鄭彩蓮 孫建光 張素蕊 胡廣云 楊 麗

（河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063200）

清肺通腑湯治療重癥肺炎痰熱壅肺證臨床療效及對炎癥因子的影響

鄭彩蓮 孫建光 張素蕊 胡廣云 楊 麗

（河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063200）

目的 觀察清肺通腑湯治療重癥肺炎痰熱壅肺證臨床療效及對炎癥因子的影響并探討其機(jī)制。方法將96例重癥肺炎痰熱壅肺證患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各48例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用清肺通腑湯治療，14 d后評價療效。結(jié)果 兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促癥狀積分及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）炎癥因子水平較治療前降低（P＜0.05），治療組降幅優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后動脈氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）較治療前升高（P＜0.05），二氧化碳分壓（PaCO2）及肺部感染評分（CPIS）較治療前降低（P＜0.05），治療組改善程度及臨床總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 清肺通腑湯能夠改善重癥肺炎痰熱壅肺證臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，降低炎癥因子水平及臨床肺部感染評分，提高臨床療效。

重癥肺炎 痰熱壅肺證 清肺通腑湯 臨床觀察 炎癥因子

重癥肺炎臨床病因主要為病原菌侵襲，具有治療難度大、病死率高的特點(diǎn)，單純抗感染治療不足以降低病死率，因此需積極探索提高重癥肺炎臨床療效的新方法［1-2］。有研究表明，運(yùn)用中醫(yī)藥治療重癥肺炎能夠取得較好療效［3-4］。本研究采用清肺通腑湯治療重癥肺炎痰熱壅肺證，取得了較滿意的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國感染疾病學(xué)會/美國胸科學(xué)會（IDSA/ATS）重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］制定，痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎、痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～80歲；患者或家屬署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、中藥等藥物治療者；孕婦或哺乳期婦女；對試驗(yàn)藥物過敏者；合并心、腦、腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神障礙性疾病者；對試驗(yàn)方案依從性較差者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年6月在本院就診的96例重癥肺炎痰熱壅肺證患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。對照組中男性27例，女性21 例；年齡 43～78 歲，平均（67.59±7.32）歲；病程 3～10 d，平均 （6.25±2.17）d； 臨床肺部感染評分 （CPIS）7～11分，平均（9.20±1.47）分。治療組中男性25例，女性23例；年齡 46～74 歲，平均（68.27±8.49）歲；病程 3～12 d，平均 （6.73±2.55）d； 臨床肺部感染評分 （CPIS）6～11分，平均（9.32±1.65）分。 兩組性別、年齡、病程及病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用吸氧、必要時機(jī)械通氣、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用清肺通腑湯：魚腥草30 g，黃芩15 g，瓜蔞15 g，竹茹 15 g，桑白皮 15 g，茯苓 12 g，枳實(shí) 12 g，陳皮 12 g，萊菔子 15 g，厚樸 12 g，法半夏 10 g，杏仁10 g，大黃 6 g（后下），北沙參 6 g。 每日 1 劑，水煎，口服或鼻飼。觀察周期14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 評價治療前后發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促等癥狀積分［7］；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10），其中 IL-6、IL-10采用酶聯(lián)免疫吸附法測定；動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、CPIS；治療后兩組臨床療效。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［7］制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、陽性體征完全消失或基本消失，理化指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征及理化指標(biāo)明顯改善。有效：癥狀、體征及理化均有好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、體征及理化指標(biāo)無明顯改善，甚或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見表1。結(jié)果顯示兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、痰壅及氣促癥狀積分較治療前降低（P＜0.05），治療組降幅優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間發(fā)熱 咳嗽 痰壅 氣促治療組 治療前（n＝4 8） 治療后對照組 治療前5.2 7±1.4 3 4.5 8±0.9 2 5.1 3±0.7 3 4.8 2±0.5 7 0.9 5±0.6 0*△ 1.0 3±0.3 6*△ 0.8 7±0.3 1*△ 0.6 5±0.2 0*△5.3 2±1.5 5 4.5 0±0.8 6 5.0 8±0.6 6 4.7 9±0.5 2（n＝4 8） 治療后1.8 7±0.6 4*1.7 5±0.4 3* 1.7 9±0.3 9* 1.4 6±0.2 3*

2.2 兩組治療前后炎癥因子比較 見表2。結(jié)果顯示兩組治療后WBC、CRP、IL-6及IL-10水平較治療前降低（P＜0.05），治療組降幅優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

組 別 時 間WBC（×109/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL）治療組 治療前（n＝48） 治療后對照組 治療前19.36±3.97 142.50±33.42 65.25±10.33 4.72±1.36 7.41±2.12*△ 40.29±9.65*△ 23.03±6.41*△ 2.30±0.49*△19.23±3.53 139.74±31.08 64.89±9.12 4.50±1.32（n＝48） 治療后12.67±2.45* 71.86±12.23* 52.37±8.57* 3.89±0.74*

2.3 兩組治療前后動脈血?dú)夥治黾癈PIS比較 見表3。結(jié)果顯示兩組治療后PaO2及PaO2/FiO2較治療前升高（P＜0.05），PaCO2及 CPIS 較治療前降低（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后動脈血?dú)夥治黾癈PIS比較（s）

表3 兩組治療前后動脈血?dú)夥治黾癈PIS比較（s）

組 別 時 間PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2 CPIS（分）治療組 治療前（n＝48） 治療后對照組 治療前60.97±5.42 87.33±8.60 183.36±32.60 9.32±1.65 93.56±8.69*△ 45.51±3.89*△ 296.12±48.53*△ 1.79±0.52*△62.14±6.03 88.72±8.12 179.57±36.29 9.20±1.46（n＝48） 治療后75.88±6.74* 61.40±5.34* 221.40±53.45* 3.54±0.69*

2.4 兩組治療后臨床療效比較 見表4。結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

重癥肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱病”“肺癰”“喘證”等范疇，其發(fā)病與外感邪氣侵襲、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等因素有關(guān)。肺位居上焦，內(nèi)侵之邪首先犯之，煉液為痰，致痰熱壅盛，肺失宣肅而發(fā)病。此外，肺與大腸相表里，《明醫(yī)指掌》云“大腸為肺之腑，肺主清化，脾土受病則不能生金，而肺失清化之令，臟不受病而病其腑，故大腸受之”。現(xiàn)代研究亦表明，肺與大腸之間病變可以相互影響［8］。瀉下法治療重癥肺炎具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，可以通腑瀉熱，截?cái)嗖?，防止逆?zhèn)餍陌?］。綜合痰熱壅肺致肺失宣肅及瀉下法治療肺炎的理論基礎(chǔ)，可采用清肺化痰、通腑瀉熱法治療重癥肺炎痰熱壅肺證。本研究所運(yùn)用的清肺通腑湯是在長期臨床實(shí)踐中逐漸形成的自擬經(jīng)驗(yàn)方。方中魚腥草清熱解毒，排膿消癰；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；瓜蔞清熱潤肺祛痰、利氣寬胸；竹茹、桑白皮清肺化痰止咳。諸藥并用，顯著增強(qiáng)清肺、化痰、止咳功效。陳皮、法半夏燥濕化痰，增強(qiáng)祛痰之功。杏仁肅降肺氣而止咳，萊菔子降氣化痰止咳。脾為生痰之源，肺為儲痰之器，茯苓健脾滲濕，使脾健痰消。肺與大腸相表里，厚樸、枳實(shí)、大黃為小承氣湯，具有通腑泄熱之功，可改善痰熱壅肺之證。北沙參養(yǎng)陰清肺，益胃生津，小量應(yīng)用既防熱毒熾盛傷陰，又防斂邪滋膩?，F(xiàn)代藥理研究表明：魚腥草對肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等多種病原體具有抑制和殺滅作用，抑制肺部炎癥細(xì)胞浸潤，發(fā)揮較好的解熱、抗炎、抗菌及抗病毒作用［10］。黃芩具有廣譜抗病原微生物作用，可能通過抑制炎癥細(xì)胞因子活性，降低TNF-α含量，干擾花生四烯酸代謝通絡(luò)等途徑發(fā)揮解熱、抗炎等作用［11］。桑白皮、陳皮能夠顯著延長咳嗽潛伏期，松弛支氣管平滑肌，抑制中性粒細(xì)胞及炎癥因子表達(dá)［12-13］?？嘈尤示哂酗@著止咳作用，能夠減少炎癥細(xì)胞數(shù)量，抑制炎性因子水平［14］。半夏具有明顯止咳、抗炎作用，其抗炎作用機(jī)制與抑制PGE2的產(chǎn)生和釋放有關(guān)［15］。小承氣湯能夠降低腸道壓力，間接改善肺循環(huán)及肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，降低炎癥性肺損傷［16］。

綜上所述，清肺通腑湯能夠減輕重癥肺炎痰熱壅肺證發(fā)熱、咳嗽、痰壅及氣促等癥狀，降低WBC、CRP、IL-6、IL-10等炎癥因子水平及 PaCO2、CPIS，改善 PaO2及PaO2/FiO2低水平狀態(tài)，顯著提高臨床療效。

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1004-745X（2017）09-1643-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.044

2016-09-12）