鐘婉紅，陳蘭，王秀娟，張余梅

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，海南海口571100)

氧氣驅動與壓縮空氣泵霧化吸入法治療咳嗽變異性哮喘效果比較

鐘婉紅，陳蘭，王秀娟，張余梅

(海口市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，海南?？?71100)

目的比較氧氣驅動與壓縮空氣泵霧化吸入法治療咳嗽變異性哮喘患者的效果。方法選擇我院2014年2月至2016年12月收治的64例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象，所有患者采用隨機數(shù)表法分為A、B兩組，每組32例。A組患者使用氧氣驅動霧化吸入治療，B組患者接受壓縮空氣泵霧化吸入治療。比較一周后兩組患者的總體治療有效率、治療前后患者的最大呼氣流速(PEF)變化情況及其改善率等指標。結果治療一周后，A組患者的總體治療有效率為65.6%，明顯低于B組的90.6%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組患者治療后的PEF為(193.6±7.2)L/min，PEF的改善率為33.8%，均明顯低于B組的(235.2±8.9)L/min和61.4%，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論采用兩種不同的霧化吸入方法治療咳嗽變異性哮喘均取得良好的臨床治療效果，但采用壓縮空氣泵驅動霧化吸入方法效果最佳，患者病情改善顯著，預后較好，值得臨床上推廣應用。

霧化吸入；咳嗽變異性哮喘；壓縮空氣泵驅動霧化；療效

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是支氣管哮喘的一種特殊類型，患者反復咳嗽為其主要或唯一的臨床表現(xiàn)，無明顯的異常體征，使用抗生素治療無效[1]。

咳嗽變異性哮喘的病理改變主要表現(xiàn)為氣道慢性非特異性炎癥，伴隨出現(xiàn)的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣、呼吸道黏膜水腫、黏液分泌增多等[2]。其治療原則與典型哮喘治療相同[3]，多數(shù)患者吸入低劑量的糖皮質激素聯(lián)合支氣管舒張劑即可。霧化吸入是吸入療法其中的一種形式，是將霧化藥液通過專門的霧化裝置后產生氣溶膠顆粒，隨著呼吸活動到達氣管及肺部發(fā)揮作用。因霧化吸入的藥液能直接作用于病變部位，是臨床上廣泛使用的化痰、消炎、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段[4]。筆者近年來采取壓縮空氣泵驅動霧化吸入方法治療CVA取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月至2016年12月期間于我院住院治療的64例CVA患者，所有患者均符合《中國支氣管哮喘防治指南》(基層版)[5]中的診斷標準，且所有患者或其親屬均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)表法將患者分為A、B兩組，每組32例。其中A組患者中，男性20例，女性12例；年齡24～75歲，平均(63.5±14.4)歲；重度3例，中度16例，輕度13例。B組患者中男性18例，女性14例；年齡22～78歲，平均(62.6±16.0)歲；重度4例，中度18例，輕度10例。兩組患者的年齡、性別、病情嚴重程度等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均按咳嗽變異性哮喘常規(guī)給予平喘、解痙治療和吸氧。A組患者接受氧氣驅動霧化治療，B組患者接受壓縮空氣泵霧化治療。霧化藥物先給予硫酸沙丁胺醇溶液0.8 mL加生理鹽水2 mL稀釋后霧化，結束后間隔10 min再給予布地奈德懸液4 mL霧化；3次/d，連續(xù)治療一周。護士操作前后應洗手，霧化吸入器均使用噴射霧化器，每人一個，專人專用，清醒能配合的患者使用口含型霧化器，不能配合的患者使用面罩型霧化器。每次吸入治療完畢，壓縮空氣泵機使用濃度為500 mg/L的有效氯擦拭表面，防止交叉感染。

1.2.1 A組氧氣驅動霧化吸入進行霧化吸入治療前，將氧氣流量表插入墻壁氧氣管道氣源孔或安裝在氧氣瓶上，檢查有無漏氣。連接氧氣驅動霧化吸入設備，并幫助患者佩戴面罩或含好口含嘴。打開氧氣源開關，調節(jié)氧氣流量在5～6 L/min，保證患者無不適且能夠平靜吸入霧化后的藥液。進行霧化吸入治療的過程中應密切觀察患者的呼吸情況(有無呼吸不暢、有無缺氧加重的現(xiàn)象)和生理指征。若發(fā)現(xiàn)患者心率加快、面色異常、呼吸急促、刺激性干咳等情況時應立即暫停霧化吸入，上報主治醫(yī)生，及時采取急救措施，輕拍患者后背、幫助患者吸痰等，同時予以平喘止咳化痰處理，待患者恢復正常、異常癥狀解除后再繼續(xù)。霧化結束后，清洗霧化器，協(xié)助患者清水瀨口，以達到清洗口腔及面部殘留藥液的目的，避免出現(xiàn)口腔黏膜感染[6]。同時注意觀察并記錄患者生理指征。

1.2.2 B組空氣壓縮泵驅動霧化吸入采用德國百瑞PARI BOY037型電動壓縮霧化吸入機，將需要的霧化藥液裝載入配套的霧化器內。協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，以增大胸廓活動度，提高肺活量。囑咐患者將霧化器的儲藥部握于手掌心并保持霧化器處于垂直狀態(tài)，協(xié)助患者佩戴好面罩或嘴巴含緊口含嘴，打開空氣壓縮泵，檢查設備是否運轉正常。提醒患者按規(guī)律呼吸配合霧化吸入，每次治療時間維持10 min。待霧化器內氣霧減少時囑患者用手輕拍霧化器，使粘附在霧化器內壁的霧滴落回到霧化器底部被繼續(xù)霧化使用，避免藥液浪費，直至藥液耗盡、無氣霧時停止。霧化吸入治療結束后，指導患者有效咳痰的技巧，協(xié)助患者翻身拍背排出痰液，對霧化吸入器進行清洗，幫助患者清水清洗口腔，同時注意觀察并記錄患者生理指征。

1.2.3 健康教育囑所有患者根據(jù)氣候變化及時添加衣物保暖；加強體育鍛煉以提高身體抵抗力及機體免疫，遠離灰塵較多的地方，戒煙[7]。出院后要按要求用藥，不能擅自停藥及減藥，以免病情再次復發(fā)。同時做好家屬的健康教育工作以督促患者按時用藥。

1.3 觀察指標治療一周后，比較兩組患者的總體治療有效率、治療前后患者最大呼氣流速(PEF)變化情況及其改善率等指標。PEF改善率=(治療后PEF-治療前PEF)/治療前PEF×100%。

1.4 療效判定標準[8]顯效：臨床癥狀基本消，肺部哮鳴音明顯消失；有效：較治療前臨床癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音減少；無效：由于各種原因臨床癥狀無明顯改善或加重，甚至肺部哮鳴音增多?？傮w治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較患者治療一周后，B組患者的治療總體有效率為90.6%，明顯高于A組的65.6%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.480，P=0.034＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的PEF比較治療后，兩組患者的PEF均比治療前有一定程度的改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。但B組患者治療后的PEF改善率為61.4%，明顯高于A組的33.8%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=14.61，P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后的PEF變化比較(L/min，x-±s)

3 討論

CVA治療不及時可發(fā)展成為典型哮喘。臨床治療咳嗽變異性哮喘的給藥途徑分別是吸入、口服和靜脈用藥三種，其中吸入給藥是首選，臨床上多采用霧化吸入給藥途徑。霧化吸入能夠直接將藥物作用于支氣管黏膜受體而發(fā)揮作用，效果顯著且起效快[9]，用藥量小、不良反應少，被臨床廣泛應用。霧化吸入治療方式有超聲霧化吸入、氧氣驅動霧化吸入和壓縮空氣泵霧化吸入等。

不同方式的霧化方式均可使霧化藥液形成一定直徑的氣溶膠顆粒。有研究表明，霧化顆粒直徑以3.0～5.0 μm為具有治療價值[10]。超聲霧化產生的霧化顆粒直徑在5 μm以上，主要對上呼吸道起作用，對下呼吸道療效差[11]，且霧量大，容易使患者在短時間治療過程中吸入過多的水蒸氣，導致呼吸道內附著的干性黏稠物吸水而體積膨脹從而增加了呼吸道的堵塞，改善患者氣道的效果不夠明顯。臨床常用氧氣驅動、壓縮空氣泵驅動進行霧化吸入。氧氣驅動和壓縮空氣泵霧化產生的霧化顆粒直徑在5 μm以下。氧氣或壓縮空氣的壓力和流量直接影響其釋霧量和產生的氣溶膠顆粒的直徑，釋霧量與氧氣或壓縮空氣的壓力及流量呈正比，氣溶膠顆粒的直徑與氧氣或壓縮空氣的壓力及流量呈反比[12]。我院氧氣驅動霧化吸入使用中心供氧或高壓氧氣瓶作為動力，雖然使用方便，但是當氧氣壓力低于減壓閥限壓標準時，釋霧量變小，氣溶膠顆粒直徑變大，繼而影響霧化吸入的效果。另一方面，氧氣驅動產生的微小霧滴表面能攜帶更多氧和藥物，患者在吸入藥液的過程中也能吸入氧氣，滿足患者吸氧的需求，從而有效提高氧分壓水平，緩解缺氧癥狀[13]，但對于一些易出現(xiàn)二氧化碳潴留的患者，反而由于缺氧的改善出現(xiàn)自主呼吸抑制或加重二氧化碳潴留。壓縮空氣泵霧化吸入的工作原理為高速氣流產生射流，通過空氣壓縮設備壓縮空氣提供動力，產生直徑2～5 μm的氣霧顆粒，患者通過呼吸運動吸入霧化顆粒。壓縮空氣泵輸出的氣體壓力和流量一般比較恒定，通過這種方式產生的霧流較為柔和穩(wěn)定，不易造成刺激性[14]，伴隨患者呼吸吸入后的霧化顆?？芍苯幼饔糜诿氈夤芎头闻?，快速緩解患者呼吸系統(tǒng)癥狀，提高呼氣流速從而有效改善患者肺功能。另外，壓縮霧化泵機的壓縮空氣通過噴霧器的活瓣裝置成為動力，只需患者正常呼吸便能將藥霧吸入氣道達到治療目的，而不需自行吸氣。

本研究中采用兩種不同的霧化吸入方法對咳嗽變異型哮喘患者進行治療以觀察其療效，結果顯示治療一周后，應用壓縮空氣泵驅動霧化吸入治療組患者治療總體有效率顯著高于使用氧氣驅動霧化吸入組患者；兩組患者最大呼氣流速相比治療前均有一定程度的改善，治療后壓縮空氣泵霧化吸入組患者PEF以及PEF改善率顯著高于氧氣驅動霧化吸入組患者。

綜上所述，采用氧氣霧化吸入與壓縮空氣泵霧化吸入方法治療咳嗽變異型哮喘均取得良好的臨床治療效果，但采用壓縮空氣泵驅動霧化吸入方法效果最佳，病情改善顯著，預后較好，有助于提高生活質量，值得臨床推廣。

[1]牛會玲.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會[J].當代醫(yī)學,2011,17(3):2-3.

[2]周進.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染關系探討[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(9):84-85.

[3]葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:28-36.

[4]許艷萍,黃永珍,張彩霞,等.視頻健康教育在提高兒科門診霧化患兒依從性中的作用[J].海南醫(yī)學,2015,26(5):770-772.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組,中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會.中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[S].中華結核和呼吸雜志,2013,36(5):331-336.

[6]袁威.不同霧化吸入方式治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效對比[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(7):115.

[7]李素青,王玲,黃炎青.普米克令舒配伍博利康尼治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(12):91-92.

[8]彭秋鳳,張秀義,桑曉一,等.不同劑量布地奈德吸入治療咳嗽變異性哮喘對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(7):74-76.

[9]薛慧英.不同霧化吸入方式治療老年急性支氣管哮喘發(fā)作的療效對比[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(10):173-174.

[10]Shetp P,Stein SW,Myrdal PB,et al.The influence of initial atomized droplet size on residual particle from pressurized metered dose inhalers[J].Int J Pharm,2013,455(1-2):57-65.

[11]王小強,王艷,王靜.兩種霧化吸入方法治療慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果的對比分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(10):1186-1188.

[12]中華醫(yī)學會呼吸病學分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》制定專家組.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[S].中華醫(yī)學雜志,2016,96(34):2696-2708.

[13]楊偉麗.超強氧氣霧化吸入對急性喉炎患兒血氧飽和度的影響[J].吉林醫(yī)學,2015,36(1):158-159.

[14]錢秀芬,袁明宇,卞濤.不同霧化吸入方式治療老年急性支氣管哮喘發(fā)作的療效對比[J].中國老年學雜志,2013,33(8):1910-1911.

R562.2+5

B

1003—6350（2017）18—3065—03

2017-03-31)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.045

鐘婉紅。E-mail：zhongwanhong09@163.com