張琛 秦鳴 陳晨 趙靜涵

嬰兒卵巢囊性包塊的超聲診斷

Ultrasonic diagnosis of ovarian cystic mass in infants

張琛 秦鳴 陳晨 趙靜涵

嬰兒盆腔較小，卵巢位置偏高，嬰兒卵巢囊性包塊超聲表現(xiàn)各異，易與其他疾病混淆。本組對(duì)我院近4年收治的30例嬰兒卵巢囊性包塊的超聲表現(xiàn)、手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2013年1月至2016年10月我院經(jīng)手術(shù)及病理確診的卵巢包塊患兒30例，年齡5 d～1歲，平均（1．5±3．3）個(gè)月。其中卵巢囊腫伴扭轉(zhuǎn)、出血壞死12例，單純囊腫8例，濾泡囊腫8例，黃體囊腫1例，成熟性囊性畸胎瘤1例。

二、儀器與方法

使用西門子S 2000及Philips EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，9L4及L12－5線陣探頭，頻率分別為4～9 MHz及5～12 MHz?；純簷z查前充盈膀胱，檢查時(shí)取仰臥位，充分暴露腹部，經(jīng)腹壁多切面掃查，全面了解病灶大小、位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況及其與各臟器的關(guān)系，同時(shí)使用CDFI觀察病變內(nèi)部及周邊血流情況。

結(jié)果

一、卵巢囊性包塊聲像圖表現(xiàn)

1．復(fù)雜型：12例卵巢囊腫伴扭轉(zhuǎn)、出血壞死患兒，超聲準(zhǔn)確診斷8例，準(zhǔn)確率66．7%。左側(cè)5例，右側(cè)7例，大小1．3～5．5 cm，平均（3．3±1．1）cm；具體超聲表現(xiàn)：①位于腹盆腔膀胱一側(cè)液體分層的囊狀無回聲，上層清亮，下層回聲增強(qiáng)，或有多分隔低回聲、凝血塊（圖1）。可有子囊征，本組3例；②邊界清晰的混合性回聲腫塊，壁增厚，可見皺褶，無回聲區(qū)內(nèi)可見絮狀團(tuán)塊及帶狀強(qiáng)回聲分隔（圖2，3），本組2例；③患側(cè)卵巢腫脹，實(shí)質(zhì)增厚，輪廓尚存，回聲增強(qiáng)卵巢內(nèi)隱約有卵泡結(jié)構(gòu)，無占位感，動(dòng)態(tài)觀察時(shí)蒂有旋轉(zhuǎn)感（圖4），提示扭轉(zhuǎn)，本組3例。CDFI示囊性包塊內(nèi)部均未探及血流信號(hào)。余4例誤診，其中2例誤診為囊性畸胎瘤，1例誤診為腸重復(fù)畸形，1例誤診為胎糞性腹膜炎。

圖1 右卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)壞死聲像圖

圖4 左卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)壞死聲像圖

2．單純型：①單純囊腫及濾泡囊腫16例，左側(cè)11例，右側(cè)5例，大小1．9～12．2 cm，平均（4．0±2．1）cm；超聲均準(zhǔn)確診斷，表現(xiàn)：卵巢內(nèi)圓形液性無回聲區(qū)，邊緣清晰光滑，囊壁薄，單房，無分隔，后方伴回聲增強(qiáng)。②黃體囊腫和成熟性囊性畸胎瘤各1例，黃體囊腫位于右側(cè)，大小13．9 cm×13．0 cm×7．8 cm；超聲表現(xiàn)：薄壁無回聲囊性區(qū)，包膜完整，內(nèi)無回區(qū)清晰，未見明顯分隔，周圍腸管受壓；CDFI示囊壁周圍可探及環(huán)狀血流。囊性畸胎瘤位于左側(cè)，大小2．5 cm×2．2 cm×2．3 cm；超聲表現(xiàn)：膀胱左后方囊性回聲，囊壁完整、欠光滑，囊壁上可及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。CDFI未探及血流信號(hào)。

二、手術(shù)情況

30例患兒均行腹腔鏡手術(shù)治療，且術(shù)后均恢復(fù)良好。其中1例卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)360°，囊腫與乙狀結(jié)腸粘連明顯，形成不全性腸梗阻；1例卵巢血腫扭轉(zhuǎn)720°伴輸卵管壁血腫；2例右腹囊性腫塊實(shí)為左側(cè)卵巢囊腫游離于右側(cè)腹腔并扭轉(zhuǎn)壞死。1例雙側(cè)卵巢濾泡囊腫，伴左側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)到右腹。1例黃體囊腫，術(shù)中探查未見明顯卵巢樣組織。1例成熟性囊性畸胎瘤，腦組織多且細(xì)胞豐富。

討論

嬰兒卵巢囊性包塊是臨床上少見的兒科疾病之一，絕大多數(shù)卵巢囊腫無臨床癥狀，僅少數(shù)會(huì)合并出血、破裂、扭轉(zhuǎn)、腸梗阻及尿路壓迫等，扭轉(zhuǎn)是其最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高，在胎兒病例中的發(fā)生率為38%，在新生兒病例中的發(fā)生率為50%～78%［1］。

卵巢囊腫超聲表現(xiàn)分為單純型和復(fù)雜型，單純型囊腫為均勻、囊壁薄的無回聲區(qū)；復(fù)雜型囊腫壁較厚，囊內(nèi)可呈液體－固體碎屑平面，結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、索條、分隔，此型多合并囊腫扭轉(zhuǎn)和囊腫內(nèi)出血［2］。單純型囊腫診斷相對(duì)容易，主要與充盈的膀胱、臍尿管囊腫、腸系膜囊腫等鑒別。復(fù)雜型囊腫往往體積較大，加之患兒盆腔較小、卵巢位置偏高，超聲表現(xiàn)各異，易誤診為囊性畸胎瘤、囊腫型腸重復(fù)畸形、胎糞性腹膜炎及腹盆腔膿腫等。研究［3］表明，超聲對(duì)復(fù)雜型囊腫的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)87%，且60%發(fā)生在右側(cè)。本組卵巢扭轉(zhuǎn)病例右側(cè)占58%（7/12），與之相符。復(fù)雜型囊腫具體鑒別點(diǎn)包括：①液體分層的畸胎瘤回聲高的實(shí)性成分在上方，而卵巢出血性囊腫有回聲的血液或壞死組織在下方，但是并非比重小的脂肪液一定浮于表層，兩者超聲表現(xiàn)有類似之處［4］，囊性畸胎瘤內(nèi)可或多或少地見到實(shí)性成分，或是壁結(jié)節(jié)，或囊壁厚度不均勻，或伴有鈣化；②囊腫型腸重復(fù)畸形腔內(nèi)伴有渾濁液體，沉渣時(shí)液體分層上方可見多量散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲漂浮，其囊壁結(jié)構(gòu)與腸壁結(jié)構(gòu)相似，壁偏厚，同時(shí)可探查到低回聲的肌層結(jié)構(gòu)；③胎糞性腹膜炎，超聲表現(xiàn)為腸系膜增厚粘連區(qū)可見包裹積液、腹腔鈣化，粘連嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻；其囊內(nèi)絮狀物為腸內(nèi)容物，回聲強(qiáng)弱不等，分布不均勻，囊腔內(nèi)亦可見氣體回聲［5］；④腹盆腔膿腫腔內(nèi)膿液與卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)壞死液化的囊內(nèi)出血相似，鑒別點(diǎn)為前者結(jié)構(gòu)模糊、邊界欠清，與周圍腸管粘連，推之不動(dòng)，周圍腸系膜回聲增強(qiáng)、紊亂；后者輪廓完整、清晰，擠壓可活動(dòng)。有研究［6］認(rèn)為卵巢囊腫一旦體積較大（直徑＞5 cm），出現(xiàn)囊壁增厚、囊內(nèi)混合強(qiáng)回聲等征象，即使不能確診為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，也應(yīng)考慮手術(shù)。

綜上所述，超聲征象分型可提示嬰兒卵巢囊性包塊的病理狀態(tài)，當(dāng)嬰兒卵巢囊腫內(nèi)出現(xiàn)混合性回聲時(shí)，多提示有囊腫扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血，對(duì)臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)和挽救卵巢有著重要意義。

［1］ 陳永衛(wèi)，侯大為，郭衛(wèi)紅．腹腔鏡治療新生兒卵巢囊腫［J］．中華小兒外科雜志，2007，28（1）：19．

［2］ 常洪波，李有忠，劉穎，等．胎兒卵巢囊腫的超聲診斷［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11（4）：253－254．

［3］ Ryan MF，Desai BK．Ovarian torsion in a 5－year old：a case report and review［J］．Case Rep Emerg Med，2012，2012（1）：679121．

［4］ 夏焙．小兒超聲診斷學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：647－648．

［5］ 賈立群，王曉曼．實(shí)用兒科腹部超聲診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：175．

［6］ 馮翠竹，馬繼東，王瑩，等．產(chǎn)前診斷胎兒卵巢囊腫的系統(tǒng)管理與生后早期手術(shù)治療［J］．中國(guó)新生兒科雜志，2013，28（4）：238－240．

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2016－12－12）

221000 江蘇省徐州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科