熊小平，張艷芳，石遠，鄧艾,王榮耀

(重慶市黔江中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶409000)

·論著·

急性腦卒中患者伴發(fā)譫妄的相關(guān)因素分析

熊小平，張艷芳，石遠，鄧艾,王榮耀

(重慶市黔江中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶409000)

目的探討急性腦卒中患者發(fā)生譫妄的相關(guān)危險因素。方法收集375例腦卒中患者的臨床資料,包括年齡、肺部感染、高血壓、發(fā)熱、出血量大小、梗死面積、肝腎功能損傷等指標(biāo)，評估患者有無譫妄發(fā)生。收集到的數(shù)據(jù)進行描述性分析和二分類回歸分析以找出腦卒患者澹妄發(fā)生情況和影響因素。結(jié)果全部急性腦卒中患者發(fā)生譫妄共77名(20.5%)。腦出血患者多因素回歸分析示低齡、肺部感染、發(fā)熱、大量出血均為譫妄發(fā)生的高危因素。急性腦梗死多因素回歸分析示高齡、發(fā)熱、大面積梗死均為譫妄發(fā)生的高危因素。結(jié)論急性腦卒中患者較易發(fā)生譫妄。肺部感染、發(fā)熱、年齡、出血量或梗死面積是譫妄發(fā)生的高危因素。

卒中；譫妄；危險因素

譫妄是一種急性意識功能障礙，在短期內(nèi)出現(xiàn)波動性認(rèn)知功能障礙，是腦卒中患者較常見的并發(fā)癥。在綜合醫(yī)院急診患者中發(fā)生率高達10%～25%，約26%的急性腦卒患者伴有譫妄[1]。目前關(guān)于急性腦卒中后發(fā)生譫妄的研究較少。有研究認(rèn)為，高齡、格拉斯哥昏迷評分(GCS)高、肺部感染等可能為腦卒中患者譫妄發(fā)生的高危因素[2]。為進一步探討腦卒中患者伴發(fā)譫妄的相關(guān)因素，我們收集了375例腦卒中患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月重慶市黔江中心醫(yī)院因急性腦卒中住院的375例患者。其中男242例，女133例；年齡26～92歲，平均年齡(63.6±12.1)歲；急性腦梗死患者199例，急性腦出血患者176例。急性腦卒中診斷符合1999 年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為急性腦梗死或急性腦出血。

1.2 評估方法 譫妄狀態(tài)診斷采用美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第四版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①意識障礙伴有注意力集中、維持或轉(zhuǎn)移能力降低；②認(rèn)知功能改變或感知功能紊亂，且不能用之前癡呆或癡呆進展來解釋；③急性發(fā)病且癥狀呈波動性變化；④病史、體格檢查和(或)實驗室檢查證據(jù)表明這種紊亂是由于其他軀體疾病所引起。所有研究對象在急性腦卒中發(fā)病后72 h內(nèi)，每天采用譫妄分級量表-98修訂版(DRS-R-98)進行譫妄癥狀(DRS)評分[4]，取最高評分作為單個患者的分值。DRS-R-98共有3個診斷項目，總分值為46分，得分越高表示譫妄狀態(tài)越重?？偡?18分或嚴(yán)重程度分>15分即診斷為譫妄?；颊呷朐汉?周內(nèi)每日為患者完成譫妄評分，取最高值。同期收集患者肺部感染、發(fā)熱、肝功能損傷、腎功能損傷、大量腦出血或大面積腦梗死、高血壓及年齡等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。澹妄影響因素則采用單因素或多因素Logistic回歸分析方法,α入=0.05，α出=0.10。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦出血及腦梗死患者譫妄發(fā)生情況 全部急性腦卒中患者發(fā)生譫妄共77例(20.5%)，其中，急性腦出血50例，約占全部急性腦出血患者的28.4%，急性腦梗死27例,約占全部急性腦梗死患者的13.6%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.6,P<0.01)。急性腦出血及急性腦梗死患者DRS評分分別為(13.1±10.8)分及(8.8±6.3)分，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.76,P<0.01)。見表1。

表1 腦出血及腦梗死患者譫妄發(fā)生情況[例(%)]

注：與腦出血組比較，aχ2=12.6,P<0.01

2.2 腦出血患者澹妄的多因素Logsitic回歸分析 是否發(fā)生澹妄(是為1，否為0)為因變量,以肺部感染、發(fā)熱、肝功能損傷、腎功能損傷、大量腦出血、年齡及高血壓為自變量，賦值情況為：“年齡≥65歲”=1，“年齡<65歲”=2；“肺部感染”“發(fā)熱”“肝功能損傷”“腎功能損傷”“大量腦出血”“高血壓”，有=1，無=2。進行多因素Logsitic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低齡、肺部感染、發(fā)熱及大量腦出血均為腦出血患者譫妄發(fā)生的高危因素。見表2。

2.3 腦梗死患者澹妄的多因素Logsitic回歸分析 是否發(fā)生澹妄(是為1，否為0)為因變量,以肺部感染、發(fā)熱、肝功能損傷、腎功能損傷、大面積腦梗死、年齡及高血壓為自變量，賦值情況為：“年齡≥65歲”=1，“年齡<65歲”=2；“肺部感染”“發(fā)熱”“肝功能損傷”“腎功能損傷”“大量腦出血”“高血壓”，有=1，無=2。進行多因素Logsitic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、梗死面積及發(fā)熱均為腦出血患者譫妄發(fā)生的高危因素。見表3。

表2 腦出血患者譫妄的多因素Logistic回歸分析

表3 腦梗死患者譫妄的多因素Logistic回歸分析

3 討論

許多急性腦卒中后發(fā)生譫妄的因素已明確，比如年齡及感染。一些與卒中相關(guān)的因素如嚴(yán)重卒中、前循環(huán)損傷，甚至失語、忽視、偏盲都可能為其高危因素[5]。然而，卒中后譫妄的機制目前不清[6-8]。

本研究收集375例腦卒中患者的臨床資料,發(fā)現(xiàn)急性腦出血及腦梗死患者譫妄發(fā)生率分別為28.4%和13.6%，兩者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.6,P<0.01)。腦出血患者多因素回歸分析示低齡、肺部感染、發(fā)熱、大量出血均為譫妄發(fā)生的高危因素。

[1] SHI QY,PRESUTTI R,SELCHEN D.Delirium in acute stroke:a systematic review and meta-analysis[J].Stroke,2012(43):645-649.

[2] 何鵬,楊錦,劉付軍.高血壓腦出血術(shù)后譫妄發(fā)生情況和影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(23):3462-3464.

[3] AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION,AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION.Diagnostic and statistical manual of mental disorders,fourth edition:primary care version [M].Washington DC:American psychiatric association,1994:56-60.

[4] 吳曉，王利宏.利培酮治療老年骨科患者術(shù)后譫妄的臨床觀察[J].中國藥房，2013，24(32)：3023-3024.

[5] CARIN-LEVY G,MEAD GE,NICOL K,et al.Delirium in acute stroke:screening tools,incidence rates and predictors:a systematic review[J].J Neurol,2012,259(8):1590-1599.

[6] HACKETT ML,K?HLER S,O′BRIEN JT,et al.Neuropsychiatric outcomes of stroke[J].Lancet Neurol,2014,13(5):525-534.

[7] 鄒會達,潘速躍.急性卒中后譫妄[J].國際腦血管病雜志,2014，22(5):387-389.

[8] CARJLL-LEVY G,MEAD GE，NICOL K，et a1.Delirium in acute stroke：screening tools,incjdence rates and predktors：a systimatic revjew[J].J Neurol,2012,259(8)：1590-1599.

Correlationfactorsanalysisofdeliriuminpatientswithacutestroke

XiongXiaoping,ZhangYanfang,ShiYuan,DengAi,WangRongyao

(DepartmentofNeurology,QianjiangCentralHospitalofChongqingMinicipality,Chongqing409000,China)Correspondingauthor:ZhangYanfang,Email:526967658@qq.com

ObjectiveTo explore the risk factors of delirium in patients with acute stroke.MethodsA total of 375 patients suffered from acute stroke with delirium were included.The general and clinical data including age,pulmonary infection,fever,volume of bleed or infart size,Liver and kidney function damage were collected.The risk factors of the patients with delirium were analyzed.ResultsA total of 77 patients suffered from delirium who accounted for 20.5% of all patients.In multiple regression models,pulmonary infection,fever,older age,large infart size were the risk factors of delirium in acute cerebral ischemic patients,pulmonary infection,fever,younger age,large amount cerebral hemorrhage were the risk factors of delirium in acute Cerebral hemorrhage patients.ConclusionThe acute stroke patients are apt to induce delirium.The age,pulmonary infection,fever,volume of bleed or infart size are the risk factors of delirium.

Stroke；Delirium；Risk factors

R743.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.05.011

2017-01-09)

重慶市醫(yī)學(xué)科研項目(2011-2-546)

熊小平，副主任醫(yī)師，Email:282764589@qq.com

張艷芳，副主任醫(yī)師，Email:526967658@qq.com