朱燦陽，吳平平，鄧淑琴，簡 亮（海南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，?？?570103）

3種新型用藥宣教干預(yù)方式對婦產(chǎn)科門診患者合理用藥知識認(rèn)知度和依從性影響的調(diào)查分析Δ

朱燦陽＊，吳平平，鄧淑琴，簡 亮（海南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，?？?570103）

目的：為保證醫(yī)院門診婦產(chǎn)科患者用藥安全、有效提供參考。方法：分別通過制作微信推送消息、視頻和宣傳單的方式選擇我省4家“三甲”醫(yī)院的部分門診婦產(chǎn)科患者進(jìn)行用藥宣教干預(yù)，并采用問卷調(diào)查方法比較干預(yù)前后其合理用藥知識認(rèn)知度和依從性的差異。結(jié)果：共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率為100%。受訪患者對合理用藥知識相關(guān)的20題在認(rèn)知度和依從性兩方面的選擇正確率干預(yù)后均較干預(yù)前有所提高。各組受訪患者的合理用藥知識認(rèn)知度和依從性得分干預(yù)后均高于干預(yù)前，微信推送消息組[（53.18±11.51）分vs.（88.48±7.12）分，（55.15±11.82）分vs.（86.81±7.69）分]、視頻組[（49.50±17.23）分vs.（85.00±11.55）分，（52.00±17.70）分vs.（86.00±6.99）分]、宣傳單組[（41.47±9.14）分vs.（77.05±9.36）分，（43.23±10.89）分vs.（78.82±9.11）分]干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組受訪患者的合理用藥知識認(rèn)知度和依從性得分的改善程度之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.992和P＝0.397）。結(jié)論：3種新型用藥宣教干預(yù)方式均能有效提高醫(yī)院門診婦產(chǎn)科患者的合理用藥知識認(rèn)知度和依從性，藥師可根據(jù)患者不同的文化程度、喜好或接受能力選擇適宜的用藥宣教干預(yù)方式。

用藥宣教干預(yù)；微信推送消息；視頻；宣傳單；門診婦產(chǎn)科患者；合理用藥知識；認(rèn)知度；依從性；調(diào)查

ABSTRACTOBJECTIVE：To provide reference for ensuring safe and effective drug use in obstetrics and gynecology outpatient department.METHODS：Medication education intervention was conducted among some patients in obstetrics and gynecology outpatient department from 4 third grade class A hospitals of our province through making Wechat pushing messages，videos and leaflets.The difference of rational drug use knowledge awareness and compliance was compared before and after intervention by questionnaire survey.RESULTS：A total of 60 questionnaires were distributed，and 60 valid questionnaires were collected with effective recovery rate of 100%.Compared to before intervention，correct rate of 20 questions about the knowledge of rational drug use were improved after intervention in respects of awareness and compliance.The awareness and compliance scores about the knowledge of rational drug use after intervention were higher than before intervention；there was statistical significance in Wechat pushing message group[（53.18±11.51）vs.（88.48±7.12），（55.15±11.82）vs.（86.81±7.69）]，in video group[（49.50±17.23）vs.（85.00±11.55），（52.00±17.70）vs.（86.00±6.99）]，in leaflets group[（41.47±9.14）vs.（77.05±9.36），（43.23±10.89）vs.（78.82±9.11）]before and after intervention（P＜0.05）.There was no statistical significance in the improvement of awareness or compliance score among those groups（P＝0.992 and P＝0.397）.CONCLUSIONS：Three intervention methods can effectively improve the awareness and compliance of patients about rational drug use knowledge in obstetrics and gynecology outpatient department.Pharmacists can choose the appropriate medication education intervention based on the patient’s different educational levels，preferences and acceptability.

KEYWORDSMedication education intervention；Wechat pushing message；Video；Leaflet；Obstetrics and gynecology outpatients；Rational drug use knowledge；Awareness；Compliance；Investigation

患者用藥安全有效與否同用藥依從性有密切關(guān)系，而其依從性差的主要原因是不了解藥品使用的相關(guān)知識，故其對藥品的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)和禁忌證等有必要加以了解[1]。婦產(chǎn)科患者常用的特殊劑型有栓劑、洗液、泡騰片等，上述劑型使用不當(dāng)會降低療效，增加毒副作用[2]；婦產(chǎn)科患者對激素類藥物的使用起止時(shí)間、順序等也有嚴(yán)格要求[3]；另外，妊娠期和哺乳期婦女用藥時(shí)，相關(guān)藥物對胎兒和嬰幼兒的致畸性及其他不良影響尤需重視[4-5]。鑒于此，通過有效干預(yù)促進(jìn)該類患者合理用藥極為關(guān)鍵。本研究中，筆者分別采用不同的新型用藥宣教干預(yù)方式對我省部分“三甲”醫(yī)院門診婦產(chǎn)科患者進(jìn)行用藥宣教干預(yù)，并采用問卷調(diào)查方法比較了干預(yù)前后其合理用藥知識認(rèn)知度和依從性的差異，旨在為保證醫(yī)院門診婦產(chǎn)科患者用藥安全有效提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇我省4家“三甲”醫(yī)院的部分門診婦產(chǎn)科患者（包括備孕期及妊娠期婦女、哺乳期婦女、一般婦科患者）為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，有獨(dú)立認(rèn)知能力；聽力完好，能夠進(jìn)行正常的語言交流，有足夠的理解能力；自愿參加本次研究。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)和調(diào)查樣本量確定 收集2010－2014年我省“三甲”醫(yī)院門診婦產(chǎn)科患者的用藥咨詢記錄，在對其進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)預(yù)調(diào)查問卷，隨機(jī)發(fā)放給上述4家受訪醫(yī)院的門診婦產(chǎn)科患者（共40份）進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以估算樣本量和進(jìn)一步完善調(diào)查問卷。設(shè)定干預(yù)后相關(guān)得分提高10分為有意義，根據(jù)有關(guān)公式[6]估算確定本研究的樣本量為60例。經(jīng)完善并經(jīng)專家評估合格的正式調(diào)查問卷內(nèi)容包括受訪患者基本情況以及合理用藥知識認(rèn)知度和依從性情況。合理用藥知識共20題，每題從認(rèn)知度和依從性兩方面進(jìn)行調(diào)查，分值均為5分，認(rèn)知度和依從性得分總分均為100分。

1.2.2 干預(yù)方法 結(jié)合調(diào)查問卷涉及的相關(guān)合理用藥知識，并經(jīng)有關(guān)藥學(xué)和醫(yī)學(xué)（婦科、產(chǎn)科、新生兒科、兒科等）專家審定后，制作微信推送消息、視頻和宣傳單，視受訪患者具體情況采用不同方式進(jìn)行用藥宣教干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，干預(yù)頻率為每2周1次。

1.2.3 問卷調(diào)查方法 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，確保其理解問卷內(nèi)容和具體調(diào)查方法，并由調(diào)查人員向受訪患者闡明本研究的目的和意義，在取得其支持與配合的前提下實(shí)施調(diào)查，采用現(xiàn)場發(fā)放和回收問卷的方式。干預(yù)前調(diào)查的時(shí)間段為2015年12月20日－2016年1月8日，干預(yù)后調(diào)查的時(shí)間段為2016年9月9日－2016年10月30日（因各受訪患者干預(yù)起始時(shí)間不同，故兩次調(diào)查之間間隔時(shí)間超過6個(gè)月）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。合理用藥知識認(rèn)知度和依從性得分以±s表示，干預(yù)前后的組內(nèi)及組間比較采用配對t檢驗(yàn)及方差分析，對于不符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪患者基本情況

共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率為100%。受訪患者中年齡≤20歲的有2例（占3.33%），21～30歲的有20例（占33.33%），31～40歲的有22例（占36.67%），≥41歲的有16例（占26.67%）；文化程度初中及以下有10例（占16.67%），高中或中專有19例（占31.67%），大?；虮究朴?4例（占40.00%），碩士研究生及以上有7例（占11.67%）；職業(yè)為個(gè)體戶或無業(yè)有21例（占35.00%），職員有23例（占38.33%），教師有6例（占10.00%），公務(wù)員有10例（占16.67%）；既往無病史或孕產(chǎn)史的有2例（占3.33%），有病史或孕產(chǎn)史的有58例（占96.67%）。

2.2 干預(yù)前后合理用藥知識相關(guān)題項(xiàng)認(rèn)知度和依從性的選擇正確率情況

干預(yù)前后受訪患者合理用藥知識相關(guān)題項(xiàng)認(rèn)知度和依從性的選擇正確率情況見表1。

2.3 用藥宣教干預(yù)方式分組情況

根據(jù)受訪患者的文化程度、喜好或接受能力不同，3種用藥宣教干預(yù)方式的分組情況為：微信推送消息組33例（占55.00%）、視頻組17例（占28.33%）和宣傳單組10例（占16.67%）。

2.4 干預(yù)前后合理用藥知識認(rèn)知度和依從性得分比較

2.4.1 組內(nèi)比較 微信推送消息組、視頻組、宣傳單組受訪患者的合理用藥知識認(rèn)知度和依從性得分干預(yù)后均顯著高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.4.2 組間比較 方差分析結(jié)果顯示，各組受訪患者的合理用藥知識認(rèn)知度得分的改善程度之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.008，P＝0.992）；非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各組受訪患者的合理用藥知識依從性得分的改善程度之間比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.397）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，受訪患者對婦產(chǎn)科合理用藥知識相關(guān)題項(xiàng)認(rèn)知度和依從性方面的選擇正確率較高（題項(xiàng)1～5），但對妊娠期和哺乳期合理用藥知識相關(guān)題項(xiàng)認(rèn)知度和依從性兩方面的選擇正確率均相對較低（題項(xiàng)6～20），尤其是題項(xiàng)6、9、12、13、16，最高不超過25%。大多數(shù)患者認(rèn)為服用避孕藥時(shí)，記住就服用，漏服問題不大；中藥/中成藥沒有任何副作用或者較小，孕婦可以放心應(yīng)用；說明書上標(biāo)注“孕婦禁用”或“哺乳期禁用”，是指懷孕或哺乳期間絕對禁止使用；孕婦感冒時(shí)能忍就忍，孕期不能用西藥；孕期需要補(bǔ)充營養(yǎng)素應(yīng)常規(guī)服用維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。干預(yù)后，受訪患者對題項(xiàng)6、9、12、13、16的選擇正確率提高為75%～90%。合理用藥知識認(rèn)知度得分微信推送消息組、視頻組、宣傳單組患者干預(yù)后均顯著高于干預(yù)前，說明3種新型用藥宣教干預(yù)方式均可有效提高門診婦產(chǎn)科患者的合理用藥知識認(rèn)知度。同時(shí)，合理用藥知識依從性得分各組患者干預(yù)后也均顯著高于干預(yù)前，說明患者接受3種方式的用藥宣教干預(yù)后加深了對相關(guān)藥品用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和禁忌證等方面的認(rèn)識，從而相應(yīng)提高了用藥依從性。再者，各組受訪患者的合理用藥知識認(rèn)知度和依從性得分的改善程度之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明3種新型用藥宣教干預(yù)方式均能有效提高門診婦產(chǎn)科患者的合理用藥知識認(rèn)知度和依從性，藥師可根據(jù)患者不同的文化程度、喜好或接受能力選擇適宜的用藥宣教干預(yù)方式，從而使得用藥宣教更具針對性。

表1 干預(yù)前后受訪患者合理用藥知識相關(guān)題項(xiàng)認(rèn)知度和依從性的選擇正確率情況Tab 1 Correct rate of questions about rational drug use knowledge in respects of awareness and compliance before and after intervention

續(xù)表1Continued Tab 1

表2 干預(yù)前后各組受訪患者合理用藥知識認(rèn)知度和依從性得分組內(nèi)比較（±s，分）Tab 2 Comparison of awareness and compliance scores of rational drug use knowledge before and after intervention（±s，score）

表2 干預(yù)前后各組受訪患者合理用藥知識認(rèn)知度和依從性得分組內(nèi)比較（±s，分）Tab 2 Comparison of awareness and compliance scores of rational drug use knowledge before and after intervention（±s，score）

組別微信推送消息組視頻組宣傳單組認(rèn)知度依從性干預(yù)前53.18±11.51 49.50±17.23 41.47±9.14干預(yù)后88.48±7.12 85.00±11.55 77.05±9.36 t P t P－22.73－17.45－20.20＜0.001＜0.001＜0.001干預(yù)前55.15±11.82 52.00±17.70 43.23±10.89干預(yù)后86.81±7.69 86.00±6.99 78.82±9.11－18.38－8.65－29.57＜0.001＜0.001＜0.001

傳統(tǒng)的用藥宣教以窗口或電話咨詢?yōu)橹鳎话闶且粚σ坏淖稍?，是目前患者獲取合理用藥知識的主要途徑。受藥師人力資源的限制，患者接受用藥宣教的機(jī)會甚少，從而導(dǎo)致其合理用藥知識認(rèn)知度和依從性低。而微信推送消息、視頻、宣傳單等新型用藥宣教方式可提供更多、更直觀的素材，改變以往單調(diào)的用藥宣教形式，通過手機(jī)微信公眾號（服務(wù)號）的管理和合理用藥知識推送，在LED顯示屏上播放合理用藥宣教視頻，印發(fā)合理用藥相關(guān)宣教小冊和宣傳單等即可實(shí)現(xiàn)資源共享，讓患者更易于接觸和了解所需的合理用藥知識。在開展用藥宣教工作中應(yīng)注意，合理用藥知識的提供要從患者的需求著手，可通過收集藥房窗口咨詢記錄并分類整理獲取，也可借助微信平臺收集，同時(shí)鼓勵(lì)藥師積極參與、定期投稿，經(jīng)審核合格后即可錄用，既可調(diào)動其參與積極性，也可借此提升藥師的素質(zhì)和藥學(xué)服務(wù)水平[7]。

本研究中，55.00%的受訪患者選擇了微信推送消息方式。當(dāng)前，手機(jī)微信的普及應(yīng)用為對患者進(jìn)行用藥宣教提供了極大的方便。微信公眾平臺作為新興的宣傳和交流平臺，具有信息傳遞速度快、針對性強(qiáng)、互動性好等優(yōu)勢[8]，同時(shí)微信支持文字、語音、圖片、視頻等多種交互形式，為患者與藥師之間的溝通和交流提供了豐富的手段；并且，微信公眾平臺采用后臺“一對一”客服登陸模式，方便進(jìn)行個(gè)體化用藥咨詢服務(wù)，有利于保護(hù)患者隱私[9]。因此，該用藥宣教方式尤其值得推廣。但值得注意的是，藥師在通過微信公眾平臺對患者進(jìn)行用藥宣教時(shí)，對于一些副作用較大、劑量要求嚴(yán)格的藥品[如華法林，其治療合理性和安全性受多種因素影響，當(dāng)利用監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整華法林劑量時(shí)稍有不慎就可能導(dǎo)致抗凝失敗]，不能簡單地在線指導(dǎo)該類患者用藥，必須建議其到相應(yīng)的專科門診醫(yī)師或藥師處進(jìn)行面對面咨詢，從而保證其用藥安全、有效。

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Investigation and Analysis on the Effects of 3 New Medication Education Intervention Methods on Patients’Awareness of Rational Drug Use and Compliance in Obstetrics and Gynecology Outpatient Department

ZHU Canyang，WU Pingping，DENG Shuqin，JIAN Liang（Dept.of Pharmacy，Hainan Provincial People’s Hospital，Haikou 570103，China）

R195；R969.3

A

1001-0408（2017）27-3759-05

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目（No.14A210252）

＊副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話：0898-66226842。E-mail：zhucanyang5678@126.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.27.04