2]。重癥監(jiān)護(hù)室是治療危重癥患者的特殊單元，因此實施護(hù)理安全管理十分重要。本調(diào)查旨在了解重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的患者安全態(tài)度現(xiàn)狀，以增加護(hù)理人員的安全意識，為制定安全干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年9月，對本院綜合性重癥監(jiān)護(hù)室(GICU)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)、急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)的在崗護(hù)理人員進(jìn)行安全態(tài)度問卷調(diào)查，所有被調(diào)查者自愿接受調(diào)查，并取得知情同意。排除調(diào)查期間于外院進(jìn)修、休產(chǎn)假或病假的護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 問卷由2部分組成：第一部分為基本情況，包括性別、年齡、職稱、科室等；第二部分為重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的安全態(tài)度調(diào)查問卷。采用山西醫(yī)科大學(xué)郭霞研究修訂的中文版安全態(tài)度調(diào)查問卷(C-SAQ)[3]。該量表包含團(tuán)隊合作、安全氖圍、管理感知、工作滿意度、工作條件和壓力感知6個維度，共31個條目。其內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbachα)為 0．793～0．831。采用Likert 5級評分法，從“非常不認(rèn)同”、“有些不認(rèn)同”、“ 說不上”、“ 有點認(rèn)同”到“非常認(rèn)同”賦值1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表示安全態(tài)度越積極，各維度的得分為其維度所包括條目得分的累加。

1.2.2 調(diào)查方法 對GICU、NICU、EICU護(hù)士長進(jìn)行問卷調(diào)查目的、內(nèi)容及問卷填寫方法的培訓(xùn)，由護(hù)士長在本科室采用無記名形式調(diào)查，現(xiàn)場回收問卷。共發(fā)放問卷78份，回收78份，剔除無效問卷(雷同問卷均一并作廢，選項過于統(tǒng)一，漏答項目大于3條)，最終獲得有效問卷74份，有效回收率為94.87 %。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)處理

有效數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

參與問卷調(diào)查的74名ICU護(hù)理人員中，男性6人，女性68人；平均年齡(33.23±0.23)歲；學(xué)歷：中專2人，大專34人，本科及以上38人；職稱：護(hù)士32人，護(hù)師24人；主管護(hù)師及以上18人；科室：GICU 46人，N ICU 15人，EICU 13人。

2.2 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的患者安全態(tài)度具體情況

表1 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的患者安全態(tài)度各維度得分(N=74)

74名ICU護(hù)理人員在C-SAQ上的得分見表1，經(jīng)單因素方差分析，表明各維度條目均分存在差異(P<0.05)。經(jīng)LSD兩兩比較，管理感知維度與團(tuán)隊合作維度、安全氛圍維度、工作滿意度維度、工作條件維度、壓力感知維度的條目均分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.018；P=0.002；P=0.016；P=0.089；P=0.03)；工作條件維度與其他5項維度的條目均分差異同樣也有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008；P=0.016；P=0.013；P=0.03；P=0.019)。

表2 不同類別重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的安全態(tài)度各維度得分比較分)

同一維度不同ICU科室的條目均分比較見表2，經(jīng)單因素方差分析，表明團(tuán)隊合作與壓力感知維度在不同ICU存在差異(P<0.05)。經(jīng)LSD兩兩比較，在團(tuán)隊合作維度，GICU與NICU、與EICU相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005；P=0.003)。在壓力感知維度，EICU與GICU、與NICU相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003；P=0.002)。

3 討論

3.1 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的患者安全態(tài)度總均分處于中上水平

本調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的74名ICU護(hù)理人員對患者安全態(tài)度總均分高于臨界值3分，處于中上水平，可見ICU護(hù)理人員的患者安全態(tài)度現(xiàn)狀基本令人滿意。ICU是對各種危重疾病實施集中、連續(xù)、強化的監(jiān)測、救治和護(hù)理的場所，也是存在護(hù)理安全問題的高?？剖抑籟4]。近年來，醫(yī)院為了適應(yīng)社會需求，越來越重視患者安全管理，不斷加強對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防風(fēng)險方面的知識培訓(xùn)，強化安全防范意識，逐步促進(jìn)了安全文化氛圍的形成。特別是護(hù)理管理者作為護(hù)理隊伍中質(zhì)量與安全指導(dǎo)、監(jiān)督、管理的重要群體，其具有良好的安全認(rèn)知態(tài)度，可為整個護(hù)理隊伍形成良好的安全態(tài)度打下基礎(chǔ)。本調(diào)查中管理感知均分最高(4.30±0.78)分，充分說明了護(hù)士長在安全文化建設(shè)中影響著整個團(tuán)隊安全文化的建設(shè)方向。

3.2 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的患者安全態(tài)度中工作條件維度整體偏低

相對于其他維度，工作條件維度得分較低(3.68±1.08)，意味著ICU護(hù)理人員對醫(yī)院后勤保障、科室人員配置及培訓(xùn)等存在相對較多的不滿之處。因此，后勤部門應(yīng)加強對ICU的支持保障，對工作場所進(jìn)行合理布局，改善設(shè)備設(shè)施條件，更好地為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。另外，隨著醫(yī)院的迅速發(fā)展，每年護(hù)士的配備速度跟不上醫(yī)院的發(fā)展，加上ICU護(hù)理人才梯隊和人員素質(zhì)等原因，護(hù)理人力一直是最大難題。護(hù)理部在增加招聘護(hù)士數(shù)量外，可以實施科室間短期借調(diào)和休息天借調(diào)等多種短期人力調(diào)配方式，配合不同方式獎勵，充分調(diào)動護(hù)士積極性，達(dá)到人力應(yīng)用效率最大化。同時，護(hù)理部及科室應(yīng)為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機會，滿足其提高自身知識技術(shù)、提供更為安全的護(hù)理服務(wù)的需要。

3.3 不同類別重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的患者安全態(tài)度差異

3.3.1 GICU護(hù)理人員在團(tuán)隊合作維度上高于NICU和EICU 調(diào)查顯示，不同類別ICU的護(hù)理人員在團(tuán)隊合作上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。GICU在團(tuán)隊合作維度上得分較高，可見該科室醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系融洽，能換位思考。對于工作中出現(xiàn)的意見分歧，能以患者安全為原則恰當(dāng)解決。當(dāng)護(hù)理人員有需求時，能得到同事間的協(xié)助與支持；有意見或建議時，能暢所欲言并能得到同事及護(hù)士長的理解和接受。作為NICU和EICU的護(hù)士長需加強與科主任的溝通交流，營造良好的科室團(tuán)隊協(xié)作氛圍，面對出現(xiàn)的醫(yī)療差錯，從組織運作本身、規(guī)章制度的健全、操作流程的完善、差錯發(fā)生的背景等深層次方面尋找原因，積極采取措施對系統(tǒng)流程做出調(diào)整，而并非對差錯個人進(jìn)行懲罰[5]。只有在良好的團(tuán)隊合作氛圍中，才能有效避免差錯事故的發(fā)生。

3.3.2 EICU護(hù)理人員在壓力感知維度上低于GICU和NICU 結(jié)果顯示，EICU與GICU、NICU護(hù)理人員在壓力感知上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。“壓力感知”指護(hù)士面對一些應(yīng)激源如高壓力、疲乏緊張等時，對自身工作表現(xiàn)的確認(rèn)[6]。一般情況下，高壓力、超負(fù)荷的工作環(huán)境都會對護(hù)士的工作表現(xiàn)及工作效率造成一定的影響。EICU護(hù)理人員壓力感知得分較低，說明未充分認(rèn)識到這些不良因素會影響其工作表現(xiàn)和工作效率，可以導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生比率增加。作為EICU的護(hù)士長，應(yīng)意識到科室工作環(huán)境存在的安全隱患，自己首先需轉(zhuǎn)變工作理念，調(diào)整工作方式，避免高壓的管理模式，加強對科內(nèi)護(hù)士風(fēng)險意識的管理培訓(xùn)，逐步提高護(hù)士防范和識別護(hù)理風(fēng)險的能力。另外，護(hù)士長需關(guān)心體貼科內(nèi)護(hù)士，客觀正確地評估工作壓力，避免高壓力、超負(fù)荷地工作，切實保障患者安全。

本研究通過調(diào)查74名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的患者安全態(tài)度，分析不同類型監(jiān)護(hù)室對患者安全態(tài)度的認(rèn)知在整體上的差異，提示護(hù)理管理者應(yīng)有針對性地采取措施，創(chuàng)造和諧的安全氛圍，對護(hù)理人員的安全理念、態(tài)度、行為等形式從無形到有形的影響, 從而對人的不安全行為產(chǎn)生控制作用，以達(dá)到減少護(hù)理差錯事故的目的。

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InvestigationandanalysisofsafetyconsciousnessofnursesinICU

SUNLingling,DAIYaqin,MAOXiuying,ZHANGWenzhu

(Shaoxing Central Hospital , Zhejiang 312030,China)

孫玲玲(1980-)，女，浙江紹興人， 本科，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理

R192.6

B

1672-0024(2017)03-0026-03