朱文姣 張園園 羅 菁

（廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

電針結(jié)合生物陶瓷火罐治療背肌筋膜炎療效觀察

朱文姣 張園園 羅 菁

（廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

目的 觀察電針結(jié)合生物陶瓷火罐治療背肌筋膜炎的臨床療效并探討其機(jī)制。方法 將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組予電針治療，每日1次，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予生物陶瓷火罐治療，隔天1次。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察治療前后的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及簡(jiǎn)體中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（SC-ODI）評(píng)分，并評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；兩組患者治療后VAS評(píng)分及SC-ODI評(píng)分均下降（P＜0.05）；組間比較，觀察組下降更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 電針結(jié)合生物陶瓷火罐治療背肌筋膜炎療效顯著，并能減輕患者疼痛及改善背部功能活動(dòng)。

背肌筋膜炎 電針 生物陶瓷火罐 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分 簡(jiǎn)體中文版Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分

背肌筋膜炎又稱背肌纖維炎，指因外傷，勞損或受涼等引起項(xiàng)背部筋膜、肌肉、韌帶等軟組織的非特異性炎性反應(yīng)［1-2］。本病具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者的生活與工作帶來(lái)不便。臨床研究證實(shí)，針刺、拔罐對(duì)背肌筋膜炎均有一定療效［3-5］。生物陶瓷火罐既有普通火罐的負(fù)壓效應(yīng)，又有遠(yuǎn)紅外線的溫灸效應(yīng)，且無(wú)煙無(wú)味，安全舒適［6］。為進(jìn)一步提高臨床療效，筆者采用電針結(jié)合生物陶瓷火罐治療背肌筋膜炎，并與單純電針相對(duì)比，旨在尋求一種優(yōu)化的治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 背肌筋膜炎診斷及中醫(yī)風(fēng)寒濕證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）》制定［7］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合背肌筋膜炎的診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～55歲，男女不限；病變部位局限于背部；近期未進(jìn)行針灸治療或其他治療；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病部位有皮膚病或皮膚破損者；脊柱有器質(zhì)性病變者；合并多系統(tǒng)疾病或精神病者；妊娠或準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女；不配合治療及評(píng)估的患者。

1.2 臨床資料 收集2015年2月至2016年2月期間到深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院康復(fù)科就診的70例背肌筋膜炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法 對(duì)照組予電針治療。取穴：背部疼痛部位附近取夾脊穴4～6個(gè)，肺俞、膈俞、腎俞均取雙側(cè)?；颊呷「┡P位，穴位予常規(guī)消毒，用0.30 mm×40 mm華佗牌無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）針刺，夾脊穴與脊柱成30°角，向脊柱方向斜刺20 mm，肺俞、膈俞向內(nèi)斜刺20 mm，腎俞直刺25 mm，行提插捻轉(zhuǎn)手法使之得氣，然后接華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），選連續(xù)波，頻率設(shè)為2 Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，時(shí)間設(shè)定為30 min，每日1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予生物陶瓷火罐。傲力遠(yuǎn)紅外中醫(yī)生物陶瓷火罐若干個(gè) （廈門市傲力科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)，罐口直徑：55 mm）。具體操作為電針治療結(jié)束后，根據(jù)患者背部疼痛部位面積大小，選取合適數(shù)量的生物陶瓷火罐，先將生物陶瓷火罐置于家用微波爐中，溫度設(shè)置為高溫，時(shí)間設(shè)定為15 s，之后以閃火法將罐吸附于病痛部位，待其吸附力減小至自然脫落（約10 min），將罐取下，隔日治療1次。兩組均以7 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，治療2個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 1）視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分［8］。 2）簡(jiǎn)體中文版 Oswestry 功能障礙指數(shù)（SC-ODI）［9］量表評(píng)價(jià)患者背部功能活動(dòng)，最低0分，最高50分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者背部功能障礙越嚴(yán)重。上述指標(biāo)于治療前、1個(gè)療程后及2個(gè)療程后各評(píng)定1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年中華人民共和國(guó)頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）》［7］制定。臨床痊愈：背部疼痛消失，無(wú)壓痛，活動(dòng)自如，血沉正常。顯效：背部疼痛基本消失，無(wú)明顯壓痛，活動(dòng)大致正常，血沉正常，能參加正常工作。有效：背部疼痛減輕，輕度壓痛，活動(dòng)有改善，血沉下降，能參加輕工作。無(wú)效：與治療前比較，各方面無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表2。觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療1、2療程后兩組患者VAS評(píng)分較治療前下降 （P＜0.05），組間治療后同一時(shí)間點(diǎn)比較，觀察組VAS評(píng)分下降更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組療后同一時(shí)間點(diǎn)比較，△P＜0.05。下同。

組 別 1療程后 2療程后觀察組 2.98±1.43*△ 1.31±1.27*△對(duì)照組 4.15±1.88* 2.96±±1.53*n 治療前35 6.31±1.62 35 6.42±2.05

2.3 兩組患者治療前后SC-ODI評(píng)分比較 見(jiàn)表4。兩治療1、2療程后兩組患者SC-ODI評(píng)分較治療前下降（P＜0.05），組間治療后同一時(shí)間點(diǎn)比較，觀察組SC-ODI評(píng)分下降更明顯（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后SC-ODI評(píng)分比較（分s）

表4 兩組治療前后SC-ODI評(píng)分比較（分s）

組 別 1療程后 2療程后觀察組 18.97±11.15*△ 12.54±8.12*△對(duì)照組 24.36±10.17* 19.81±±9.63*n 治療前35 31.75±11.58 35 32.28±13.26

3 討 論

根據(jù)背肌筋膜炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“背痛”“背痹”等病的范疇。《素問(wèn)·舉痛論》云“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛”，《醫(yī)學(xué)入門》曰“風(fēng)濕多侵乎上，肩背麻木”，由此可見(jiàn)，風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，肌肉筋脈拘急是導(dǎo)致背肌筋膜炎的主要病因病機(jī)。背為陽(yáng)位，風(fēng)為陽(yáng)邪，其性升發(fā)，易襲陽(yáng)位；寒性凝滯，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛；濕邪重濁，留滯經(jīng)絡(luò)，酸痛沉重，濕邪黏滯，病程遷延，纏綿難愈?，F(xiàn)代研究也證明寒濕之邪是為本病最常見(jiàn)病因，寒濕證是本病的基本證型［10］。因此，臨床上對(duì)于風(fēng)寒濕證背肌筋膜炎當(dāng)以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)止痛為主要治法。

夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間，為二者之樞紐。督脈為陽(yáng)脈之海，膀胱經(jīng)主一身之表，故取夾脊穴能激發(fā)陽(yáng)氣，祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，運(yùn)行氣血，解除疼痛。臨床采用針刺夾脊穴治療肌筋膜炎療效確切，可減輕患者疼痛［11］。研究表明，針刺華佗夾脊穴通過(guò)激活脊髓強(qiáng)啡肽能神經(jīng)元活性，抑制腦室旁核FOS蛋白表達(dá)，降低單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量等途徑，發(fā)揮鎮(zhèn)痛消炎的作用［12］。肺主衛(wèi)氣，刺肺俞能加強(qiáng)衛(wèi)外功能，免受外邪侵襲；腎陽(yáng)為陽(yáng)氣之根，取之有溫陽(yáng)散寒、除濕通絡(luò)之效；膈俞為血會(huì)，刺之有活血通絡(luò)、行氣止痛之能，可疏通經(jīng)絡(luò)之氣血，防邪與血結(jié)致疼痛難除。諸穴合用，共奏祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、活血止痛之功。予電針刺激，能調(diào)節(jié)肌肉張力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，消除炎癥水腫，達(dá)到良好的止痛效果。

由于背肌筋膜炎往往病程遷延，難于根治，且易復(fù)發(fā)，臨床上常采用多種治療方法結(jié)合治療，其中針刺結(jié)合拔罐較為常見(jiàn)，并取得了一定療效［13-14］。拔罐具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等功效，臨床常用于風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致的痹證。本次研究中，在電針基礎(chǔ)上采用生物陶瓷火罐治療背肌筋膜炎，旨在提高針罐結(jié)合治療的效果，以期開(kāi)發(fā)出新的治療手段。生物陶瓷火罐是一種新型火罐，通過(guò)吸收電磁波轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，再轉(zhuǎn)化成遠(yuǎn)紅外線緩慢向外釋放，可迅速穿透人體皮膚、肌肉、筋膜及關(guān)節(jié)腔等組織，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄，從而起到消除局部疼痛、麻木癥狀的作用［15］。相對(duì)于傳統(tǒng)玻璃火罐，生物陶瓷火罐吸熱快散熱慢，其溫通作用迅速而持久；同時(shí)生物陶瓷火罐冷卻后可自行脫落，無(wú)需觀察拔罐時(shí)間，給醫(yī)者帶來(lái)方面，也避免了留罐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致皮膚水泡；另外生物陶瓷火罐不會(huì)造成瘀斑，患者樂(lè)于接受。

VAS評(píng)分是患者根據(jù)自身的疼痛感受在在游尺上標(biāo)注，醫(yī)者讀取，能夠客觀的評(píng)價(jià)患者的疼痛程度及治療后的改善情況。本法簡(jiǎn)單、直觀、有效，已廣泛用于臨床疼痛性疾病的評(píng)價(jià)。SC-ODI評(píng)分包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按0～5分計(jì)分。本量表具有高完成率，信度、效度和反應(yīng)度良好的特點(diǎn)，臨床廣泛用于腰背部疼痛患者功能障礙的評(píng)價(jià)。本次研究結(jié)果表明，治療1療程及2療程后，兩組VAS評(píng)分及SC-ODI評(píng)分較治療前下降，說(shuō)明兩組均能減輕患者的疼痛癥狀及改善背部功能活動(dòng)，此應(yīng)與電針的治療作用有關(guān)；組間治療后同一時(shí)間點(diǎn)比較，觀察組VAS評(píng)分及SC-ODI評(píng)分下降更加明顯，這可能是生物陶瓷火罐與電針的疊加效應(yīng)所致。同時(shí)，觀察組的總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的80.00%，說(shuō)明電針結(jié)合生物陶瓷火罐治療背肌筋膜炎的臨床療效優(yōu)于單純電針治療。目前生物陶瓷火罐在臨床上應(yīng)用次數(shù)有限，比較可信的研究為謝奕彬［14］運(yùn)用生物陶瓷火罐治療風(fēng)寒濕痹。但生物陶瓷火罐更易于宣發(fā)陽(yáng)氣，溫通經(jīng)脈，除痹止痛，在治療由風(fēng)寒濕侵襲人體導(dǎo)致的寒證、痛證時(shí)有利于發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能為臨床治療提供新的手段。

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R245.9+7

B

1004-745X（2017）09-1638-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.042

2016-12-17）