張良金，石安斌，翟建春，方文亮，吳繼雄，陳佳佳，黎健英

(中信惠州醫(yī)院影像中心，廣東惠州516006)

CT檢查在鑒別結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌中的應用價值

張良金，石安斌，翟建春，方文亮，吳繼雄，陳佳佳，黎健英

(中信惠州醫(yī)院影像中心，廣東惠州516006)

目的探討CT檢查鑒別結節(jié)性甲狀腺腫(NG)和甲狀腺癌(TC)的應用價值。方法回顧性分析我院2010年3月至2016年2月收治的83例NG患者和79例TC患者的CT資料，均經手術、病理確診，兩組患者均接受CT平掃及增強掃描，比較其CT特征差異。結果兩組患者在發(fā)病年齡、性別、混合鈣化、CT平掃以及強化值方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而在病灶數(shù)目、甲狀腺邊緣中斷征、細顆粒狀鈣化、瘤體形態(tài)、增強掃描實性部分密度、結節(jié)邊緣情況及囊變表現(xiàn)方面比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌CT表現(xiàn)的特征性具有明顯差異，應用CT檢查有利于兩者的鑒別診斷，具有重要的臨床價值。

甲狀腺癌；結節(jié)性甲狀腺腫；計算機體層成像；診斷

結節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter，NG)和甲狀腺癌(thyroid carcinoma，TC)是甲狀腺常見的占位性病變，但兩種病變性質不同，細胞學行為存在顯著差異，治療方法及預后明顯不同。準確的診斷和鑒別診斷是其采取合理治療方案的基礎。兩者影像特征具有一定的重疊，部分病變鑒別診斷困難[1]。據數(shù)據統(tǒng)計，TC術前誤診率高達40%～70%，且部分NG患者會合并TC，導致漏診及誤診[2]。雖然穿刺細胞學檢查是診斷金標準，但甲狀腺血供豐富，穿刺活檢可能導致惡性腫瘤的轉移。因此，影像學檢查是對TC及NG進行影像學診斷和鑒別診斷的重要方法。本研究收集83例NG患者和79例TC患者的CT影像學資料，對比NG與TC的CT特征，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇中信惠州醫(yī)院2010年3月至2016年2月收治的83例NG患者和79例TC患者為研究對象。納入標準：影像學檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，并經手術病理明確病變組織類型；患者自愿接受CT平掃及增強掃描；臨床資料完整。排除標準：妊娠期及哺乳期女性；合并精神或神經系統(tǒng)疾病者；急性炎癥者；嚴重肝腎功能不全者；碘造影劑過敏者。NG組患者中男性42例，女性41例；年齡25～66歲，平均(49.5±8.7)歲。TC組患者中男性35例，女性44例；年齡24～63歲，平均(48.8±8.6)歲；乳頭狀癌73例、濾泡癌3例、嗜酸性細胞腺癌2例、鱗癌1例。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法患者取仰臥位，充分暴露頸部，應用Aquilion 4層螺旋CT機(日本東芝)，設定掃描時間5～8 s，層距及層厚5.0 mm，電壓120 kV，電流250 mAs，設定矩陣512×512，掃描范圍包括以口咽部至鎖骨水平。CT平掃結束后經肘靜脈團注碘造影劑(碘普羅胺，拜耳醫(yī)藥生產，80 mL，速率4.0 mL/s)后50～60 s行增強掃描。將CT容積掃描數(shù)據傳輸至后處理工作站，采用多平面重建、容積再現(xiàn)技術處理。觀察病變的CT平掃及強化特征，對感興趣區(qū)進行CT值測量。所有診斷均由兩位高年資影像診斷醫(yī)師進行，綜合其診斷意見，若不一致，則會診分析。

1.3 觀察指標對比兩組患者的病灶部位、數(shù)量、形態(tài)、甲狀腺邊緣中斷征、細顆粒狀鈣化、混合鈣化、增強掃描實性部分密度、結節(jié)邊緣情況及囊變等CT特征。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的CT特征比較TC患者單發(fā)比例，甲狀腺邊緣中斷征、細顆粒狀鈣化、增強掃描實性部分不均勻強化、結節(jié)邊緣不規(guī)則及無囊變的比例顯著高于NG患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1、圖1和圖2。

表1 兩組患者的CT特征比較(例)

圖1 甲狀腺癌CT表現(xiàn)

圖2 結節(jié)性甲狀腺腫CT表現(xiàn)

2.2 兩組患者的CT平掃及強化值比較NG患者和TC患者的平掃CT值及強化CT值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的CT平掃及強化值比較(x-±s，Hu)

3 討論

甲狀腺位于頸前部，甲狀軟骨兩側，是人體重要的內分泌腺。它具有完整的雙層被膜，甲狀腺細胞內含大量碘原子，血供極其豐富。在CT圖像中，由于碘原子的富集，使甲狀腺呈現(xiàn)明顯的高密度而與鄰近組織區(qū)分[3-4]。但當甲狀腺出現(xiàn)病變時，腺體內含碘細胞破壞減少，病變區(qū)域呈現(xiàn)低密度或不均質密度。由于在CT圖像中，甲狀腺良性占位與甲狀腺癌均呈現(xiàn)低密度，必須通過病變的具體形態(tài)學特征及強化特征進行鑒別，以指導臨床診療[5-6]。甲狀腺占位CT檢測指標包括以下方面:病灶部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度(鈣化、囊變、壞死)、與鄰近組織關系、轉移情況及強化特征等。相比于NG，TC結節(jié)多單發(fā)，病變邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，對鄰近組織呈浸潤關系，可存在放射狀毛刺和細沙粒樣鈣化，晚期病變會突破甲狀腺包膜，侵犯食管及氣管，出現(xiàn)區(qū)域淋巴結及遠處轉移。采用螺旋CT能清晰檢測患者甲狀腺結節(jié)形態(tài)學特征，甲狀腺包膜受侵情況及與鄰近組織關系。隨著近年來醫(yī)學影像技術的不斷發(fā)展，螺旋CT掃描技術提高，時間分辨率、密度分辨率提高，具有小范圍高分辨率靶掃描的功能，經后處理工作站，可以進行多平面重組、曲面重建、容積再現(xiàn)等多種處理，為鑒別診斷NG和TC提供了準確信息[7-8]。

本研究結果顯示TC患者單發(fā)比例，甲狀腺邊緣中斷征、細顆粒狀鈣化、增強掃描實性部分不均勻強化、結節(jié)邊緣不規(guī)則及無囊變的比例顯著高于NG患者，差異有統(tǒng)計學意義。①病灶數(shù)目：甲狀腺結節(jié)多發(fā)單中心，多發(fā)病灶比例低。而NG患者機體內分泌、代謝異常，甲狀腺組織出現(xiàn)增生修復或增生雙相變化，反復修復、增生極易引發(fā)結節(jié)或纖維間隔，因此CT影像資料多為多發(fā)性結節(jié)。②結節(jié)邊界情況：TC具有侵襲性，病變呈浸潤生長，與周圍組織分界不清，且由于病變生長不均勻而呈分葉狀[10-11]。NG具有明確的包膜，病變內呈多分隔樣，邊緣清晰，對周圍組織呈推壓改變。甲狀腺邊緣中斷征也與甲狀腺病變對甲狀腺包膜及周圍組織影響有關，TC病變形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，常見存在侵犯甲狀腺包膜、食管周圍及氣管等征象。③囊變：該研究TC組囊變明顯少于NG。囊變壞死是結節(jié)性甲狀腺腫重要的影像特征，與其退變有關。部分TC患者也可出現(xiàn)囊變，其機制主要與甲狀腺血供不足發(fā)生腫瘤壞死有關，結節(jié)血供與細胞增殖失衡會導致壞死囊變[12-13]。④鈣化及增強掃描實性部分密度。與TC患者生長速度不均勻，致使內部密度不均勻。甲狀腺良惡性腫瘤均可鈣化，不同鈣化形態(tài)對鑒別診斷良惡性腫瘤具有重要意義，國內學者[14]認為細顆粒狀鈣化是TC患者的特征性表現(xiàn)。本組NG患者與TC患者間的細顆粒狀鈣化例數(shù)差異顯著，混合鈣化例數(shù)差異無顯著性，表明TC患者CT影像中的細顆粒狀鈣化明顯高于NG患者。

綜上所述，CT檢查中，NG及TC的形態(tài)學特征具有明顯差異，應用CT檢查對鑒別診斷兩者具有重要價值。

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Value of CT examination in differential diagnosis of nodular goiter and thyroid carcinoma.

ZHANG Liang-jin,SHIAn-bin,ZHAI Jian-chun,FANG Wen-liang,WU Ji-xiong,CHEN Jia-jia,LI Jian-ying.Medical Imaging Center,Citic Huizhou Hospital,Huizhou 516006,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of computed tomography(CT)examination in differential diagnosis of nodular goiter(NG)and thyroid carcinoma(TC).MethodsThe CT data of 83 NG patients and 79 TC patients who confirmed by surgery and pathology in our hospital from March 2010 to February 2016 were retrospectively analyzed.The patients of two groups underwent CT plain scan and enhanced scan.The difference of the CT features were compared.ResultsThere were no significant differences in age,sex,mixed calcification,CT plain scan and enhancement value between the two groups(P＞0.05).The difference was statistically significant in the number of lesions,the interruption of the thyroid margin,the fine granular calcification,the shape of the tumor,the density of the solid part of the enhanced scan,the edge of the nodule and cystic manifestation(P＜0.05).ConclusionCT showed significant differences in the characteristics of NG and TC.CT examination is helpful to the differential diagnosis of the two,which has important clinical value.

Thyroid carcinoma(TC);Nodular goiter(NG);Computed tomography(CT);Diagnosis

R581.3

A

1003—6350（2017）18—3007—03

2017-01-11)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.024

張良金。E-mail：155274169@qq.com