沈胡剛 彭志堅(jiān) 朱怡平 顧建偉 金麗燕 季 峰 尹劍云 顧芳英 陳 焱 朱 琦（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

散清消通法對(duì)早期哺乳期急性乳腺炎患者血 WBC、CRP、PCT 的影響*

沈胡剛 彭志堅(jiān) 朱怡平 顧建偉△金麗燕 季 峰 尹劍云 顧芳英 陳 焱 朱 琦（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

目的 觀察散清消通法對(duì)早期哺乳期急性乳腺炎患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的影響。方法 將115例早期哺乳期急性患者隨機(jī)分為兩組，治療組58例予散清消通法治療，即加味瓜蔞散內(nèi)服、金黃膏外敷、手法推拿按摩；對(duì)照組57例予青霉素鈉入液靜滴，治療7 d后評(píng)效。結(jié)果 與對(duì)照組相比治療組患者的血WBC、CRP、PCT明顯降低（P＜0.05），治療組療總有效率93.10%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.95%（P＜0.05）。結(jié)論 散清消通法能顯著降低早期哺乳期急性乳腺炎患者的血WBC、CRP、PCT，對(duì)急性乳腺炎有較好的療效。

加味瓜蔞散 內(nèi)服 金黃膏 外用 手法推拿按摩 急性乳腺炎

哺乳期急性乳腺炎屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，早期應(yīng)積極治療以避免形成乳房膿腫，防止給患者帶來更大的痛苦［1-4］。急性乳腺炎早期應(yīng)用抗生素效果明顯，但患者往往考慮到對(duì)哺乳的影響，以及為避免的抗生素濫用，往往對(duì)西醫(yī)療法有一定的抵觸性，現(xiàn)在越來越多的患者要求純中醫(yī)治療。筆者創(chuàng)新散清消通法治療早期哺乳期急性乳腺炎效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］中“中藥新藥治療初期乳癰（急性乳腺炎）的臨床研究指導(dǎo)原則”中乳癰初起（急性乳腺炎）的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷，并辨證為氣滯熱壅證；（2）年齡 20 歲以上，45 歲以下者；（3）自我認(rèn)知正常，知情同意者。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生于非哺乳期的乳腺炎患者，年齡小于20歲或大于50歲，2周內(nèi)使用與治療相關(guān)的藥物，有藥物食物或其他過敏者；（2）伴有系統(tǒng)性或原發(fā)性疾病，或精神異常者；（3）已形成乳房膿腫或伴有乳頭凹陷者。

1.2 臨床資料 選擇2015年10月至2016年10月就診于本院急性哺乳期患者115例，按就診先后順序獲得選取的隨機(jī)數(shù)字，再對(duì)隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行處理分組，分為治療組和對(duì)照組。其中治療組58例，平均年齡（29.54±6.34）歲；平均病程（3.61±2.12）d；剖宮產(chǎn) 32例，順產(chǎn)26例；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；伴有發(fā)熱等全身癥狀者45例；單側(cè)乳腺炎45例，雙側(cè)13例；疼痛性腫塊單發(fā)者48例，多發(fā)10例；患側(cè)淋巴結(jié)腫大50例；伴乳頭破裂糜爛43例。對(duì)照組57例，平均年齡（28.15±6.98）歲；平均病程（3.56±2.66） d；初產(chǎn)婦 43例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；剖宮產(chǎn)45例，順產(chǎn)12例；伴有全身癥狀者43例；單側(cè)乳腺炎44例，雙側(cè)13例；疼痛性腫塊單發(fā)者46例，多發(fā)11例；患側(cè)淋巴結(jié)腫大48例；伴乳頭破裂糜爛43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療期間按《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》［2］乳癰之預(yù)防與調(diào)攝加強(qiáng)護(hù)理：兩組均停止哺乳，并囑患者調(diào)節(jié)情緒，忌食刺激性食物，同時(shí)定期排空乳汁，避免乳汁淤積，并注意乳頭衛(wèi)生。對(duì)照組采用西醫(yī)治療即予注射用青霉素鈉640萬U入液靜滴，每日1次。治療組采用純中醫(yī)即散清消通法治療，予加味瓜蔞散：瓜蔞 30 g，制乳香 3 g，制沒藥 3 g，金青皮 3 g，生甘草3 g，當(dāng)歸 10 g，漏蘆 10 g，金銀花 15 g，蒲公英 15 g，紫花地丁10 g，白芷6 g，橘葉10 g。水煎后早晚分次服用。同時(shí)，乳房結(jié)塊部位予熱敷，并施以手法按摩，以按揉法和推法為主，結(jié)塊部位予揉法至結(jié)塊松軟為度，從乳腺邊緣向乳頭即順著乳絡(luò)方向，用大拇指按揉推擠，盡可能擠出并擠盡乳汁。術(shù)畢，結(jié)塊部位外敷金黃膏4 h。兩組均以7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］統(tǒng)計(jì)治療前、治療后 1 d、3 d、7 d 的癥狀、體征變化并統(tǒng)計(jì)積分及該一時(shí)段的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的變化并統(tǒng)計(jì)。

1.5 臨床標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈為癥狀消失，腫塊消散，排乳正常。顯效為癥狀、體征積分減少≥60%，＜90%，腫塊消散≥60%，排乳基本通暢。有效為癥狀、體征積分減少≥30%，＜60%，腫塊消散≥30%，排乳部分通暢。無效為癥狀、體征積分減少≤30%，或已化膿者。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。以7 d后的治愈、顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，采用 χ2及 t檢驗(yàn)，方差不齊，用 t’檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 見表1。兩組治療后積分較治療前均明顯下降（P＜0.05），且治療組治療后相對(duì)于同期對(duì)照組效果更明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后WBC計(jì)數(shù)比較 見表2。兩組治療后血WBC計(jì)數(shù)較治療前均降低（P＜0.05），組間比較無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分±s）

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 治療后3 d 治療后7 d治療組 9.87±1.88*△ 8.54±1.26*△對(duì)照組 12.56±1.98 11.36±2.23 n 58 57治療前 治療后1 d 15.15±3.13 13.58±1.56*△15.87±3.26 13.47±1.44

表2 兩組治療前后WBC計(jì)數(shù)比較（×109/L，±s）

表2 兩組治療前后WBC計(jì)數(shù)比較（×109/L，±s）

組 別 治療后3 d 治療后7 d治療組 7.02±2.15* 5.45±2.66*對(duì)照組 7.57±2.43* 5.67±2.78*n 58 57治療前 治療后1 d 13.32±3.44 11.42±2.13*13.06±3.78 11.68±2.56*

2.3 兩組治療前后CRP比較 見表3。兩組治療后CRP較治療前均明顯下降（P＜0.05），治療組CRP 3 d后下降幅度較同期對(duì)照組明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后CRP比較（mg/Ls）

表3 兩組治療前后CRP比較（mg/Ls）

組 別 治療后3 d 治療后7 d治療組 18.23±3.55*△ 10.23±3.77*△對(duì)照組 24.21±4.43 16.05±3.34 n 58 57治療前 治療后1 d 42.26±17.33 32.43±6.36*41.34±15.56 32.78±6.79

2.4 兩組治療前后PCT比較 見表4。兩組治療后PCT較治療前均明顯下降（P＜0.05），治療組PCT治療后3 d下降幅度較同期對(duì)照組明顯（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后PCT比較（ng/L，s）

表4 兩組治療前后PCT比較（ng/L，s）

組 別 治療后3 d 治療后7 d治療組 0.25±0.15*△ 0.08±0.02對(duì)照組 0.57±0.43 0.37±0.20 n 58 57治療前 治療后1 d 1.55±0.53 0.73±0.27*1.46±0.65 0.75±0.34

2.5 兩組臨床療效比較 見表5。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表5 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

哺乳期急性乳腺炎，又稱“外吹乳癰”，多見于初產(chǎn)婦。形成的原因是乳汁淤積和細(xì)菌入侵，常見致病菌為金黃色葡萄球菌［3-6］。急性乳腺炎早期若治療不當(dāng)，極易形成乳房膿腫。西醫(yī)在早期應(yīng)用青霉素或頭孢類藥物可取得一定效果，但不滿意［7-8］，且在應(yīng)用抗生素時(shí)不僅影響哺乳，而且抗生素易產(chǎn)生耐藥性，且抗生素的潛在過敏人群的增多，使患者越來越傾向于中醫(yī)療法。作為急性細(xì)菌感染性疾病，局部癥狀往往是乳房部硬結(jié)的紅腫疼痛，輔助檢查往往提示白細(xì)胞增多，血沉加快［9］。PCT作為早期感染的標(biāo)記物，可較早預(yù)測(cè)炎癥的發(fā)生［10-13］，尤其是乳房局部癥狀不明顯者，同時(shí)也可判定病情的嚴(yán)重程度。急性乳腺炎在治療的同時(shí)，應(yīng)注意乳頭清潔，并養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，同時(shí)也應(yīng)注意情緒、飲食等方面的護(hù)理［14］。

筆者采用散清消通法治療急性乳腺炎，處方源自《傅青主女科·產(chǎn)后編》卷下中，原治因“六腑不和之氣，陽滯于陰則生”的一切癰疽，并能治療乳癰［15］。在其基礎(chǔ)上加上漏蘆，增其清熱解毒，消癰腫，下乳汁以達(dá)通乳消腫之功；當(dāng)歸活血定痛；蒲公英、紫花地丁能去毒邪，又能消腫散結(jié)；橘葉疏肝解郁而化氣滯，共奏祛散外邪、清熱解毒、散結(jié)止痛、理氣通乳。同時(shí)配合手法按摩，在消散結(jié)塊的同時(shí)，達(dá)到通乳絡(luò)止痛的效果［16］。外科創(chuàng)瘍陽證常用藥金黃膏，出自《外科正宗》，外敷以清火消腫、散瘀止痛。內(nèi)外兼治，而形神皆備，防止血?jiǎng)偃飧赡摗ＶT法合用，共達(dá)“散、清、消、通”之功［17］。本研究表明散清消通法在治療早期急性哺乳期乳腺炎與抗生素比較，治療前3 d效果相當(dāng)，3 d后效果更為明顯，可以顯著改善患者的癥狀及各項(xiàng)輔助檢查指標(biāo)，操作方便，患者易于接受，且化膿幾率小，未見明顯不良反應(yīng)，安全有效。

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Effect of the Treatment-Removing Stasis，Clearing away Heat，Detumescence and Lactogenesis on WBC，CRP and PCT of the Blood in Patients with Acute Mastitis at Early Lactation Stage

SHEN Hugang，

PENG Zhijian，ZHU Yiping，et al. Traditional Chinese Medicine Hospital of Kunshan，Jiangsu Province，Jiangsu，Kunshan 215300，China.

Objective： To observe the effects of the treatment-removing stasis，clearing away heat，detumescence and lactogenesis on WBC，CRP and PCT of the blood in patients with acute mastitis at early lactation stage.Methods： 115 patients with acute lactation were randomly divided into two groups.The treatment group （58 cases）

the treatment-removing stasis，clearing away heat，detumescence and lactogenesis，namely，Jiawei Gualou Decoction for oral administration and Jinhuang ointment with massage.The control group （57 cases） was treated with intravenous drip of penicillin.Efficacy was evaluated seven days after treatment.Results：Compared with the control group，values of WBC，CRP and PCT in the blood of the treatment group were significantly lower（P<0.05），and the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion： The treatment-removing stasis，clearing away heat，detumescence and lactogenesis can obviously reduce WBC，CRP and PCT of the blood in patients with acute mastitis at early lactation stage，and has a good effect on acute mastitis.

Jiawei Gualou Decoction；Oral administration；Jinhuang ointment；External application；Massage；A-cute mastitis

R655.8

A

1004-745X（2017）09-1671-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.054

2017-03-03）

江蘇省昆山市科技局昆山市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目（ks1443）

△通信作者（電子郵箱：46032315@qq.com）