張和慶 彭玉蘭

·經(jīng)驗(yàn)交流·

乳腺腺樣囊性癌的超聲圖像特征分析

張和慶 彭玉蘭

目的 探討乳腺腺樣囊性癌的超聲圖像特征，提高對該病的圖像認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析經(jīng)組織活檢或術(shù)后病理確診的14例乳腺腺樣囊性癌患者（14個(gè)病灶）的超聲圖像特征。結(jié)果 14例患者聲像圖表現(xiàn)為：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，長軸與皮膚平行；10例呈低回聲，4例呈囊實(shí)混合性回聲；5例腫塊后方回聲增強(qiáng)，1例衰減，8例無變化；3例腫塊內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化，9例伴周圍結(jié)構(gòu)異常；CDFI示腫塊內(nèi)未探及或僅見少許血流信號(hào)。結(jié)論 乳腺腺樣囊性癌聲像圖表現(xiàn)無特異性，術(shù)前超聲診斷較困難。

超聲檢查；腺樣囊性癌，乳腺

乳腺腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma of the breast，ACCB）為罕見的乳腺惡性腫瘤，其發(fā)病率約占乳腺惡性腫瘤的0．1%［1］。WHO乳腺腫瘤分類（2003版）將其歸為上皮性腫瘤。ACCB具有低度浸潤潛能，組織學(xué)類型類似涎腺腺樣囊性癌。雖然為惡性腫瘤，但預(yù)后很好，5年和10年生存率分別為95．5%和93．5%［2］。因此，正確的診斷對于腫瘤的治療及預(yù)后非常重要。本研究收集我院經(jīng)病理證實(shí)的14例ACCB患者的臨床及影像學(xué)資料，總結(jié)分析其聲像圖特征，旨在提高對其圖像特征的認(rèn)識(shí)。

資料與方法

一、臨床資料

選取2009年1月至2016年1月我院ACCB患者14例，均為女性，年齡42～73歲，平均（57.00±8．91）歲。其中60～70歲5例，50～59歲4例，70歲以上、50歲以下5例；經(jīng)手術(shù)后病理確診8例，經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷2例，既有穿刺活檢又有手術(shù)后病理結(jié)果4例；11例手術(shù)切除，3例門診隨訪。11例手術(shù)切除患者均捫及乳腺腫塊，腫塊質(zhì)韌或質(zhì)硬，形態(tài)不規(guī)則。觸診10例腫塊邊界不清晰，1例清晰；8例無壓痛，3例壓痛或刺痛；9例腫塊活動(dòng)度較好，與皮膚及胸壁無明顯粘連，僅2例活動(dòng)度差；2例乳頭稍凹陷?；颊呔鶡o乳頭溢液，雙側(cè)腋窩及鎖骨上均未捫及腫大淋巴結(jié)。

二、儀器與方法

使用Philips iU 22、HDI 5000及GE Logiq E 9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～12 MHz?；颊呷∑脚P位，雙上肢自然上舉。以乳頭為中心，從乳腺邊緣向乳頭方向反放射狀掃查和旋轉(zhuǎn)掃查（放射狀掃查）。發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，進(jìn)行多切面掃查，記錄腫塊大小、位置，觀察腫塊的形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、周圍組織結(jié)構(gòu)、腋窩淋巴結(jié)等情況，以及有無鈣化灶及血流信號(hào)，并參照Alder半定量法［3-4］對血流進(jìn)行分級(jí)。

結(jié)果

一、超聲檢查結(jié)果

14例ACCB均為單發(fā)病灶，其中左乳9例，右乳5例。腫塊位置無特殊性，除1例腫塊距乳頭4 cm外，其余均位于乳頭周圍3 cm距離之內(nèi)。腫塊最大長徑為8～40 mm，平均24 mm；短徑范圍為6～26 mm，平均16 mm。聲像圖表現(xiàn)為：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊、成角或微小分葉（圖1），長軸與皮膚平行；10例呈不均勻低回聲，4例呈囊實(shí)混合性回聲，內(nèi)見小片狀無回聲；5例（包括4例囊實(shí)性和1例實(shí)性）腫塊后方回聲增強(qiáng)，1例衰減，8例無變化；3例腫塊內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化，9例伴周圍結(jié)構(gòu)異常。

CDFI示腫塊內(nèi)未探及或僅見少許血流信號(hào)（圖2），其中Alder分級(jí)0級(jí)6例，1級(jí)7例，2級(jí)1例。

14例患者腋窩均未探及腫大和結(jié)構(gòu)異常的淋巴結(jié)。超聲診斷為乳腺癌7例，均為BI－RADS 5類；良性3例，均為BI－RADS 3類，其中2例提示腺病，1例提示葉狀腫瘤；余4例均為BIRADS 4類，未提示病理類型。

二、病理檢查結(jié)果

14例ACCB患者，免疫組化提示有11例為三陰性型［雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）及人表皮生長因子受體2（HER－2）均為陰性］，1例為Luminal B型（ER陰性、PR陽性、HER－2陰性、Ki－67為25%），1例無HER－2指標(biāo)，僅提示ER和PR陰性，1例提示ER和PR均為陽性，HER－2（+＋），需熒光原位雜交技術(shù)進(jìn)一步判斷。1例患者病理提示1枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并于術(shù)后5個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)雙肺、胸壁及骨轉(zhuǎn)移。

圖1 左乳腺樣囊性癌（箭頭示）聲像圖

圖2 右乳腺樣囊性癌CDFI圖

討論

ACCB是由腺上皮、肌上皮及基底樣細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤，不同結(jié)構(gòu)模式?；旌洗嬖?，包括篩狀、小管/腺狀、梁索/網(wǎng)狀、實(shí)體（伴或不伴有基底樣特征）及微囊結(jié)構(gòu)等［3］。其免疫表型通常為ER、PR和HER－2均陰性［4］，而本研究雖然79%（11/14）的患者為三陰性型，但也可見1例ER陽性和2例PR陽性。亦有文獻(xiàn)［5］報(bào)道46%（13/28）的患者ER陽性，36%（10/28）PR陽性。

ACCB常見于老年女性，偶見于男性［6］。本研究14例均為女性，平均年齡57歲，其中9例在50歲以上。ACCB主要癥狀為可觸及的乳腺腫塊，可伴疼痛和乳頭凹陷［7］。本研究中11例患者可捫及乳腺腫塊，其中3例有壓痛或刺痛，2例乳頭稍凹陷。有文獻(xiàn)［8］認(rèn)為約50%的腫塊位于乳暈下或中央?yún)^(qū)域，大多與周圍組織界限清楚。而本研究中13例患者的腫塊位于乳頭周圍3 cm內(nèi)，質(zhì)韌或質(zhì)硬，10例患者腫塊邊界不清。所有腫塊形態(tài)均不規(guī)則，但與皮膚和胸壁多無粘連，大多活動(dòng)度較好。ACCB少有乳頭溢液癥狀［2］，本研究所有患者均未見乳頭溢液。

本研究ACCB平均長徑為24 mm，略高于相關(guān)文獻(xiàn)［7］。而超聲表現(xiàn)則與相關(guān)文獻(xiàn)［7，9］報(bào)道相似：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊、成角或微小分葉，長軸與皮膚平行；71%（10/14）腫塊呈不均勻低回聲，29%（4/14）呈囊實(shí)混合性回聲；93%（13/14）腫塊后方回聲無變化或增強(qiáng)，僅1例衰減。其中4例囊實(shí)性腫塊后方回聲均增強(qiáng)，可能是含液性成分較多的緣故；21%（3/14）的腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化，這在既往文獻(xiàn)中少有提及；64%（9/14）的腫塊則伴有周圍結(jié)構(gòu)異常。有研究［7］提示彩色多普勒顯示ACCB內(nèi)血流信號(hào)極少，而本研究腫塊內(nèi)未探及或僅見少許血流信號(hào)，且未見Alder 3級(jí)。對于以上超聲表現(xiàn)，在臨床工作中，常見具有類似圖像特征的乳腺浸潤性導(dǎo)管癌等其他乳腺病變，從而造成誤診。本研究14例腫塊中，79%（11/14）的BI－RADS評估分類為4類和5類，但有21%（3/14）為3類，考慮為良性病灶，為誤診病例，這說明對ACCB的認(rèn)識(shí)不足。雖然無特異性超聲圖像特征，但若腫瘤邊緣特征提示BI－RADS 4類或5類，且內(nèi)見小片狀無回聲，可以考慮ACCB，建議行穿刺活檢或手術(shù)切除。ACCB經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移率低，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也很少見［1，7］。Arpino等［5］研究發(fā)現(xiàn)，182例患者中僅4例累及腋窩淋巴結(jié)，且僅有14例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。而本研究所有患者雙側(cè)腋窩及鎖骨上均未捫及腫大淋巴結(jié)，超聲亦未探及腋窩淋巴結(jié)異常；僅1例病理提示腋窩淋巴結(jié)受累伴術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

綜上所述，ACCB臨床少見，超聲圖像無特異性，術(shù)前診斷困難，需結(jié)合臨床及其他檢查進(jìn)行診斷。但本研究病例數(shù)量偏少，且缺乏彈性成像和超聲造影等資料，尚有待進(jìn)一步研究。

［1］ Kulkarni N，Pezzi CM，Greif JM，et al．Rare breast cancer：933 adenoid cystic carcinomas from the National Cancer Data Base［J］．Ann Surg Oncol，2013，20（7）：2236-2241．

［2］ Thompson K，Grabowski J，Saltzstein SL，et al．Adenoid cystic breast carcinoma：is axillary staging necessary in all cases?Results from the California Cancer Registry［J］．Breast J，2011，17（5）：485－489．

［3］ 徐煉，魏兵，步宏，等．乳腺腺樣囊性癌18例臨床病理分析［J］．臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2012，28（7）：717－721．

［4］ Wetterskog D，Lopez－Garcia MA，Lambros MB，et al．Adenoid cystic carcinomas constitute a genomically distinct subgroup of triplenegative and basal－like breast cancers［J］．J Pathol，2012，226（1）：84－96．

［5］ Arpino G，Clark GM，Mohsin S，et al．Adenoid cystic carcinoma of the breast：molecular markers，treatment，and clinical outcome［J］．Cancer，2002，94（8）：2119－2127．

［6］ Yoo SJ，Lee DS，Oh HS，et al．Male breast adenoid cystic carcinoma［J］．Case Rep Oncol，2013，6（3）：514－519．

［7］ Tang W，Peng WJ，Gu YJ，et al．Imaging manifestation of adenoid cysticcarcinomaofthebreast［J］．J ComputAssistTomogr，2015，39（4）：523－530．

［8］ Defaud－Hénon F，Tunon－de－Lara C，F(xiàn)ournier M，et al．Adenoid cystic carcinoma of the breast：clinical，histological and immunohistochemical characterization［J］．Ann Pathol，2010，30（1）：7－16．

［9］ 石紅，劉?。橄傧贅幽倚园┑某暠憩F(xiàn)1例［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（3）：176．

Analysis of ultrasonic features of adenoid cystic carcinoma of the breast

ZHANG Heqing，PENG Yulan
Department of Ultrasound，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

Objective To explore the ultrasonic features of adenoid cystic carcinoma of the breast（ACCB）in order to improve the corresponding knowledge.Methods The ultrasound images with 14 patients of ACCB（14 nodules）confirmed by pathology or needle biopsy were retrospectively analyzed.Results The ultrasonography of 14 patients showed that the tumor was an irregular mass with non-circumscribed margin and the long axis was parallel orientation to the skin.10 cases appeared hypoechoic and 4 cases were complex cystic lesions.5 cases showed posterior acoustic enhancement and 1 case had posterior acoustic shadow with the remaining 8 cases absence of posterior acoustic feature.Microcalcification could be found in 3 cases and architectural distortion in 9 cases.All the masses were detected with none or minimal vascularity on color Doppler examination. Conclusion Therearenonspecificimagingfeaturesof ACCB byultrasound，andit isdifficult toclarifythediagnosisbeforeoperation.

Ultrasonography；Adenoid cystic carcinoma，breast

R737.9；R445.1

A

2016－11－05）

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81571694）

610041 成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科

彭玉蘭，Email：yulanpeng＠163．com