張 艷 柯玲玲 石 云 何金玲 吳云艷

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

針刺壯醫(yī)天部穴治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察*

張 艷 柯玲玲 石 云 何金玲 吳云艷

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

目的 觀察針刺壯醫(yī)天部穴治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效。方法 將60例符合后循環(huán)缺血性眩暈的患者隨機分為治療組和對照組，各30例，治療組予針刺壯醫(yī)天部穴治療，對照組予氟桂利嗪膠囊口服，比較兩組的臨床療效，通過TCD觀察兩組治療前后雙側(cè)椎動脈及基底動脈的平均血流速度變化情況。結(jié)果兩組患者治療后與治療前比較平均血流速度均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間治療后平均血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針刺壯醫(yī)天部穴通過改善平均血流速度治療后循環(huán)缺血性眩暈，具有很好的臨床療效。

針刺 壯醫(yī)天部穴 后循環(huán)缺血 TCD

后循環(huán)缺血是一種缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%，包含椎-基底動脈缺血、后循環(huán)的短暫性缺血發(fā)作和腦梗死，眩暈是后循環(huán)缺血最常見的臨床表現(xiàn)之一［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為大動脈粥樣硬化是本病最重要的病因，會影響前庭神經(jīng)系統(tǒng)的血流供應(yīng)，引起前庭神經(jīng)核和半規(guī)管短暫性缺血發(fā)作，出現(xiàn)眩暈癥狀，治療上強調(diào)抗凝抗板、擴張腦血管、血管內(nèi)介入治療［2-3］。壯醫(yī)學(xué)認為眩暈（蘭奔）是由于龍路、火路阻滯而氣血瘀阻不暢，大腦（巧塢）功能失調(diào)發(fā)而為?。?］。筆者臨床運用針刺壯醫(yī)天部穴治療，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：全部病例均同時符合人民衛(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》眩暈病的中醫(yī)診斷標準［5］和廣西民族出版社出版的《中國壯醫(yī)針灸學(xué)》眩暈病的壯醫(yī)診斷標準［4］；后循環(huán)缺血西醫(yī)診斷參照中國后循環(huán)缺血專家共識組2006年通過的中國后循環(huán)缺血的專家共識診斷要點確立［3］。 2）納入標準：（1）符合后循環(huán)缺血的診斷標準；（2）具有后循環(huán)缺血性眩暈的臨床表現(xiàn)，也可同時伴有周圍性眩暈；（3）年齡40～80歲，男女均可；（4）頭顱CT或MRI檢查證實為后循環(huán)供血區(qū)梗死，或經(jīng)全腦血管造影證實有后循環(huán)缺血，或經(jīng)行TCD、頸部血管彩超檢查證實有后循環(huán)缺血［3］。3）排除標準：（1）非后循環(huán)缺血導(dǎo)致的眩暈；（2）同時服用其他中成藥物者；（3）同時接受中醫(yī)外治治療者；（4）同時服用其他擴張腦血管藥物者；（5）嚴重肝、腎疾病患者，有嚴重焦慮抑郁傾向者，錐體外系疾病患者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年10月本院腦病科確診且急性起病或急性加重的后循環(huán)缺血性眩暈患者60例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各30例。治療組中男性11例，女性19例；年齡51～74歲，平均年齡（62.40±9.70）歲。對照組中男性10例，女性20例；年齡 48～72歲，平均年齡（61.30±10.10）歲?；A(chǔ)疾病為高血壓病11例，糖尿病13例，高脂血癥16例，冠心病9例，腔隙性腦梗死21例，無基礎(chǔ)疾病14例。兩組患者在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者治療期間，原來使用的慢性病藥物，包括降壓藥、降糖藥、抗血小板聚集類藥物服用方法不變。觀察期間不增加使用任何影響療效評價的藥物。治療組予針刺治療，針刺壯醫(yī)天部穴中的發(fā)旋穴、旋環(huán)穴，平刺，捻轉(zhuǎn)平補平瀉，留針30 min，每日1次，治療1周。對照組予氟桂利嗪［6］膠囊5 mg，每晚服，治療期1周。

1.4 觀察項目 患者治療前后應(yīng)用美國產(chǎn)COMPANIONⅢ型TCD進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，觀察左右椎動脈（VA）及基底動脈（BA）的平均血流速度（Vm）。 選擇Vm作為本研究的客觀評價指標，是因為Vm很少受心率、心收縮力、外周阻力和動脈順應(yīng)性等心血管因素的影響，并且Vm代表了搏動性血液的供應(yīng)程度［7］，是最有價值的參考內(nèi)容。

1.5 療效標準 根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的評定標準［8］。痊愈：眩暈等癥狀消失。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，可正常生活及工作。有效：頭昏或眩暈減輕，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。計量資料均以（±s）表示，計量資料自身前后比較采用配對秩和檢驗，兩組計量資料之間比較采用配對比較t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組患者治療后，眩暈等癥狀均得到不同程度緩解，顯效率、總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后經(jīng)顱多普勒超聲情況比較 見表2，表3。血管痙攣或血管輕中度狹窄患者療前血流速度高于健康人標準，治療后平均流速均明顯改善，分別與治療前比較有顯著差異（P＜0.05）；兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組血管中重度狹窄患者治療前血流速度低于健康人標準，治療后平均流速均明顯改善，分別與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此，針刺壯醫(yī)天部穴治療后循環(huán)缺血性眩暈，對VA及BA的Vm有明顯改善，且療效與西藥氟桂利嗪膠囊相當。

表2 兩組患者治療前后血管痙攣或血管輕中度狹窄Vm比較（cm/s，s）

表2 兩組患者治療前后血管痙攣或血管輕中度狹窄Vm比較（cm/s，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。下同。

組 別 時間 BA RVA LVA治療組 治療前 61.97±3.86（n＝20） 治療后 52.50±4.26*對照組 治療前 62.13±3.36 52.76±4.12 53.38±3.79 43.81±4.31* 43.14±4.05*54.22±3.93 54.06±3.24（n＝20） 治療后 51.72±4.35*42.73±4.56* 42.88±3.87*

表3 兩組患者治療前后血管中重度狹窄Vm比較（cm/s，s）

表3 兩組患者治療前后血管中重度狹窄Vm比較（cm/s，s）

組 別 時間 BA RVA LVA治療組 治療前 25.19±2.38（n＝10） 治療后 38.92±2.83*對照組 治療前 25.47±2.02 18.61±2.73 18.07±2.19 28.27±3.48* 27.87±2.93*18.42±3.11 17.95±2.56（n＝10） 治療后 39.57±2.46*28.36±3.64* 28.20±3.37*

2.3 安全性評價 在治療期間，治療組中未出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，未造成治療病例的脫落；對照組中有4例患者出現(xiàn)困倦無力，3例患者出現(xiàn)嗜睡，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者占對照組總?cè)藬?shù)的23.33%，另外有2例隨機進入西藥對照的病例因無法耐受不良反應(yīng)而中斷治療造成病例脫落。3討 論

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈病”范疇，病位主要在清竅。不論其病機如何，清陽不升、清竅失養(yǎng)乃是產(chǎn)生眩暈的直接原因。而在壯醫(yī)學(xué)中也有相似的論述。壯醫(yī)認為疾病當以氣為治，人體氣的循行路徑是谷道、水道、氣道、龍路和火路，龍路是指人體內(nèi)血液的通道，火路則類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)［9］。人體天（上部）、地（下部）、人（中部）三部之氣通過三道兩路溝通連接，推動各項生理功能協(xié)調(diào)運行，而眩暈的產(chǎn)生，則是由于龍路、火路瘀滯導(dǎo)致天、地、人三氣不能同步運行，使大腦失養(yǎng)、功能失職而發(fā)為本?。?］。

針刺壯醫(yī)天部穴中的發(fā)旋穴、旋環(huán)穴治療后循環(huán)缺血性眩暈是筆者在臨床上將中醫(yī)針刺療法和壯民族醫(yī)中天部的止眩特定穴相結(jié)合運用于后循環(huán)缺血性眩暈的治療上。發(fā)旋穴在天部頭頂發(fā)旋窩處，可醒腦開竅、通龍路和火路；旋環(huán)穴為發(fā)旋穴前后左右各旁開一寸處，主治功效與前者相同，兩穴相配可加強療效。因此針刺壯醫(yī)天部特定穴中的發(fā)旋穴、旋環(huán)穴可疏通龍路、火路，使三部之氣循環(huán)流行，起到醒腦開竅、安神止眩、升清定智之功。

現(xiàn)代針灸學(xué)研究認為針刺頭部腧穴可能調(diào)整了血液流變學(xué)和血管狀態(tài)［10-13］，從而改善后循環(huán)缺血，也使大腦皮層生物電發(fā)生良性變化［14］。對流速減低型，針刺可能興奮了膽堿能的交感神經(jīng)和非膽堿、非腎上腺能神經(jīng)，釋放了Ach和NO，使血管擴張，增加腦血流量；對血流速度增高型，針刺可能通過解除血管痙攣，改善了神經(jīng)通路部位的血氧供應(yīng)［15］。但是對于壯醫(yī)天部特定穴治療眩暈的機制研究尚未見報道。

本研究通過TCD檢測發(fā)現(xiàn)，針刺壯醫(yī)天部穴能雙向調(diào)節(jié)椎-基底動脈平均血流速度，改善腦灌注，從而能夠有效改善后循環(huán)缺血性眩暈的臨床癥狀。氟桂利嗪膠囊治療腦供血不足、突發(fā)性或慢性頭暈的療效是受認可的［16］，這與本研究的對照組結(jié)果相一致。針刺壯醫(yī)天部穴與氟桂利嗪膠囊比較，雖然前者對椎-基底動脈平均血流速度的改善程度不如后者顯著，但是兩者比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，說明功效相當，而且前者的不良反應(yīng)更少，依從性更好，其療效機制值得進一步研究，從而更有利于民族醫(yī)的發(fā)展。

［1］中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786-787.

［2］吳子明，張素珍，楊偉炎，等.后循環(huán)缺血概念的提出及神經(jīng)耳科的對策［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2008，16（1）：27.

［3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.眩暈診治專家共識［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（5）：369-374.

［4］黃瑾明，宋寧，黃凱，等.中國壯醫(yī)針灸學(xué)［M］.南寧：廣西民族出版社，2010：194-195.

［5］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：263-268.

［6］韋寧.應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪治療腦動脈硬化癥的臨床療效及安全性評價［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：84-85.

［7］張雄偉.臨床經(jīng)顱多譜勒超聲學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：88-121，158-162.

［8］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：25.

［9］黃瑾明，宋寧，黃凱，等.中國壯醫(yī)針灸學(xué)［M］.南寧：廣西民族出版社，2010：10-22.

［10］熊嘉瑋．針刺治療椎－基底動脈供血不足臨床研究［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（6）：923-924.

［11］王強，朱廣旗，胡蓉.針刺風(fēng)池、“供血”穴治療椎－基底動脈供血不足臨床療效及機制探討［J］．中國針灸，2009，29（11）：861－864.

［12］黃凡，原箏，楊海濤，等.針刺星狀神經(jīng)節(jié)對后循環(huán)缺血的療效研究及對血壓的影響［J］．中國針灸，2014，34（8）：741-745.

［13］梁立安，蔣垂剛，胡湘，等.針灸治療椎－基底動脈供血不足的臨床及機理研究［J］．上海針灸雜志，2005，24（11）：9－11.

［14］牟淑蘭，孫秀蘭，宋春莉.針刺頭部穴區(qū)對椎－基底動脈供血不足患者腦干誘發(fā)電位的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（2）：16-17.

［15］梁立安，陳文，胡湘，等.針刺推拿結(jié)合治療椎－基底動脈供血不足的臨床及機理研究［J］.中國針灸，2005，25（1）：19-22.

［16］許云紅.鹽酸氟桂利嗦的臨床應(yīng)用進展［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（12）：191-192.

Clinical Efficacy of Acupuncture at Tianbu Acupoints of Zhuang Medicine on Posterior Circulation Is-chemia Vertigo

ZHANG Yan，KE Lingling，SHI Yun，et al. Liuzhou Hospital of TCM，Guangxi，Liuzhou

545001，China.

Objective： To observe the clinical efficacy of acupuncture at Tianbu acupoints of Zhuang medicine on posterior circulation ischemic vertigo.Methods：60 patients with posterior circulation ischemic vertigo were randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each group.The treatment group

acupuncture at Tianbu acupoints of Zhuang medicine，and the control group received Flunarizine capsules treatment.The clinical curative effect of the two groups was Compared.The changes of mean blood flow velocity of bilateral vertebral artery and basilar artery were observed by TCD before and after treatment in two groups.Results： Compared with before treatment，the average blood flow velocity of the two groups was significantly improved，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference in mean blood flow velocity between the two groups after treatment （P＞0.05）.Conclusion： Acupuncture at Tianbu acupoints of Zhuang medicine has good clinical efficacy in the treatment of posterior circulating ischemic vertigo by improving the mean blood flow velocity.

Acupuncture；Tianbu acupoints of Zhuang medicine；Posterior circulation ischemia；TCD

R246

B

1004-745X（2017）09-1641-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.043

2017-02-07）

廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥科研課題（GZZC14-75）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題（Z20170809）