楊潤成,楊建花,毛芝芳

(1.浙江省衢州市第三醫(yī)院,衢州 324003;2.浙江省衢州市人民醫(yī)院,衢州 324000)

超微針刀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者踝內(nèi)翻角度及下肢運動功能的影響

楊潤成1,楊建花2,毛芝芳1

(1.浙江省衢州市第三醫(yī)院,衢州 324003;2.浙江省衢州市人民醫(yī)院,衢州 324000)

目的 研究超微針刀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者踝內(nèi)翻角度及下肢運動功能的影響。方法 將60例腦卒中患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組30例。對照組采用康復(fù)訓(xùn)練,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用超微針刀治療。連續(xù)治療4星期。觀察兩組治療前后腦卒中患者踝內(nèi)翻角度及Fugl-Meyer下肢運動功能評定量表(FMA-L)評分變化。結(jié)果 兩組治療后踝內(nèi)翻角度及FMA-L評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后踝內(nèi)翻角度及FMA-L評分優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超微針刀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠緩解腦卒中患者的踝內(nèi)翻,增強(qiáng)下肢運動功能。

針刺療法;腦卒中;中風(fēng)后遺癥;小刀針;康復(fù)訓(xùn)練;踝內(nèi)翻;FMA-L評分

腦卒中作為目前人類疾病的三大死亡原因之一,其發(fā)病率及致殘率都相當(dāng)高[1],給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。而下肢功能的恢復(fù),尤其是踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)對患者直立行走至關(guān)重要,對增強(qiáng)患者回歸家庭、回歸社會的自信心具有重要意義。而腦卒中后踝內(nèi)翻的發(fā)生較常見,嚴(yán)重影響患者步行功能的訓(xùn)練,增加摔倒骨折的風(fēng)險,延長康復(fù)訓(xùn)練療程,且單純康復(fù)訓(xùn)練效果不理想。由于超微針刀創(chuàng)面小,臨床應(yīng)用效果理想,故本研究采用超微針刀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練來觀察對腦卒中患者踝內(nèi)翻及下肢運動功能的影響,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2015年11月至2016年10月浙江省衢州市第三醫(yī)院住院腦卒中患者共60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,治療組30例,對照組30例。兩組患者的性別、年齡、偏癱側(cè)、病程、腦血管疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病的診斷要點》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)MRI或 CT證實;③病程在20 d至3個月內(nèi);④首次發(fā)病;⑤單側(cè)肢體功能障礙;⑥存在踝內(nèi)翻。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生命體征不穩(wěn)定;②伴發(fā)嚴(yán)重疾病患者;③存在理解及認(rèn)知功能障礙者;④不能堅持治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練主要采用跟腱持續(xù)牽拉和站斜板治療,每次45 min?？祻?fù)訓(xùn)練以牽拉跟腱,對抗脛骨后肌異常張力為主,康復(fù)訓(xùn)練過程中,治療師坐于患肢一側(cè),面向足背,首先使患側(cè)下肢形成屈髖屈膝位,施術(shù)者以同側(cè)手托住患者膝關(guān)節(jié),另一側(cè)手用手心包裹患側(cè)足跟,以前臂緊貼足掌,使足保持中立位,利用治療師自身重力向后傾,形成對患側(cè)跟腱的牽拉。治療過程中可反復(fù)操作。訓(xùn)練結(jié)束后予彈力繃帶纏繞使踝關(guān)節(jié)外翻以拮抗異常張力。使用彈力繃帶過程中應(yīng)時刻評估足趾血流情況。所有治療師均為高年資康復(fù)訓(xùn)練師,均不參與結(jié)果的統(tǒng)計。每星期5 d,休息2 d,共治4個星期。

2.2 治療組

在對照組的基礎(chǔ)上增加超微針刀。選用 0.40 mm×40 mm漢章針刀(產(chǎn)品批號2015090200)。取商丘、三陰交及漏谷,每個穴位切割,3刀,當(dāng)針下感覺松解即可,每次治療2 min。前兩星期星期一和星期四治療,以后兩星期每星期一治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 踝內(nèi)翻角度

分別于治療前、治療4星期后使用量角器測量踝內(nèi)翻角度。

3.1.2 Fugl-Meyer[3]下肢運動功能評定量表(the Fugl-Meyer lower exteremity assessment, FMA-L)

采用FMA-L對下肢運動功能進(jìn)行評價。

所有檢測均采取雙人檢測,所得結(jié)果取其平均值,檢測人員為熟悉測量儀器和Fugl-Meyer量表,但非本研究組人員。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

表2 兩組治療前后踝內(nèi)翻角度變化及下肢運動功能比較(±s)

表2 兩組治療前后踝內(nèi)翻角度變化及下肢運動功能比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 FMA-L(分) 踝內(nèi)翻角度(°)治療組 30 治療前 9.69±4.86 40.98±11.79治療后 18.80±4.761)2)26.19±6.191)2)對照組 30 治療前 10.67±4.61 41.06±9.99治療后 15.55±4.981)29.91±7.591)

兩組治療前所有患者踝內(nèi)翻角度及下肢運動功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后踝內(nèi)翻角度及下肢運動功能比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后患者踝內(nèi)翻角度均有所下降,下肢運動功能較前增強(qiáng),兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

4 討論

腦卒中后踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻在臨床上較常見,多與前期患肢良肢位擺放未到位、異常刺激以及未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)而予患者不當(dāng)肢體功能鍛煉相關(guān)[4-5]。由于腦卒中早期患者患側(cè)下肢肌力肌張力低下,不能使踝關(guān)節(jié)維持正常功能位。而踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的發(fā)生多在卒中后恢復(fù)期,隨著病程的發(fā)展,患者下肢運動模式由開始的軟癱期發(fā)展到聯(lián)合反應(yīng)期或共同運動期,此時下肢伸肌模式占優(yōu),表現(xiàn)為下肢脛骨后肌肌張力異常增高,造成拮抗肌功能相對偏弱,導(dǎo)致左右肌張力不平衡,而發(fā)生踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻。由于患側(cè)下肢拮抗肌肌力相對偏弱,不能有效拮抗脛骨后肌的異常張力,再加上踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻,導(dǎo)致足底支撐面減少,因而不能維持足夠平衡以保證軀體的穩(wěn)定性,故在站立時或行走時很容易發(fā)生摔倒,嚴(yán)重者甚至發(fā)生骨折出血,導(dǎo)致康復(fù)療程延長,影響疾病預(yù)后。

針刺治療腦卒中后踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻療效顯著[6-9]。腦卒中后踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屬中醫(yī)針灸理論中的“陽緩陰急”,理應(yīng)采用陰蹺陽蹺經(jīng)穴治療,但由于《標(biāo)幽賦》明確指出“陽蹺、陽維并督脈,主肩背腰腿在表之病,陰蹺、陰維、沖、任脈,去心腹脅肋在里之疑”,故本研究并未采用其相應(yīng)穴位。本次研究選取商丘、三陰交及漏谷治療腦卒中后踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻,一方面是因為這 3個穴位均為足太陰脾經(jīng)穴,太陰經(jīng)少血多氣,腦卒中恢復(fù)期患者病機(jī)多為氣滯血瘀,通過對上述穴位的刺激,取其經(jīng)脈所過,主治所及功用,達(dá)到疏通局部氣血的作用;另一方面,三陰交及漏谷兩穴位其皮下解剖正好有脛骨后肌,而脛骨后肌主要功能為踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻,其在肌張力增高的病理狀態(tài)下,正好強(qiáng)化跖屈內(nèi)翻,而商丘穴其下解剖正好為三角韌帶,三角韌帶痙攣可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻進(jìn)一步加重,故通過應(yīng)用超微針刀對上述部位的刺激,達(dá)到松解肌肉筋膜,緩解痙攣的功效[10]。本研究中所有腦卒中后患者治療前踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度及下肢運動功能均明顯異常,經(jīng)過治療后,患者上述指標(biāo)均能有所改善,且與同組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明兩組治療方法均有效;治療后兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明超微針刀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在治療腦卒中后踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻效果要優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練。

本研究結(jié)果提示超微針刀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善腦卒中后患者的踝內(nèi)翻,使踝內(nèi)翻角度明顯減小,使足的負(fù)重面積增大,降低摔倒風(fēng)險,對患者站立功能訓(xùn)練及步態(tài)功能訓(xùn)練有著重要作用。并且通過增強(qiáng)下肢運動功能,為站立和步行做準(zhǔn)備。運動功能的提升,病情的好轉(zhuǎn),進(jìn)而提升患者康復(fù)自信心,為患者回歸家庭、回歸社會做鋪墊。本研究中采用漢章針刀作為治療工具,利用中醫(yī)理論,結(jié)合西醫(yī)解剖,通過對中西醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合,旨在發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢,更好地服務(wù)于臨床。

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Effect of Supermicro Needle-knife plus Rehabilitation on the Strephenopodia Angle and Lower-limb Motor Function in Cerebral Stroke Patients

YANG Run-cheng1,YANG Jian-hua2,MAO Zhi-fang1. 1.Zhejiang Quzhou No.3Hospital,Quzhou324003,China; 2.Zhejiang Quzhou People’s Hospital,Quzhou324000,China

Objective To study the effect of supermicro needle-knife plus rehabilitation on the strephenopodia angle and lower-limb motor function in cerebral stroke patients. Method Sixty cerebral stroke patients were randomized into a treatment group and a control group by using random number method, 30 cases each. The control group was intervened by rehabilitation training, while the treatment group was additionally given supermicro needle-knife therapy,for successive 4 weeks. The strephenopodia angle and Fugl-Meyer Assessment of lower-limb motor function (FMA-L)were observed before and after the treatment. Result The strephenopodia angles and FMA-L scores were changed significantly in both groups after the treatment (P＜0.05); after the treatment, the strephonopodia angle and FMA-L score in the treatment group were superior to those in the control group, and the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Supermicro needle-knife plus rehabilitation can mitigate strephenopodia and improve lower-limb motor function in cerebral stroke patients.

Acupuncture therapy; Cerebral stroke; Post-stroke syndrome; Needle-knife; Rehabilitation;Strephenopodia; FMA-L

R246.6

A

2017-05-09

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1058

1005-0957(2017)09-1058-03

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目(2015111355)

楊潤成(1977—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:yrc1977@163.com