陳紅華，羅勇，熊建華，嚴(yán)達(dá)紅，王云川

(1.中山市陳星海醫(yī)院麻醉科，廣東中山528415；2.瓊海市人民醫(yī)院麻醉科，海南瓊海571400)

右美托咪定對頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果及其安全性

陳紅華1，羅勇1，熊建華1，嚴(yán)達(dá)紅1，王云川2

(1.中山市陳星海醫(yī)院麻醉科，廣東中山528415；2.瓊海市人民醫(yī)院麻醉科，海南瓊海571400)

目的研究右美托咪定對頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果及其安全性。方法將2013年1月至2016年5月在中山市陳星海醫(yī)院和瓊海市人民醫(yī)院就診的90例頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)患者按麻醉方式分為對照組(38例)和觀察組(52例)。觀察組術(shù)中給予右美托咪定麻醉，對照組術(shù)中給予羅哌卡因麻醉。術(shù)中記錄入室時(T0)、阻滯后5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)時間點的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)值，同時進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評分(RSS)；術(shù)后記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者T0時的心率及其血液動力學(xué)、呼吸指標(biāo)參數(shù)和Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組T1、T2、T3時的HR、SBP和DBP值均明顯高于T0，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組在T1、T2、T3時的HR、SBP和DBP值均明顯低于T0，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組RR和SpO2在T0、T1、T2、T3時差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的26.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組RSS值在T1、T2、T3時均明顯高于T0和對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論行頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)中使用右美托咪定可降低患者心率和并發(fā)癥并減輕疼痛。

右美托咪定；甲狀腺手術(shù)；頸叢阻滯；鎮(zhèn)痛；心率

頸叢阻滯因操作簡單、費用低廉、術(shù)中可與患者互動、呼吸循環(huán)影響小等優(yōu)點，成為甲狀腺手術(shù)常用麻醉方法之一[1]，但神經(jīng)阻滯后易出現(xiàn)心動過速、血壓升高等并發(fā)癥，產(chǎn)生不利影響[2]。選擇適當(dāng)?shù)穆樽磔o助藥物可減輕患者不適感，減少相關(guān)并發(fā)癥，以保障手術(shù)安全。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、相對改善血流動力學(xué)的作用[3]，此研究旨在評估右美托咪定用于頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果、心率改變及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2016年5月在中山市陳星海醫(yī)院和瓊海市人民醫(yī)院就診的頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)患者90例，擇期進(jìn)行手術(shù)，ASAⅠ或Ⅱ級。按照麻醉方式分為觀察組52例(在甲狀腺手術(shù)頸叢使用右美托咪定麻醉)和對照組38例(頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)中未使用右美托咪定麻醉)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合甲狀腺手術(shù)指征；(2)患者的年齡范圍≥25歲；(3)肝腎功能未見異常；(4)未接受過激素類藥物治療；(5)術(shù)前取得患者家屬的麻醉及臨床手術(shù)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管、肝、腎、血液疾病的患者；(2)伴有內(nèi)分泌性疾病的患者；(3)嚴(yán)重肥胖的患者；(4)患彌漫性甲狀腺腫；(5)甲狀腺癌與氣管、頸部大血管粘連者。

1.2 麻醉方法術(shù)前12 h禁食、2 h禁水，術(shù)前0.5 h肌注1 mg鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司，H20051948)，入室后開放外周靜脈通路，監(jiān)測血壓及心電圖。觀察組緩慢輸入1 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20110085)，用0.9%NaCl溶液配成濃度為4 μg/mL的藥液，輸注時間需10 min以上；對照組以相同速度輸入等容積生理鹽水。頸叢阻滯采用雙側(cè)一點法，藥物0.375%的羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，H20050325)40 mL。術(shù)中持續(xù)8 L/min吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法術(shù)中監(jiān)測患者入室時(T0)、阻滯后5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)時間點的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、呼吸頻率(RR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)值，同時進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評分(RSS)：1分，不安靜，煩躁；2分，安靜，合作；3分，嗜睡，能聽從指令；4分，睡眠狀態(tài)但能喚醒；5分，呼吸反應(yīng)遲鈍；6分，深睡狀態(tài)，呼吸不醒，術(shù)后記錄并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SAS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，組間并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較兩組患者的年齡、性別、治療前BMI、病程情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(x-±s)

2.2 兩組患者的心率及其血液動力學(xué)變化比較兩組患者在T0時的心率及其血液動力學(xué)、呼吸指標(biāo)參數(shù)和Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組T1、T2、T3時的HR、SBP和DBP值均明顯高于T0，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組T1、T2、T3時的HR、SBP和DBP值均明顯低于T0，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；兩組RR和SpO2在T0、T1、T2、T3時差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的心率、血液動力學(xué)變化比較(x-±s)

2.3 兩組患者的RSS評分比較兩組患者的RSS評分在T0時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組RSS評分在T1、T2、T3時均明顯高于T0和對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者的RSS評分比較(x-±s，分)

2.4 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組患者的26.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.797 1，P=0.016)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥比較(例)

3 討論

頸叢阻滯下患者處于清醒狀態(tài)，氣管牽拉反應(yīng)、患者緊張焦慮、術(shù)中動脈竇及迷走神經(jīng)活性受到抑制而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、患者術(shù)中長時間處于制動狀態(tài)及麻醉不完全導(dǎo)致患者感覺疼痛等[5]均是患者心動過速、血壓升高的誘導(dǎo)因素[6]?；颊哐獕荷撸瑒t手術(shù)切口出血過多影響視野，給手術(shù)進(jìn)行帶來一定障礙[7]。血壓高、心律快又會增加心臟負(fù)擔(dān)，心肌耗氧增大，造成心肌缺氧，引發(fā)心腦血管疾病，特別對于有心腦血管病史的患者來說是極大的危險因素，因此術(shù)中鎮(zhèn)靜極為重要[8]。關(guān)于麻醉輔助藥物的選擇，文獻(xiàn)報道較多，有使用苯二氮類及阿片類藥物進(jìn)行止痛鎮(zhèn)靜，但易造成患者過度鎮(zhèn)靜及呼吸抑制，甚至出現(xiàn)神志不清、煩躁等癥[9]。因此，尋求一種既能保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定又能止痛鎮(zhèn)靜的麻醉輔助藥物是解決頸叢阻滯術(shù)后并發(fā)癥問題的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果表明，兩組患者在T0時的心率及其血液動力學(xué)和呼吸指標(biāo)參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，對照組在T1、T2、T3時的HR、SBP和DBP值均明顯高于入室時(T0)(P＜0.05)，觀察組在T1、T2、T3時的HR、SBP值均明顯低于T0時(P＜0.05)。交感神經(jīng)興奮可促進(jìn)機體分泌兒茶酚胺，促使心率加快，心肌耗氧增加，右美托咪定可與延髓孤束核中α2腎上腺素受體結(jié)合，降低心肌腺苷類水平及L型鈣通道電流，提高迷走神經(jīng)活性，抑制兒茶酚胺分泌，起到抗交感神經(jīng)的作用，從而減緩心律，降低血壓[10]。右美托咪定還能在不增加心肌耗氧量基礎(chǔ)上降低血清去甲腎上腺素水平，從而降低心律，提高均脈壓，改善缺血區(qū)域血流比值，同時也可以起到保護(hù)心肌的作用[11]。此外，兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分在T0時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組在T1、T2、T3時的Ramsay鎮(zhèn)靜評分值均明顯高于T0時和對照組(P＜0.05)。右美托咪定為一種α2腎上腺素受體激動劑，受體選擇性高，分布消除半衰期長，術(shù)前一次給藥即可維持手術(shù)全程，鎮(zhèn)靜作用適中，不影響呼吸，術(shù)中可隨時喚醒[12]。右美托咪定與中樞神經(jīng)α2受體結(jié)合，抑制神經(jīng)元放電反應(yīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜及覺醒作用[13]，其鎮(zhèn)靜作用與生理性睡眠類似，鎮(zhèn)靜的同時還保留著警覺性，大大提高麻醉安全性[14]。此外，觀察組的高血壓、低血壓、心動過快和嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。右美托咪定可維持血液循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定[15]，避免高血壓、低血壓的發(fā)生，還可以通過抑制兒茶酚胺的釋放而間接避免惡心嘔吐的發(fā)生[16]。

本研究對兩組患者資料進(jìn)行回顧性分析，實驗設(shè)計合理，患者心率、血液動力學(xué)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分均得到明顯改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，但由于時間條件的限制，未對右美托咪定最佳使用劑量進(jìn)行研究，可作為下一步方向。綜上所述，在患者行頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)時使用右美托咪定能降低患者的心率，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果明顯，并發(fā)癥低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Efficacy and safety of dexmedetomidine in patients undergoing thyroid surgery under cervical plexus block.

CHEN Hong-hua1,LUO Yong1,XIONG Jian-hua1,YAN Da-hong1,WANG Yun-chuan2.1.Department of Anesthesiology,ZhongshanChenxinghaiHospital,Zhongshan528415,Guangdong,CHINA;2.Departmentof Anesthesiology,Qinghai People's Hospital,Qinghai 571400,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the anaesthetic effect and safety of dexmedetomidine in patients undergoing thyroid surgery under cervical plexus block.MethodsFrom Jan.2013 to May 2016,90 patients undergoing thyroid surgery under cervical plexus were assigned to control group(n=38)and observation group(n=52)according to anesthesia.The observation group was given dexmedetomidine for anesthesia,while the control group was given ropivacaine for anesthesia.Diastolic blood pressure(DBP),systolic blood pressure(SBP),heart rate(HR),respiratory rate(RR),oxygen saturation(SpO2)were recorded before anesthesia(T0),5 min(T1),30 min(T2),60 min(T3)after anesthesia,and Ramsay Sedation Scale(RSS)scores were assessed.The postoperative complications were recorded.ResultsTwo groups of patients showed no statistically significant difference at T0 in HR,hemodynamic and respiratory parameters,and RSS scores(P＞0.05).The HR,SBP and DBP values at T1,T2,T3 were significantly higher than those at T0 in control group(P＜0.01),while the values at T1,T2,T3 were significantly lower than those at T0 in the observation group(P＜0.01).RR and SPO2were similar between two groups at T0,T1,T2,T3.The incidence of complications was 7.69%in the observation group,versus 26.3%in the control group(P＜0.01).RSS scores at T1,T2 and T3 in the observation group were significantly higher than those at T0 in the observation group and those in the control group(P＜0.01).ConclusionApplication of dexmedetomidine in thyroid surgery under cervical plexus block can decrease heart rate,reduce complications,and relieve pain,which is worth to be promoted in clinical practice.

Dexmedetomidine;Thyroid surgery;Cervical plexus block;Sedation;Heart rate(HR)

R653

A

1003—6350（2017）18—2988—03

2017-03-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.018

廣東省科技計劃項目(編號：2015B360D1036)

王云川。E-mail：547156624@qq.com