侯開(kāi)慶，王定茂

（?？谑腥嗣襻t(yī)院胃腸外科，海南?？?70208）

腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)療效觀察

侯開(kāi)慶，王定茂

（海口市人民醫(yī)院胃腸外科，海南?？?70208）

目的觀察腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床效果。方法回顧性分析2014年1月至2017年6月?？谑腥嗣襻t(yī)院收治的66例乙狀結(jié)腸癌患者的臨床資料，根據(jù)不同術(shù)式分成腹腔鏡組及開(kāi)腹組，每組33例。比較兩組乙狀結(jié)腸癌手術(shù)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥情況。結(jié)果腹腔鏡組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于或少于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，明顯低于開(kāi)腹組的51.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)具有對(duì)患者損傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可推薦為首選的手術(shù)治療方式。

腹腔鏡輔助手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；乙狀結(jié)腸癌；療效

結(jié)腸癌是消化道比較多發(fā)的惡性腫瘤，在消化道惡性腫瘤的發(fā)生率中約占第4位，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活工作[1-2]。好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸交界處的結(jié)腸癌較為多見(jiàn)，在消化道腫瘤中居第3位[3]。結(jié)腸癌早期若沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移只要切除癌變腸段即可，但如果結(jié)腸癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移，只切除癌灶腸段是不夠的，應(yīng)該同時(shí)清除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)[4-5]。腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)是臨床常用的手術(shù)治療方式，腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的難度相對(duì)高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，目前報(bào)道這兩種手術(shù)方式的比較不多。筆者通過(guò)對(duì)?？谑腥嗣襻t(yī)院近年來(lái)收治的乙狀結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討兩種不同手術(shù)治療方式在乙狀結(jié)腸癌中的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2017年6月?？谑腥嗣襻t(yī)院收治的符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的66例乙狀結(jié)腸癌患者，根據(jù)不同術(shù)式分成腹腔鏡組及開(kāi)腹組，每組33例。腹腔鏡組中男性22例，女性11例；年齡29～76歲，平均(57.6±9.3)歲；病程1～7個(gè)月，平均(3.4±1.3)個(gè)月；病理情況：低分化腺癌7例，中分化腺癌13例，高分化腺癌13例。開(kāi)腹組中男性23例，女性10例；年齡30～77歲，平均(57.3±10.1)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.2±1.6)個(gè)月；病理情況：低分化癌8例，中分化癌14例，高分化癌11例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本組研究所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：所有乙狀結(jié)腸癌患者均為原發(fā)性病例，且術(shù)前無(wú)腸梗阻，無(wú)肝、肺轉(zhuǎn)移病灶；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腸梗阻的；合并嚴(yán)重的心功能、呼吸功能不全以及大腦、腎臟基礎(chǔ)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡組取患者平臥大腿分開(kāi)位，在臍部上方3 cm做觀察孔，Trocar穿刺建立氣腹，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)做主操作孔，右側(cè)腹做輔助操作孔，相對(duì)性位置及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做兩個(gè)助手操作孔。通過(guò)腹腔鏡探查腫瘤的情況，從腹主動(dòng)脈分叉處中間打開(kāi)后腹膜，在Toldt's間隙分離，對(duì)腸系膜下動(dòng)靜脈根部進(jìn)行夾閉、切斷，徹底清除血管根部淋巴結(jié)脂肪組織，從外側(cè)游離乙狀結(jié)腸，游離病變相應(yīng)腸管，必要時(shí)松解降結(jié)腸及脾曲結(jié)腸，切開(kāi)相應(yīng)系膜至預(yù)切斷處腸管，改為開(kāi)腹，在下腹部正中做5～6 cm的切口入腹腔，保護(hù)切口，將病變腸管提出體外，在距離腫瘤兩側(cè)10 cm的位置切斷腸管，通過(guò)直腸應(yīng)用吻合器行端端吻合，并加強(qiáng)縫合吻合口，盆腔置管引流。

1.3.2 開(kāi)腹組同一組醫(yī)師手術(shù)，取患者平臥大腿分開(kāi)位，在右側(cè)腹做一18～20 cm的切口，打開(kāi)腹部進(jìn)行探查，探查腫瘤情況是否可以手術(shù)切除，注意保護(hù)切口，從外側(cè)開(kāi)始游離病變腸管，必要時(shí)松解降結(jié)腸及脾曲結(jié)腸，打開(kāi)結(jié)腸系膜，清除血管根部淋巴結(jié)脂肪組織，切斷相應(yīng)的腫瘤區(qū)域的供血血管，在距離腫瘤兩側(cè)10 cm的位置切斷腸管，通過(guò)直腸應(yīng)用吻合器行端端吻合，并加強(qiáng)縫合吻合口，盆腔置管引流。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥，如吻合口漏、切口感染、肺部感染、腸梗阻等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較腹腔鏡組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于或少于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，明顯低于開(kāi)腹組的51.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.132，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（例）

3 討論

結(jié)腸癌是比較常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率都高，嚴(yán)重威脅患者的生命。結(jié)腸癌主要發(fā)病的外在因素是與患者少纖維素飲食和高脂食物過(guò)多相關(guān)，內(nèi)在因素是與家族基因遺傳有關(guān)[6-7]。結(jié)腸癌的治療國(guó)際公認(rèn)的以手術(shù)治療為主，并輔以化療。手術(shù)治療目前常用的方式為開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：已經(jīng)有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)嫻熟，可在術(shù)野下直視探查腫瘤與周圍的情況，腫瘤的定位及切除更容易判斷。但其缺點(diǎn)是：腹壁切口較大，出血量多，對(duì)患者的創(chuàng)傷大，腹腔內(nèi)臟器在空氣中暴露的時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生切口感染，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)日趨完善，腹腔鏡手術(shù)得到廣泛臨床應(yīng)用，而且效果十分顯著[8-9]。有文獻(xiàn)顯示，腹腔鏡不斷采用新興的技術(shù)，操作更精細(xì)，可以提高手術(shù)治療效果[10-11]。

腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)多應(yīng)用兩種入路的手術(shù)方式，一種是外側(cè)入路方式，另一種是中間入路方式[12]。外側(cè)入路主要是注意完整系膜游離，從左外下側(cè)腹膜開(kāi)始沿著Toldt's間隙游離，自外下向內(nèi)上進(jìn)行分離，一直到血管根部，處理滋養(yǎng)血管，最后再切除系膜、腸管[13-14]。這種手術(shù)方式手術(shù)難度低，手術(shù)時(shí)間短，安全性好。中間入路主要是先從中間切開(kāi)腹膜，于根部處理供血血管，再自內(nèi)向外上游離，術(shù)程中出血更少，更符合無(wú)瘤原則，減少腫瘤播散轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，缺點(diǎn)是操作技術(shù)要求較高。

腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、對(duì)組織損傷小和恢復(fù)、出院快等優(yōu)點(diǎn)，從而使腹腔鏡手術(shù)的危險(xiǎn)程度得到降低，治療時(shí)間顯著縮短，明顯提高了治療效果[15-16]。本組研究顯示應(yīng)用腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)治療33例患者，其切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均低于開(kāi)腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。開(kāi)腹組患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏、切口感染、腸梗阻等情況高于腹腔鏡組，表明腹腔鏡為微創(chuàng)操作，腹腔內(nèi)臟器暴露在空氣中的時(shí)間短及面積小，并發(fā)癥的出現(xiàn)就少，而且腹腔鏡放大視野的作用，使操作更靈活，手術(shù)治療效果更佳[17-19]。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①先從臍上單孔探查腫瘤的具體位置、大小、有無(wú)轉(zhuǎn)移，再確定是否手術(shù)及操作孔定位；②注意輕柔操作，避免過(guò)多損傷周圍組織器官；③切口要遵循嚴(yán)格的無(wú)菌、無(wú)瘤原則操作，避免污染、感染、腫瘤種植轉(zhuǎn)移。

綜上所述，腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的治療效果顯著，其具有損傷小、出血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可推薦為首選的手術(shù)治療方式。

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R735.3+5

B

1003—6350（2017）18—3049—03

2017-07-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.039

侯開(kāi)慶。E-mail：13976900369@163.com