裴志勇，周冬翠，曹丹陽，鄭舒，畢磊，劉曉麗

(中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院干一科，北京 100700)

·論著·

老年隱性高血壓患者中心動脈壓及增強指數(shù)與脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性

裴志勇，周冬翠，曹丹陽，鄭舒，畢磊，劉曉麗

(中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院干一科，北京 100700)

目的探討老年隱性高血壓(MH)患者中心動脈壓(CAP)及增強指數(shù)(AI)與脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)的相關(guān)性，為完善老年MH患者的診療方案提供參考。方法選擇健康體檢人群170例，根據(jù)《中國高血壓防治指南》將其分為高血壓組55例、MH組50例、對照組(血壓正常)65例。觀察比較三組受檢者一般資料、動態(tài)血壓及偶測血壓情況、頸-橈動脈PWV與CAP參數(shù)。結(jié)果MH組飲酒、吸煙、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及空腹血糖顯著高于對照組(P<0.05)。MH組偶測舒張壓與收縮壓高于高血壓組(P<0.05)。MH組頸-橈動脈PWV、AI、血壓第一峰值與最小血壓差(P1 Height)、增強壓、收縮末壓(CESP)、平均舒張壓(CMDP)、平均收縮壓(CMSP)、脈壓(CPP)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)顯著高于對照組(P<0.05)。頸-橈動脈PWV與LDL-C、CPP與SBP、體質(zhì)量指數(shù)、TC、年齡、空腹血糖、DBP、P1 Height、CESP、AI及增強壓呈正相關(guān)(P<0.05)。LDL-C、CPP及SBP為頸-橈動脈PWV的主要影響因素。結(jié)論老年MH患者CAP明顯高于血壓正常者，PWV明顯升高。LDL-C、CPP及SBP增高為頸-橈動脈PWV的危險因素。

隱性高血壓；脈搏；彈性；危險因素

隱性高血壓(MH)是指診室血壓處于正常水平(低于140/90 mm Hg)，但家庭血壓及動態(tài)晝間血壓升高[1-2]。MH是靶器官及心血管事件的高風(fēng)險因素，其不良事件的發(fā)生率類似于正常高血壓，并可進展為持續(xù)高血壓，給患者的健康與生命安全帶來了嚴重危害。近年來，隨著我國老年人口數(shù)量的增加，MH的發(fā)生率也見遞增趨勢[3]。有研究指出，脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)與中心動脈壓(CAP)及增強指數(shù)(AI)對MH有較強的預(yù)測價值[4]。然而，國內(nèi)對于MH患者CAP、AI及PWV的相關(guān)性研究較為少見。本研究對50例老年MH患者CAP、AI與PWV的相關(guān)性進行分析，并與高血壓與對照組對比，旨在為完善老年MH患者的診療方案提供有效的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年5月至2016年5月于我院行健康體檢人群170例，其中男100例，女70例；年齡60～78歲，平均年齡(68.5±4.6)歲。根據(jù)《中國高血壓防治指南》[5]于2009年制定的相關(guān)診斷標準將170例受驗者分為3組，包括高血壓組55例、MH組50例、對照組(血壓正常)65例。入組標準：(1)高血壓診斷標準：非同日3次血壓水平在140/90 mm Hg及以上或正應(yīng)用降壓藥治療者，研究期間本組患者需停藥2周。MH診斷標準：血壓未達到高血壓診斷標準，但偶測動態(tài)晝間收縮壓在135 mm Hg及以上，舒張壓在85 mm Hg及以上。(2)患者對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標準：長期臥床、繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、糖尿病、腦卒中、無法控制的心力衰竭。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量與資料收集 應(yīng)用同一型號電子血壓計對患者進行血壓測量，且非同日測量3次，具體方法：受檢者取坐位，放松肢體，休息5 min后，經(jīng)專業(yè)人員測量右上臂血壓，共3次，每次時間間隔為1 min。最終測量的平均值為受檢者最終血壓值。受檢者資料由專業(yè)人員以問卷形式進行收集。

1.2.2 PWV檢測與CAP計算 (1)PWV檢測：采用PWV檢測儀檢測受檢者頸—橈動脈PWV，具體方法：囑受檢者全身放松，休息5 min后轉(zhuǎn)為平臥位，保持呼吸正常，將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；采用皮尺對頸—橈距離進行檢測，之后，在橈動脈與頸動脈明顯搏動處放置壓力感受器，描記脈搏波形，觀察傳導(dǎo)時間并行PWV測量。(2)CAP計算：受檢者休息數(shù)分鐘后，操作者將動脈脈搏分析設(shè)備探頭放置在其右手橈動脈搏動明顯處，保持壓力適當，采集穩(wěn)定的橈動脈脈搏波，并分析肱動脈血壓、脈搏波及脈搏反射波AI，將其轉(zhuǎn)換為CAP，計算出CAP參數(shù)及反射波，CAP包括：脈壓(CPP)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、平均舒張壓(CMDP)、平均收縮壓(CMSP)、收縮末壓(CESP)；AI、增強壓及血壓第一峰值與最小血壓差(P1 Height)。

1.2.3 檢測動態(tài)血壓 采用攜帶式無創(chuàng)動態(tài)血壓檢測設(shè)備對受檢者進行24 h動態(tài)血壓檢測。方法：將袖帶捆綁于受檢者左上臂。時間：6∶00～次日6∶00 ；參數(shù)調(diào)置：6∶00～22∶00晝間15 min測定1次，22∶01～5∶59夜間每30分鐘測定血壓1次，當收縮壓在70 mm Hg以下或在260 mm Hg以上，舒張壓在40 mm Hg以下或150 mm Hg以上時剔除數(shù)據(jù)，保證24 h動態(tài)血壓有效參數(shù)在90%以上。

1.2.4 實驗室指標 受檢者在空腹狀態(tài)下采集5 mL靜脈血，采用全自動生化分析設(shè)備檢測其TC、TG、HDL-C、LDL-C及空腹血糖水平。

1.3 觀察指標 觀察比較3組受檢者以下指標：(1)一般資料；(2)動態(tài)血壓及偶測血壓情況；(3)頸-橈動脈PWV與CAP參數(shù)；(4)影響頸-橈動脈PWV因素的Pearson相關(guān)性；(5)影響頸-橈動脈PWV因素的多元性回歸多析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；兩變量相關(guān)性以Pearson分析，多因素以多元回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 相較于對照組，MH組飲酒率、吸煙率、LDL-C及空腹血糖更高(P<0.05)；高血壓組與MH飲酒、吸煙、血脂、空腹血糖對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 動態(tài)血壓及偶測血壓情況 高血壓組與MH組偶測、夜間、晝間及24 h舒張壓與收縮壓均高于對照組(P<0.05)；MH組偶測舒張壓與收縮壓低于高血壓組(P<0.05)。見表2。

2.3 頸-橈動脈PWV與CAP參數(shù) 相較于對照組，MH組頸-橈動脈PWV、AI、P1 Height、增強壓、CESP、CMDP、CMSP、CPP、DBP及SBP更高(P<0.05)，但除AI、CMSP外，其他指標與高血壓組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 三組一般資料比較

注：與對照組相比，aP<0.05

表2 三組動態(tài)血壓及偶測血壓情況

注：與對照組相比，aP<0.05；與高血壓組對比，bP<0.05

表3 三組頸-橈動脈PWV與CAP參數(shù)情況

注：與對照組相比，aP<0.05；與高血壓組對比，bP<0.05

2.4 影響頸-橈動脈PWV的相關(guān)因素 經(jīng)Pearson相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，頸-橈動脈PWV與LDL-C、CPP與SBP呈正相關(guān)(系數(shù)：0.412、0.512、0.512，P<0.05)；與體質(zhì)量指數(shù)、TC、年齡、空腹血糖、DBP、P1 Height、CESP、AI及增強壓呈正相關(guān)(系數(shù)：0.385、0.325、0.254、0320、0.264、0.265、0.254、0.325、0.305，P<0.05)。

2.5 影響頸-橈動脈PWV因素的多元回歸多析 將頸-橈動脈PWV作為因變量，校正年齡、性別后，以空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)、TG、TC、LDL-C、HDL-C、DBP、SBP、CMSP、CPP、P1 Height、CESP、AI及增強壓為自變量，得出LDL-C、CPP及SBP為頸-橈動脈PWV的主要影響因素。見表4。

表4 影響頸-橈動脈PWV因素的多元性回歸多析

3 討論

MH是指缺少臨床特異性表現(xiàn)的高血壓類型，往往不易被察覺[6]。近年來，隨著家庭血壓測量的普及與動態(tài)血壓技術(shù)的應(yīng)用，MH的發(fā)現(xiàn)率也呈顯著上升的趨勢，備受臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注[7-8]。有研究指出，MH極易誘發(fā)持續(xù)高血壓，且心血管事件的發(fā)生風(fēng)險性較高[9]。本研究結(jié)果顯示，MH組偶測舒張壓與收縮壓高于高血壓組(P<0.05)。可見，偶測血壓無法有效提示出患者的血壓情況，針對診斷為血壓無異常的患者，尤其是血壓水平偏高者，應(yīng)強化隨訪，及時發(fā)現(xiàn)MH，并采取干預(yù)措施，降低心血管不良事件的發(fā)生概率。

有研究認為，PWV、CAP與AI對MH具有預(yù)測價值。其中PWV是靶器官損傷的重要標志，它能夠有效辨別出血管壁僵硬度與動脈彈性的變化[10]。PWV水平越高，說明動脈彈性越為脆弱，反之，PWV水平越小說明動脈彈性較佳。有學(xué)者指出，MH患者的動脈順應(yīng)性已發(fā)生減退，即使血壓仍處于正常水平，但升高的血壓可進一步影響動脈彈性功能[11]。本文研究結(jié)果顯示，MH組頸-橈動脈PWV明顯高于對照組(P<0.05)，這與部分研究結(jié)果[12-13]相符。MH加重了動脈的損傷。CAP是臟器血液灌注的基本，屬于心血管事件的重要危險因素，具有重要意義，在心血管疾病的起病、發(fā)展及并發(fā)癥方面的預(yù)測作用明顯優(yōu)于外周動脈壓[14]。AI是評估受反射波影響下升主動脈波形的主要標志，同時也可以判斷出全身動脈硬化。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，MH組頸-橈動脈PWV、AI、P1 Height、增強壓、CESP、CMDP、CMSP、CPP、DBP及SBP更高(P<0.05)，但除AI外，其他指標較高血壓組低(P<0.05)?？梢?，MH患者的CAP與反射波明顯增強，而外周血管及CAP的彈性已出現(xiàn)減退。經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，頸-橈動脈PWV與LDL-C、CPP與SBP、體質(zhì)量指數(shù)、TC、年齡、空腹血糖、DBP、P1 Height、CESP、AI及增強壓呈正相關(guān)(P<0.05)。多元線性分析發(fā)現(xiàn)，LDL-C、CPP及SBP為頸-橈動脈PWV的主要影響因素。PWV增快、大動脈彈性變緩，反射點可向近心端偏移，反射波在收縮期重疊可形成第二收縮期高峰波，致使AI、增強壓、SBP升高，而DBP降低，CPP增加。持續(xù)CAP增高，脈壓增加使彈力纖維的斷裂與退行性變加快，使內(nèi)膜損傷與內(nèi)皮功能障礙，降低動脈順應(yīng)性，促使動脈粥樣硬化呈進行性變化，增加PWV，兩者形成惡性循環(huán)[15]。

綜上所述，老年MH患者CAP明顯高于血壓正常者，PWV明顯升高，LDL-C、CPP及SBP為頸-橈動脈PWV的高危險因素。所以，及時發(fā)現(xiàn)MH，并采取有效的干預(yù)措施可以減緩老年MH患者動脈粥樣硬化的進展，降低心血管事件的風(fēng)險系數(shù)。

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Correlationbetweencentralaorticpressureandaugmentationindexandpulsewavevelocityinelderlypatientswithmaskedhypertension

PeiZhiyong,ZhouDongcui,CaoDanyang,ZhenShu,BiLei,LiuXiaoli

(DepartmentofGeriatricCardiology,ArmyGeneralHospitalofPLA,Beijing100700,China)

ObjectiveTo investigate the elderly masked hypertension (MH) patients with central arterial pressure (CAP) and augmentation index (AI) and pulse wave velocity (PWV) correlation,and to provide a reference for improving the diagnosis and treatment of elderly patients with MH.MethodsAccording to the guidelines for prevention and treatment of hypertension in China,170 cases of healthy people were selected and divided into hypertension group (55 cases),MH group (50 cases) and control group (65 cases with normal blood pressure).The general data of the 3 groups were observed and compared with those of ambulatory blood pressure and even blood pressure,carotid radial artery PWV and CAP parameters.ResultsMH group of drinking,smoking,low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and fasting blood glucose were significantly higher than those of control group (P<0.05).Systolic and diastolic blood pressure of MH group were higher than those of hypertension group(P<0.05).MH group of carotid radial artery PWV,AI,blood pressure and blood pressure difference between the first peak minimum (P1 Height),increased pressure,end systolic pressure (CESP) and mean diastolic blood pressure (CMDP),average systolic blood pressure (CMSP),pulse pressure (CPP),diastolic blood pressure (DBP) and systolic blood pressure (SBP) were significantly higher than those of the control group (P<0.05).PWV and CPP,SBP,TC,age,fasting blood glucose,DBP,Height,P1,CESP and enhanced pressure were positively correlated with LDL-C and AI (P<0.05).LDL-C,CPP and SBP were the main influencing factors of cervical radial artery PWV (P<0.05).ConclusionCAP in elderly patients with MH is significantly higher than that of normal blood pressure,PWV is significantly increased.The increased LDL-C,CPP and SBP are the high risk factors of carotid radial artery PWV.

Masked hypertension;Pulse;Elasticity；Risk factors

R544.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.05.003

2016-12-12)

國家高科技研究發(fā)展計劃(2006AA02A105)

裴志勇，副主任醫(yī)師，Email:peizy6618222@sina.com