梁英良，王嵩，姚曄

CE-MRV顯示靜脈竇形態(tài)與眼壓關(guān)系的研究

梁英良，王嵩，姚曄*

目的以增強(qiáng)磁共振靜脈造影(contrast-enhanced MR venography，CEMRV)為檢查方法，顯示靜脈竇的形態(tài)，明確橫竇形態(tài)的不對稱性與左、右眼之間的眼壓是否存在相關(guān)的聯(lián)系。材料與方法入組志愿者包括53名男性和52名女性自愿者。有過明顯神經(jīng)疾患、眼病、靜脈血栓、青光眼排除在外。受檢者根據(jù)MRV掃描直竇的形態(tài)分為五組。組Ⅰ：L＞＞R左側(cè)明顯大于右側(cè)；組Ⅱ：L＞R左側(cè)大于右側(cè)；組Ⅲ：L=R左側(cè)與右側(cè)相近；組Ⅳ：L＜R左側(cè)小于右側(cè)；組Ⅴ：L＜＜R左側(cè)明顯小于右側(cè)。志愿者的眼壓在檢查前被分別測定。結(jié)果組Ⅰ、Ⅱ與組Ⅴ之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各組的眼內(nèi)壓中，左、右眼均值之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。橫竇的不對稱性和右眼內(nèi)壓值(r=0.51，P＜0.01)，呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系；橫竇的不對稱性和左眼內(nèi)壓值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性(r=0.32，P=0.09)。結(jié)論左、右眼的眼壓與橫竇形態(tài)存在一定的聯(lián)系。右側(cè)的橫竇形態(tài)越粗，其引流的靜脈壓力較低，同側(cè)的眼壓也越低。

橫竇；高眼壓；低眼壓；磁共振成像

凡是不引起視功能和眼球組織損害的眼壓水平可以認(rèn)為是正常眼壓，其正常范圍值為10～21 mm Hg，標(biāo)準(zhǔn)差為3 mm Hg[1]。正常人雙眼眼壓存在一定的差異，并且有時(shí)這種差異性較大[2]。如何解釋這種差異性？通過臨床的觀察，靜脈竇血栓的主要癥狀與靜脈回流受阻引起的顱高壓有關(guān)，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、復(fù)視等[3]；在一定意義上說明，靜脈竇的引流與眼部壓力及眼部靜脈引流存在一定的相關(guān)性[4]。在解剖學(xué)上，房水的產(chǎn)生與引流渠道都與眼部的靜脈相關(guān)，能否以這種不對稱性來解釋眼壓的差別，進(jìn)而針對早期的眼壓增高及正常眼壓的變異進(jìn)行甄別。筆者假設(shè)這種不對稱性可以用橫竇之間的解剖不對稱來解釋，即如果雙側(cè)橫竇之間存在著不對稱性可能導(dǎo)致雙側(cè)眼壓之間的不對稱。本研究以CEMRV為檢查手段顯示橫竇的形態(tài)并用以論證假設(shè)是否成立。

1 材料與方法

1.1 志愿者

本研究中共包括53名男性和52名女性志愿者，24～66歲。受試的志愿者中有過神經(jīng)疾患、眼病、靜脈血栓、青光眼排除在外。受檢者根據(jù)MRV掃描橫竇形態(tài)分為五組，組Ⅰ：L＞＞R左側(cè)明顯大于右側(cè)；組Ⅱ：L＞R左側(cè)大于右側(cè)；組Ⅲ：L=R左側(cè)與右側(cè)相近；組Ⅳ：L＜R左側(cè)小于右側(cè)；組Ⅴ：L＜＜R左側(cè)明顯小于右側(cè)(圖1)。

1.2 測量標(biāo)準(zhǔn)

左、右側(cè)比值在0.8～1.2之間定義為組Ⅲ(L=R)，左、右側(cè)比值＞1.2 而＜1.5定義為組Ⅱ，右、左側(cè)比值大于1.2而＜1.5定義為組Ⅳ，左右側(cè)比值大于1.5以上定義為組Ⅰ，右左側(cè)比值大于1.5以上定義為組Ⅴ。

1.3 圖像采集

1.5T Simens Avanto掃描儀，掃描包括常規(guī)序列T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及增強(qiáng)后3D-T1WI序列。掃描參數(shù)，T1WI：FOV 28 cm×28 cm，TR 550 ms，TE 10 ms，ETL為3，矩陣256×192；T2WI：FOV 28 cm×28 cm，TR 6000 ms，TE 104 ms，ETL為24，矩陣288×190；FLAIR：TR 2680 ms，TE 60 ms，IR 2000，矩陣256×192；DWI：FOV 28 cm×28 cm，TR 5000 ms，TE 60 ms，矩陣128×96，30 s；3D-T1WI：TR 550 ms，TE 10 ms，反轉(zhuǎn)角25°；FOV 24 cm×24 cm，slice=180，體素0.8 mm×0.8 mm×0.8 mm。掃描結(jié)束后以MIP重建模式后處理，層厚為25 mm。

1.4 眼壓的測定

專用眼壓儀(TOPCON CT80A)測定眼內(nèi)壓，共測量三次取三次的平均值。測定的眼壓值與MRV分型結(jié)果分離雙盲分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SAS v8.12 統(tǒng)計(jì)分析軟件，對各組之內(nèi)的左眼和右眼的眼壓值及左、右眼壓之間進(jìn)行配對樣本的t檢驗(yàn)，組間的比較采用單因素方差分析。對橫竇形態(tài)的不對稱性(左右比值)和兩眼的眼壓值分別進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，P＜0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)MRV所示靜脈竇形態(tài)分組情況和各組所測得橫竇的數(shù)值見表1 (圖1)。

表2所示的是在不同組間的平均眼內(nèi)壓值，平均值為15 mm Hg，區(qū)間為12～20 mm Hg。各組志愿者的眼內(nèi)壓均在正常值內(nèi)。各組的眼內(nèi)壓中，左、右眼均值之間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。組間的比較：組Ⅰ、組Ⅱ、組Ⅴ之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(組Ⅰ、Ⅱ比較：F=7.17，P＜0.01；組Ⅰ、Ⅴ比較：F=8.11，P＜0.01；組Ⅱ、Ⅴ比較：F=5.29，P＜0.01)。

表1 根據(jù)MRV所示靜脈竇形態(tài)分組和各組所測得橫竇結(jié)果(x±s)Tab. 1 According to the MRV shown in sinus morphology group and the measured results of each transverse sinus (x±s)

表2 不同組別左、右眼眼壓統(tǒng)計(jì)結(jié)果(mm Hg，x±s)Tab. 2 Intraocular pressure of left and right eyes in different groups (mm Hg, x±s)

橫竇的不對稱性的程度(左右橫竇測量的比值)和右眼內(nèi)壓值呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系(r=0.51，P＜0.01)；橫竇的不對稱性的程度和左眼內(nèi)壓值沒有相關(guān)性(r=0.32，P=0.09)。

圖1 組Ⅰ～Ⅴ磁共振重建MIP圖像。A：組Ⅰ，L＞＞R左側(cè)明顯大于右側(cè)，左右比值大于1.5；B：組Ⅱ，L＞R左側(cè)大于右側(cè)，左、右側(cè)比值＞1.2 而＜1.5；C：組Ⅲ，L=R左側(cè)與右側(cè)相近，左、右比值0.8～1.2；D：組Ⅳ，L＜R左側(cè)小于右側(cè)，右、左側(cè)比值大于1.2而＜1.5；E：組Ⅴ，L＜＜R左側(cè)明顯小于右側(cè)，右左比值大于1.5Fig. 1 Group Ⅰ—Ⅴ MRI of the MIP. A: Group Ⅰ, L＞＞R showed the left significantly larger than the right side. B: Group Ⅱ, L＞R, left side is larger than right. C: Group Ⅲ, L=R, left and right is similar. D: Group Ⅳ, L＜R, left side is smaller than the right. E: Group Ⅴ, L＜＜R the left significantly smaller than the right side.

3 討論

眼內(nèi)壓主要決定因素是房水的產(chǎn)生與引流即房水動(dòng)力學(xué)和眼部的生理功能周期[5-7]。眼部的睫狀體中睫狀突毛細(xì)血管的非色素上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生房水，進(jìn)入后房后越過瞳孔到達(dá)前房，再從前房的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，然后匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)[8]。眼部靜脈最大的特點(diǎn)在于沒有靜脈瓣，其引流的速度與壓力直接決定于匯入的大靜脈。眼部靜脈主要分深靜脈與淺靜脈，主要匯入海綿竇，而海綿竇向后經(jīng)巖上竇與乙狀竇或橫竇相交通，經(jīng)巖下竇與乙狀竇或頸內(nèi)靜脈相交通[9]。筆者的假設(shè)也正是基于眼部靜脈的生理解剖學(xué)的特征，無靜脈瓣以及引流的方向。解剖學(xué)上一般右側(cè)橫竇大于左側(cè)者較多[10]，與本研究結(jié)果(即右側(cè)橫竇占優(yōu)勢者為總數(shù)的73/105)相符合。

Igarashi等[11]報(bào)道一例左側(cè)橫竇靜脈血栓的患者，其左側(cè)眼壓明顯增高(24 mm Hg)，右側(cè)眼壓卻正常(17 mm Hg)，間接地證實(shí)了本研究假設(shè)的合理性。

本研究中各組間左眼、右眼以及左右眼眼壓的差值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外雙側(cè)橫竇形態(tài)不對稱性與右側(cè)眼壓及雙側(cè)眼壓之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。但并未發(fā)現(xiàn)橫竇形態(tài)不對稱性與左側(cè)眼壓之間存在相關(guān)。從中我們可以看出橫竇不對稱與眼壓的關(guān)系，即右側(cè)橫竇越大，眼壓就越低。除了IV組外各組內(nèi)左、右眼眼壓也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說明左、右眼之間也存在著不對稱性。而這種不對稱性可以用橫竇之間的不對稱來解釋，即如果雙側(cè)橫竇之間存在著不對稱性可能導(dǎo)致雙側(cè)眼壓之間的不對稱。Klysik等[12]曾經(jīng)報(bào)道過右側(cè)平均眼壓低于左側(cè)，從本研究的結(jié)果來看，由于右側(cè)橫竇大于左側(cè)橫竇的變異存在較多數(shù)人群中，眼壓的差異性有可能是其中較為重要的因素之一。

眼壓高于統(tǒng)計(jì)學(xué)上限，但缺乏可檢測出的視盤和視野損害的臨床指標(biāo)及癥狀，臨床上統(tǒng)稱為高眼壓或可疑青光眼。在40歲以上的人群中，約有7%的個(gè)體眼壓超過21 mm Hg，大多數(shù)高眼壓癥經(jīng)長期隨訪觀察，并不出現(xiàn)視盤和視野損害，其中僅有大約10%的個(gè)體可能發(fā)展為青光眼，而且大多數(shù)發(fā)生在左眼[13]。本研究以3D-T1WI結(jié)合最大強(qiáng)度投影(maximum intensity projection，MIP)顯示的方法，為其合理的解釋提供了一種可行的檢查手段。在MR成像技術(shù)中，時(shí)間飛躍法(time-of-flight，TOF)和相位對比法的血管成像也具有無創(chuàng)、無對比劑等優(yōu)點(diǎn)，也曾經(jīng)是熱點(diǎn)研究的內(nèi)容之一[14]，但它的檢查耗時(shí)長，需要患者的配合，易受血流形式和方向的影響而產(chǎn)生偽影，不能大范圍顯示靶血管。在本研究中為了獲得良好的圖像，采用了3D-T1WI掃描序列，掃描體素達(dá)到0.8 mm×0.8 mm×0.8 mm，同時(shí)本研究中采用了適中層厚的MIP重建，保證顯示靜脈竇的完整性。TOF技術(shù)對復(fù)雜血流顯示能力較差，與TOF相比CEMRV顯示靜脈更加準(zhǔn)確，但也存在缺點(diǎn)，因?yàn)槠湫枰⑸鋵Ρ葎┰黾恿藱z查費(fèi)用，但在顯示靜脈竇的準(zhǔn)確性方面較TOF提高，尤其在定量測量方面存在一定優(yōu)勢[15]，所以本研究中采用CE-MRV的方法。對比劑增強(qiáng)的螺旋CT靜脈血管成像(CT venography，CTV)和3D CE-MRV均屬無創(chuàng)性檢查，總體上相類似，但也存在不足之處[16]：(1)CTV不可避免產(chǎn)生離子輻射損傷；(2) CT上的骨骼、鈣化灶或其它高密度灶的結(jié)構(gòu)均會(huì)重疊遮蓋血管，妨礙血管的顯示；(3) MR檢查采用的造影劑比CTV采用的碘對比劑安全的多，同時(shí)過敏反應(yīng)要少的多。本研究的不足之處主要是沒有研究早期眼壓增高患者的左右靜脈竇情況，在病理情況下尤其在早期眼壓增高的疾病條件下的比較更具有臨床意義。

本研究得出初步的結(jié)論，如果右側(cè)橫竇較粗大，其相應(yīng)引流的眼靜脈壓力較低，眼壓也相對較低。人群中正常眼壓差值變異與橫竇的形態(tài)可能存在一定的相關(guān)性；增強(qiáng)后CE-MRV檢查可以作為檢查手段顯示橫竇的形態(tài)，進(jìn)而合理地證實(shí)本研究的結(jié)論。

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The study of relation between size of transverse sinus by MRV and pressure of eyes

LIANG Ying-liang, WANG Song, YAO Ye*
Department of Radioligy, Shanghai Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032, China

*

ACKNOWLEDGMENTSScientific Research Project of Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning (No. 201540198).

Objective:The purpose of this study was to investigate possible relationships between the asymmetry of transverse sinuses in CE-MRV and intraocular pressures of right and left eyes.Materials and Methods:In this study, subjects were 53 male and 52 female volunteers. Subjects with neurological and ophthalmologic disease,particularly dural sinus thrombosis, myopia, trauma and glaucoma, were excluded in the study. Subjects were divided into five groups according to the magnitudes of the rightand left-transverse sinuses in MR venography results. Group Ⅰ: L＞＞R. L significantly greater than R. Group Ⅱ: L＞R, L greater than R. Group Ⅲ: L=R, the left and right sides are basically similar. Group Ⅳ: L＜R, L smaller than R. Group Ⅴ: L＜＜R, L significantly smaller than R. The pressure of the eyes was been measured respectively.Results:The difference between percentages of subjects in group Ⅰ, Ⅱ and Ⅴ was statistically significant (P＜0.05). The differences in the mean intraocular pressures of right and left eyes were statistically significant (P=0.04). There were inversePearsoncorrelations between asymmetry index of transverse sinus and intraocular pressure of the right eye(r=0.51,P＜0.01), but was not significant correlation between asymmetry index of transverse sinus and intraocular pressure of left eye (r=0.32,P=0.09).Conclusions:There is a relation between intraocular pressures of the right and left eyes and asymmetry of the transverse sinus. If the right transverse sinus on one side is larger and its venous drainage is greater, the intraocular pressure of the eye on this side is lower.

Transverse sinuses; Ocular hypertension; Ocular hypotension; Magnetic resonance imaging

Yao Y, E-mail: 122186836@qq.com

Received 8 Feb 2017, Accepted 6 June 2017

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(編號(hào)：201540198)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032

姚曄，E-mail：122186836@qq.com

2017-02-08

接受日期：2017-06-06

R445.2；R770.4

A

10.12015/issn.1674-8034.2017.07.005

梁英良, 王嵩, 姚曄. CE-MRV顯示靜脈竇形態(tài)與眼壓關(guān)系的研究. 磁共振成像, 2017, 8(7): 505-508.< class="emphasis_italic">Correspondence to: Yao Y, E-mail: 122186836@qq.com