鄭彩蓮 孫建光 張素蕊 胡廣云 楊 麗
(河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院,河北 唐山 063200)
清肺通腑湯治療重癥肺炎痰熱壅肺證臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響
鄭彩蓮 孫建光 張素蕊 胡廣云 楊 麗
(河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院,河北 唐山 063200)
目的 觀察清肺通腑湯治療重癥肺炎痰熱壅肺證臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響并探討其機(jī)制。方法將96例重癥肺炎痰熱壅肺證患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各48例,對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清肺通腑湯治療,14 d后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促癥狀積分及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)炎癥因子水平較治療前降低(P<0.05),治療組降幅優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療后動(dòng)脈氧分壓(PaO2)及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)較治療前升高(P<0.05),二氧化碳分壓(PaCO2)及肺部感染評(píng)分(CPIS)較治療前降低(P<0.05),治療組改善程度及臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 清肺通腑湯能夠改善重癥肺炎痰熱壅肺證臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo),降低炎癥因子水平及臨床肺部感染評(píng)分,提高臨床療效。
重癥肺炎 痰熱壅肺證 清肺通腑湯 臨床觀察 炎癥因子
重癥肺炎臨床病因主要為病原菌侵襲,具有治療難度大、病死率高的特點(diǎn),單純抗感染治療不足以降低病死率,因此需積極探索提高重癥肺炎臨床療效的新方法[1-2]。有研究表明,運(yùn)用中醫(yī)藥治療重癥肺炎能夠取得較好療效[3-4]。本研究采用清肺通腑湯治療重癥肺炎痰熱壅肺證,取得了較滿意的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 病例選擇 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國感染疾病學(xué)會(huì)/美國胸科學(xué)會(huì)(IDSA/ATS)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]制定,痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。納入標(biāo)準(zhǔn):符合重癥肺炎、痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡18~80歲;患者或家屬署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):兩周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、中藥等藥物治療者;孕婦或哺乳期婦女;對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者;合并心、腦、腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神障礙性疾病者;對(duì)試驗(yàn)方案依從性較差者;正在參加其他臨床試驗(yàn)者。
1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年6月在本院就診的96例重癥肺炎痰熱壅肺證患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各48例。對(duì)照組中男性27例,女性21 例;年齡 43~78 歲,平均(67.59±7.32)歲;病程 3~10 d,平均 (6.25±2.17)d; 臨床肺部感染評(píng)分 (CPIS)7~11分,平均(9.20±1.47)分。治療組中男性25例,女性23例;年齡 46~74 歲,平均(68.27±8.49)歲;病程 3~12 d,平均 (6.73±2.55)d; 臨床肺部感染評(píng)分 (CPIS)6~11分,平均(9.32±1.65)分。 兩組性別、年齡、病程及病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 治療方法 對(duì)照組采用吸氧、必要時(shí)機(jī)械通氣、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用清肺通腑湯:魚腥草30 g,黃芩15 g,瓜蔞15 g,竹茹 15 g,桑白皮 15 g,茯苓 12 g,枳實(shí) 12 g,陳皮 12 g,萊菔子 15 g,厚樸 12 g,法半夏 10 g,杏仁10 g,大黃 6 g(后下),北沙參 6 g。 每日 1 劑,水煎,口服或鼻飼。觀察周期14 d。
1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)治療前后發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促等癥狀積分[7];白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血清 C 反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10),其中 IL-6、IL-10采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定;動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、CPIS;治療后兩組臨床療效。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[7]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:癥狀、陽性體征完全消失或基本消失,理化指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效:癥狀、體征及理化指標(biāo)明顯改善。有效:癥狀、體征及理化均有好轉(zhuǎn)。無效:癥狀、體征及理化指標(biāo)無明顯改善,甚或加重。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見表1。結(jié)果顯示兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、痰壅及氣促癥狀積分較治療前降低(P<0.05),治療組降幅優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組治療前后癥狀積分比較(分,±s)
表1 兩組治療前后癥狀積分比較(分,±s)
與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同。
組 別 時(shí)間發(fā)熱 咳嗽 痰壅 氣促治療組 治療前(n=4 8) 治療后對(duì)照組 治療前5.2 7±1.4 3 4.5 8±0.9 2 5.1 3±0.7 3 4.8 2±0.5 7 0.9 5±0.6 0*△ 1.0 3±0.3 6*△ 0.8 7±0.3 1*△ 0.6 5±0.2 0*△5.3 2±1.5 5 4.5 0±0.8 6 5.0 8±0.6 6 4.7 9±0.5 2(n=4 8) 治療后1.8 7±0.6 4*1.7 5±0.4 3* 1.7 9±0.3 9* 1.4 6±0.2 3*
2.2 兩組治療前后炎癥因子比較 見表2。結(jié)果顯示兩組治療后WBC、CRP、IL-6及IL-10水平較治療前降低(P<0.05),治療組降幅優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
表2 兩組治療前后炎癥因子比較(±s)
表2 兩組治療前后炎癥因子比較(±s)
組 別 時(shí) 間WBC(×109/L) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) IL-10(pg/mL)治療組 治療前(n=48) 治療后對(duì)照組 治療前19.36±3.97 142.50±33.42 65.25±10.33 4.72±1.36 7.41±2.12*△ 40.29±9.65*△ 23.03±6.41*△ 2.30±0.49*△19.23±3.53 139.74±31.08 64.89±9.12 4.50±1.32(n=48) 治療后12.67±2.45* 71.86±12.23* 52.37±8.57* 3.89±0.74*
2.3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治黾癈PIS比較 見表3。結(jié)果顯示兩組治療后PaO2及PaO2/FiO2較治療前升高(P<0.05),PaCO2及 CPIS 較治療前降低(P<0.05),治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
表3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治黾癈PIS比較(s)
表3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治黾癈PIS比較(s)
組 別 時(shí) 間PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2 CPIS(分)治療組 治療前(n=48) 治療后對(duì)照組 治療前60.97±5.42 87.33±8.60 183.36±32.60 9.32±1.65 93.56±8.69*△ 45.51±3.89*△ 296.12±48.53*△ 1.79±0.52*△62.14±6.03 88.72±8.12 179.57±36.29 9.20±1.46(n=48) 治療后75.88±6.74* 61.40±5.34* 221.40±53.45* 3.54±0.69*
2.4 兩組治療后臨床療效比較 見表4。結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。
表4 兩組臨床療效比較(n)
重癥肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱病”“肺癰”“喘證”等范疇,其發(fā)病與外感邪氣侵襲、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等因素有關(guān)。肺位居上焦,內(nèi)侵之邪首先犯之,煉液為痰,致痰熱壅盛,肺失宣肅而發(fā)病。此外,肺與大腸相表里,《明醫(yī)指掌》云“大腸為肺之腑,肺主清化,脾土受病則不能生金,而肺失清化之令,臟不受病而病其腑,故大腸受之”。現(xiàn)代研究亦表明,肺與大腸之間病變可以相互影響[8]。瀉下法治療重癥肺炎具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ),可以通腑瀉熱,截?cái)嗖?shì),防止逆?zhèn)餍陌?]。綜合痰熱壅肺致肺失宣肅及瀉下法治療肺炎的理論基礎(chǔ),可采用清肺化痰、通腑瀉熱法治療重癥肺炎痰熱壅肺證。本研究所運(yùn)用的清肺通腑湯是在長期臨床實(shí)踐中逐漸形成的自擬經(jīng)驗(yàn)方。方中魚腥草清熱解毒,排膿消癰;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒;瓜蔞清熱潤肺祛痰、利氣寬胸;竹茹、桑白皮清肺化痰止咳。諸藥并用,顯著增強(qiáng)清肺、化痰、止咳功效。陳皮、法半夏燥濕化痰,增強(qiáng)祛痰之功。杏仁肅降肺氣而止咳,萊菔子降氣化痰止咳。脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器,茯苓健脾滲濕,使脾健痰消。肺與大腸相表里,厚樸、枳實(shí)、大黃為小承氣湯,具有通腑泄熱之功,可改善痰熱壅肺之證。北沙參養(yǎng)陰清肺,益胃生津,小量應(yīng)用既防熱毒熾盛傷陰,又防斂邪滋膩?,F(xiàn)代藥理研究表明:魚腥草對(duì)肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等多種病原體具有抑制和殺滅作用,抑制肺部炎癥細(xì)胞浸潤,發(fā)揮較好的解熱、抗炎、抗菌及抗病毒作用[10]。黃芩具有廣譜抗病原微生物作用,可能通過抑制炎癥細(xì)胞因子活性,降低TNF-α含量,干擾花生四烯酸代謝通絡(luò)等途徑發(fā)揮解熱、抗炎等作用[11]。桑白皮、陳皮能夠顯著延長咳嗽潛伏期,松弛支氣管平滑肌,抑制中性粒細(xì)胞及炎癥因子表達(dá)[12-13]。苦杏仁具有顯著止咳作用,能夠減少炎癥細(xì)胞數(shù)量,抑制炎性因子水平[14]。半夏具有明顯止咳、抗炎作用,其抗炎作用機(jī)制與抑制PGE2的產(chǎn)生和釋放有關(guān)[15]。小承氣湯能夠降低腸道壓力,間接改善肺循環(huán)及肺功能,減輕炎癥反應(yīng),降低炎癥性肺損傷[16]。
綜上所述,清肺通腑湯能夠減輕重癥肺炎痰熱壅肺證發(fā)熱、咳嗽、痰壅及氣促等癥狀,降低WBC、CRP、IL-6、IL-10等炎癥因子水平及 PaCO2、CPIS,改善 PaO2及PaO2/FiO2低水平狀態(tài),顯著提高臨床療效。
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2016-09-12)